杜新國 于新

糖尿病腎病是臨床治療中較為常見的疾病類型，也是導(dǎo)致終末期腎病產(chǎn)生的主要原因。此病以腎小動脈玻璃樣病變、腎小球結(jié)節(jié)樣病變、微量蛋白尿為主要表現(xiàn)，其對腎功能的損害僅僅在腎小球腎炎之后[1]。由于糖尿病腎病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，西醫(yī)雖能起到較好的降壓、降糖效果，但對于延緩及控制糖尿病腎病的進展尚無特效療法。中醫(yī)藥是我國腎臟病臨床醫(yī)療常用治療手段，在中醫(yī)辨證分型的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗治療，取得了較為滿意的療效[2-3]。為此，筆者選取在乳山市中醫(yī)院就診的84 例早期糖尿病腎病患者為研究對象，對比分析了益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥療法的應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以乳山市中醫(yī)院收治的84 例早期糖尿病腎病患者為研究對象，研究時段在2019 年3 月—2021 年4 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選者均符合中西醫(yī)的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合“糖尿病腎病防治專家共識”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：辨證分型為脾腎氣陽虛，可見神疲乏力，腰膝酸軟，面足浮腫，畏寒肢冷，苔白滑或膩，五心煩熱，氣血兩虛，舌胖嫩及大便溏等癥；（2）研究征得患者及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期女性；（2）合并重要臟器疾病的患者；（3）對研究所用藥物過敏。將患者隨機分為觀察組（42 例）與對照組（42 例）。觀察組男、女分別為22 例、20例，年齡32 ～76 歲，平均（53.95±7.10）歲；糖尿病病程5 ～10 年，平均（7.46±0.71）年；糖尿病腎病病程2 ～5 年，平均（3.50±0.31）年；合并疾?。?7 例冠心病，25 例高血壓。對照組男、女分別為23 例、19 例，年齡30 ～79 歲，平均（54.65±8.09）歲；糖尿病病程4 ～11 年，平均（7.47±0.99）年；糖尿病腎病病程2 ～6 年，平均（3.64±0.35）年；合并疾?。?6 例冠心病，26 例高血壓。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療。具體為給予患者常規(guī)對癥治療，包括：降糖的藥物可以選擇卡格列凈（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司；規(guī)格：0.1 g×30 片；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203498）、阿卡波糖（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：500 mg×30 s ；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990205）等藥物，以有效控制患者的血糖；降低尿蛋白的藥物可選擇替米沙坦（生產(chǎn)廠家：江西杏林白馬藥業(yè)有限公司；規(guī)格：80 mg×14 s ；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070149）、厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：珠海潤都制藥股份有限公司；規(guī)格：75 mg×12 s；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100614）等；治療腎臟的藥物可以選擇金水寶膠囊（生產(chǎn)廠家：江西金水寶制藥有限公司；規(guī)格：330 mg×63 s；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10890003）。同時告知患者在平時生活中注意糖類的攝入量，進行適當(dāng)?shù)娘嬎磿r服藥。治療時間3 個月。

觀察組采取益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥治療。具體為：藥方由10 g 丹皮，10 g 砂仁，10 g 水蛭，10 g 茯苓，10 g 鱉甲，10 g 地龍，15 g 生地黃，15 g 大黃，30 g 黃芪，30 g 丹參組成。將上述藥物煎煮濃縮至400 mL，早晚溫服。治療時間3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療3 個月后的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：治療后，患者癥狀完全消失，且中醫(yī)證候積分下降率在90% 及以上，尿白蛋白下降率在50% 及以上，血糖與血脂水平均恢復(fù)至正常水平；有效：治療后，患者癥狀得到改善，且中醫(yī)證候積分下降率在30% ～90%，尿白蛋白、血糖與血脂水平均有所改善；無效：治療前后，無任何變化。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）對比兩組干預(yù)前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。（3）對比兩組干預(yù)前后的血清肌酐、血尿素氮膽固醇水平。（4）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。以n（%）描述兩組臨床療效、不良反應(yīng)等計數(shù)資料，并用χ2檢驗或Fisher 確切概率法；以（±s）描述兩組干預(yù)前后的血糖水平、腎功能、血脂水平等計量資料，并用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較

兩組在干預(yù)前的血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖水平較干預(yù)前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較（±s）

注：t/P值代表同組干預(yù)前后的比較，t1/P1值代表兩組干預(yù)前的比較；t2/P2值代表兩組干預(yù)后的比較。

組別 時間 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L）對照組（n=42） 干預(yù)前 8.97±1.56 9.80±1.17 8.88±1.30干預(yù)后 7.92±1.18 7.36±1.48 7.72±1.09 t 值 3.478 8.381 4.431 P 值 0.000 0.000 0.000觀察組（n=42） 干預(yù)前 8.92±1.55 9.75±1.26 8.83±1.39干預(yù)后 6.73±1.20 5.61±1.54 6.35±1.12 t 值 7.240 13.484 9.003 P 值 0.000 0.000 0.000 t1 值 0.147 0.188 0.170 P1 值 0.883 0.851 0.865 t2 值 4.582 5.309 5.681 P2 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后的腎功能、血脂水平比較

兩組在干預(yù)前的腎功能、血脂水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)較干預(yù)前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。注：*表示采用Fisher 確切概率法。

表3 兩組干預(yù)前后的腎功能、血脂水平比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后的腎功能、血脂水平比較（±s）

注：t/P值代表同組干預(yù)前后的比較，t1/P1值代表兩組干預(yù)前的比較；t2/P2值代表兩組干預(yù)后的比較。

組別 時間 血清肌酐（μmol/L） 血尿素氮膽固醇（mmol/L）對照組（n=42） 干預(yù)前 76.01±5.33 6.31±1.04干預(yù)后 68.44±4.02 4.97±0.62 t 值 7.348 7.172 P 值 0.000 0.000觀察組（n=42） 干預(yù)前 75.82±5.46 6.23±1.19干預(yù)后 63.29±4.11 4.21±0.53 t 值 11.882 10.049 P 值 0.000 0.000 t1 值 0.161 0.328 P1 值 0.872 0.743 t2 值 5.805 6.038 P2 值 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

糖尿病腎病具有較高的發(fā)病率，且呈逐年遞增的發(fā)展趨勢。據(jù)有關(guān)報道顯示[7]，1 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的幾率約為40%，而2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的幾率約為30%。糖尿病腎病起病隱匿，進展緩慢，早期無明顯癥狀極易被患者忽略，較多數(shù)患者自覺癥狀到院就診時，已發(fā)展至終末期腎衰竭，嚴重影響患者的身心健康與生命安全[8]。目前，糖尿病腎病的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚不完全，認為系多因素共同作用下致病，一般與腎臟微血管病變有關(guān)，而血流動力學(xué)因素、環(huán)境因素、遺傳因素、代謝因素均是引發(fā)此病的潛在危險因素[9-10]。因此，采取何種治療手段控制患者疾病的進展，改善其近遠期生活質(zhì)量成為臨床重點關(guān)注的問題。

中醫(yī)將糖尿病腎病歸于“水腫、尿濁、消腎、消渴”的范疇，是由于消渴久病不愈，耗傷氣陰，脾虛而致水濕不能運化，水停濕阻，精微外泄，則見倦怠乏力且尿濁水腫，因此，此病的基本病機在于氣陰兩虛。根據(jù)中醫(yī)“久病必瘀”的理論，疾病遷延，而形成瘀血，脈絡(luò)受阻，加重病情；加之，腎部為早期糖尿病腎病的發(fā)病根源，但由于肝腎同源，故此病的發(fā)生也與肺、脾、肝息息相關(guān)。因而，臨床治療糖尿病腎病應(yīng)遵循標(biāo)本兼治之原則[11-13]。本研究所選用的益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥，主要包括丹皮、砂仁、水蛭、茯苓等藥材，其中丹皮有涼血散淤、清熱活血的功效；砂仁有行氣化滯、行氣調(diào)的功效；水蛭有阻淤消炎、破血通經(jīng)的功效；茯苓有利水滲濕的功效；鱉甲有滋陰清熱的功效；地龍有活血通絡(luò)的功效；生地黃有清熱涼血的功效；大黃有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效；黃芪有補氣固表的功效；丹參有活血祛瘀的功效。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、消瘢通絡(luò)之效[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，血糖水平低于對照組，這與劉紅梅等[17]研究結(jié)論基本相似，表明益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥治療的效果顯著，能緩解患者的臨床癥狀，控制患者的血糖水平。益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方中的鱉甲、丹參、水蛭、地龍，有消癥化積、活血通絡(luò)的效果，還可減少蛋白尿，并促使腎臟血流狀態(tài)得到改善；而配伍大黃，能起到破積聚、消癥瘕的作用。方中生地黃、生地黃，有扶正固表、益氣養(yǎng)陰的功效，還可促使患者的血糖水平降低，機體免疫力提高，腎血流量得以改善[18]。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組腎功能、血脂水平均優(yōu)于對照組，且其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步證實，益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥，可有效控制患者的臨床體征與癥狀，提高患者在用藥期間的安全性。

綜上所述，早期糖尿病腎病應(yīng)用益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥治療，能促使患者的血糖血脂水平得以控制，腎功能得到改善，且藥物不良反應(yīng)少。此文研究結(jié)果為早期糖尿病腎病患者的后期相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，值得推廣使用。