吳文娜

老年患者常因心腦血管出現(xiàn)一定程度意識(shí)或肢體功能障礙，在該情況下，由于患者需長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，身體在被動(dòng)性體位無(wú)法自主翻身，所以較易出現(xiàn)壓力性損傷[1]。壓力性損傷目前主要多發(fā)于骨隆突等處，主要表現(xiàn)為患者皮膚或局部軟組織出現(xiàn)損傷，患者局部表皮可能會(huì)表現(xiàn)為完整或開(kāi)放性潰瘍，且患者常存在較強(qiáng)的痛感?；颊叱霈F(xiàn)壓力性損傷等創(chuàng)口，主要是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、局部血運(yùn)等因素所致，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。另外在患病狀況下，患者免疫力、抵抗力均存在一定程度的影響，因此創(chuàng)面較易發(fā)生細(xì)菌感染，形成細(xì)菌生物膜，加大患者傷口痊愈難度，加重患者的病情，嚴(yán)重影響患者生活及精神[2-3]。現(xiàn)階段臨床在對(duì)壓力性損傷患者實(shí)施治療時(shí)，常用磺胺嘧啶銀乳膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor，EGF）。其中磺胺嘧啶銀乳膏具有較佳的殺菌效果，因此可以將患者潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行消除，加快患者潰瘍傷口愈合速度[4-5]。而使用EGF，能夠利用誘導(dǎo)，對(duì)患者細(xì)胞增殖基因進(jìn)行直接調(diào)控，從而修復(fù)患者潰瘍創(chuàng)面，縮短患者愈合時(shí)間。但目前臨床多為單一藥物治療，聯(lián)合藥物討論較少，存在一定的爭(zhēng)議[6]?；诖?，本次研究擇福州市第一醫(yī)院2019 年12 月—2020 年12 月98 例壓力性損傷Ⅱ～Ⅲ期患者，分析采取EGF 與磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象：壓力性損傷Ⅱ～Ⅲ期；時(shí)間：2019 年12 月—2020年12 月；例數(shù)：98 例。利用隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組、對(duì)照組。觀察組49 例：男女之比為30/19，年齡67 ～84 歲，平均（75.14±2.16）歲；創(chuàng)口面積為4.45 ～32.14 cm2，平均（11.38±1.25）cm2；Ⅱ期25 例，Ⅲ期24 例。對(duì)照組49 例：男女之比為29/20，年齡67 ～86 歲，平均（75.28±2.31）歲；創(chuàng)口面積為4.69 ～35.48 cm2，平均（11.62±1.43）cm2；Ⅱ期28 例，Ⅲ期21 例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入指標(biāo)：（1）所有患者均符合：壓力性損傷Ⅱ～Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者為壓力或壓力聯(lián)合剪切力致使患者皮膚和/ 或皮下組織出現(xiàn)局部性損傷[7]。當(dāng)前國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（National Pressure Injury Advisory Panel，NPUAP）在對(duì)壓力性損傷進(jìn)行分期時(shí)，將其分為6 期。Ⅰ期：指壓后未出現(xiàn)白紅斑，且皮膚完整；Ⅱ期：皮膚出現(xiàn)部皮層缺少，導(dǎo)致真皮層暴露在外；Ⅲ期：患者全層皮膚均缺失；Ⅳ期：全層皮膚肌組織均有所缺失；不可分期：患者除上述問(wèn)題，損傷程度被覆蓋；深部組織損傷期：在進(jìn)行持續(xù)性指壓后，皮膚未變白，而呈現(xiàn)深紅色、紫色。（2）患者臨床資料齊全；（3）患者對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除指標(biāo)：（1）患者存在凝血功能障礙；（2）精神障礙，與醫(yī)護(hù)人員無(wú)法正常交流；（3）中途退出患者。

1.2 方法

所有患者創(chuàng)面均依據(jù)外科常規(guī)要求，進(jìn)行清創(chuàng)處理，對(duì)潰瘍創(chuàng)面等壞死組織進(jìn)行徹底清除，充分引流積膿區(qū)域，利用雙氧水對(duì)創(chuàng)面實(shí)施清洗。兩組患者均進(jìn)行10 d 治療。

對(duì)照組：磺胺嘧啶銀乳膏治療。對(duì)患者創(chuàng)面?zhèn)谥苓吚玫夥?，利用氯化鈉溶液清洗后，覆蓋一層紗布，在紗布外層涂抹磺胺嘧啶銀乳膏（新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司；H20094208；規(guī)格40 g：0.4 g/支），隨后利用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，每日進(jìn)行1 次換藥。

觀察組：EGF 合磺胺嘧啶銀乳膏治療。給予患者EGF（上海昊海生物科技股份有限公司；S20010095；規(guī)格：5 萬(wàn)IU+10 mL/盒），使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行溶解后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行噴灑，隨后利用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎。每日進(jìn)行1 次換藥。其余措施見(jiàn)對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[8]。顯效：患者創(chuàng)面無(wú)分泌物，且創(chuàng)面并無(wú)擴(kuò)大反應(yīng)，愈合率在70% 及以上；有效：患者創(chuàng)面無(wú)分泌物，創(chuàng)面顯著減小，生長(zhǎng)肉芽組織，愈合率在30% 之上，未達(dá)70% ；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療效果為顯效與有效之和占比。

（2）壓力性損傷愈合時(shí)間。記錄兩組患者損傷愈合時(shí)間。

（3）炎性因子。采集患者干預(yù)前、后靜脈血，離心處理后，利用全自動(dòng)化學(xué)分析儀，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、抗腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）。

（4）生活質(zhì)量。利用健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分（the MOS item short form health survey，SF-36）評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。共計(jì)8 個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力狀況、社會(huì)功能、情感職能和精神健康SF-36 評(píng)分如下：（實(shí)際得分-該方面可能最低得分）/該方面可能最高得分與最低得分的差異值×100[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料以（±s），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

與對(duì)照組比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果 [例（%）]

2.2 壓力性損傷愈合時(shí)間比較

對(duì)照組壓力性損傷愈合時(shí)間為（36.28±10.14）d，觀察組壓力性損傷愈合時(shí)間為（21.19±2.39）d；與對(duì)照組比，觀察組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.139，P＜0.001）。

2.3 兩組炎性因子水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（±s）

注：t1/P1值表示觀察組干預(yù)前后對(duì)比，t2/P2值表示對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比，t3/P3值表示干預(yù)前兩組間對(duì)比，t4/P4值表示干預(yù)后兩組間對(duì)比。

組別 時(shí)間 IL-6（ng/L） IL-10（pg/mL） TNF-α（ng/L）觀察組（n=49） 干預(yù)前 1.21±0.35 84.53±10.21 91.36±7.84干預(yù)后 0.41±0.01 31.34±12.05 17.12±5.46對(duì)照組（n=49） 干預(yù)前 1.34±0.29 84.27±9.57 91.25±7.43干預(yù)后 0.65±0.09 41.25±9.76 38.33±5.74 t1/P1 值 17.989/＜0.001 19.100/＜0.001 19.100/＜0.001 t2/P2 值 8.107/＜0.001 15.406/＜0.001 15.406/＜0.001 t3/P3 值 0.413/0.335 0.467/0.114 0.467/0.114 t4/P4 值 10.247/＜0.001 7.269/＜0.001 7.269/＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量皮膚對(duì)比（分，±s）

表3 生活質(zhì)量皮膚對(duì)比（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=49） 43.12±8.36 68.35±10.21對(duì)照組（n=49） 42.24±8.11 50.21±9.44 t 值 0.529 9.132 P 值 0.598 ＜0.001

3 討論

所謂壓力性損傷，也被稱為壓力性潰瘍。在2016 年時(shí)，國(guó)際NPUAP 組織對(duì)其進(jìn)行定義，內(nèi)容如下：患者骨突出處，因醫(yī)療或其他器械造成患者皮膚和（或）軟組織出現(xiàn)的局部損傷，其主要表現(xiàn)為完整皮膚或開(kāi)放性潰瘍，患者患病后會(huì)有較為顯著的疼痛感；患者出現(xiàn)損傷的原因，多是因強(qiáng)壓力、壓力和剪切力所致。老年患者由于自身機(jī)體機(jī)能出現(xiàn)較為顯著的退化，且自主生活能力降低，加之免疫力低、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致老年患者成為壓力性損傷的高發(fā)人群。就國(guó)內(nèi)外相關(guān)治療資料可知[10]，壓力性損傷中約70%患者，為70歲之上的老年人，65 歲以上老年患者出現(xiàn)壓力性損傷的概率高達(dá)20%，且老年患者在出現(xiàn)壓力性損傷后病死率比未出現(xiàn)壓力性損傷的老年患者高4 倍之多。Ⅱ～Ⅲ期患者的創(chuàng)口，特別是具有細(xì)菌生物膜的創(chuàng)口，相對(duì)愈合時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，且治療與護(hù)理難度更高。其中Ⅱ期壓力性損傷是指患者皮膚在全損狀況下，在潰瘍處可見(jiàn)皮下脂肪組織，且肉芽組織邊緣出現(xiàn)卷邊，甚至?xí)嬖诓糠指獾惹闆r；Ⅲ期壓力性損傷是指全程皮膚與組織發(fā)生損傷，潰瘍面肌肉、韌帶以及筋膜全面暴露，在創(chuàng)口處可見(jiàn)腐肉、上皮內(nèi)卷等。

當(dāng)前臨床在治療壓力性損傷Ⅱ～Ⅲ期患者時(shí)，常選擇使用EGF 治療。EGF 是一種多功能細(xì)胞因子，生物活性較為廣泛，能夠?qū)颊呙?xì)血管進(jìn)行刺激，加快其新生速度；并且在使用EGF 后，能對(duì)患者的修復(fù)組織結(jié)構(gòu)機(jī)械能改善，加快肉芽生長(zhǎng)速度。另外，在利用治療EGF 患者時(shí)，能夠?qū)颊咄淌杉?xì)胞的功能進(jìn)行激活，提高患者機(jī)體抗感染能力，降低患者感染概率，加快創(chuàng)面的愈合。在查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)可知[11]，利用EGF 治療，不僅能夠?qū)颊邇?nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的分泌進(jìn)行促進(jìn)，還能夠?qū)Τ衫w維細(xì)胞的合成、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的合成進(jìn)行直接刺激，從而形成膠原，縮短患者的治療時(shí)間。利用ECG 治療，能夠有效加快患者并潰瘍創(chuàng)面DNA 以及RNA、羥脯氨酸的合成，加快患者壞死組織剝落速度，從而保障患者潰瘍傷口得到有效愈合。

磺胺嘧啶銀乳膏具備銀鹽和磺胺嘧啶兩者作用，其具有廣譜的抗微生物活性，因此對(duì)絕大多數(shù)菌種具有較強(qiáng)的抗菌效果，包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、酵母菌以及其他真菌[12]。而在使用磺胺嘧啶銀乳膏治療壓力性損傷Ⅱ～Ⅲ期患者，可以對(duì)患者創(chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行有效清除，具有強(qiáng)烈的殺菌效果，降低患者創(chuàng)口處新菌感染的概率，進(jìn)一步降低患者創(chuàng)面炎癥因子，加快患者創(chuàng)面的恢復(fù)[13]。對(duì)患者進(jìn)行外用治療時(shí)，藥物的有效成分可以緩緩滲入炎性組織之中，能夠有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，加快炎性反應(yīng)吸收。另外，該藥物還能吸收水分，使患者創(chuàng)面保持干燥、收斂等狀態(tài)，對(duì)黏膜進(jìn)行保護(hù)，加快患者新生肉芽組織的生長(zhǎng)速度[14]。除此之外，胺嘧啶銀乳膏對(duì)患者創(chuàng)面的刺激性較小，且患者不宜出現(xiàn)耐藥性，可以顯著縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。傳統(tǒng)在對(duì)壓力性損傷患者展開(kāi)護(hù)理時(shí)，一般會(huì)認(rèn)為患者創(chuàng)面應(yīng)保障處于干燥階段。但在查閱相關(guān)研究理論可知[15]，濕性愈合理論在相關(guān)研究中均進(jìn)行驗(yàn)證，當(dāng)患者創(chuàng)面處于局部濕性環(huán)境時(shí)，創(chuàng)口愈合環(huán)境與生理狀態(tài)更加相似，組織細(xì)胞增殖速度會(huì)顯著提升，相比干燥環(huán)境，濕性環(huán)境患者創(chuàng)口的愈合速度會(huì)更快。另外，有相關(guān)研究?jī)?nèi)容可知[16]，在封閉性濕性愈合敷料可以緩解患者疼痛感，避免創(chuàng)傷面形成干痂，避免出現(xiàn)感染或污染問(wèn)題，加快創(chuàng)面愈合速度。在使用磺胺嘧啶銀乳膏治療時(shí)，其中的銀離子以及磺胺嘧啶具備廣譜抗菌效果，能夠使患者創(chuàng)面在濕性環(huán)境中，愈合時(shí)間更短。另外藻酸鹽敷料之中其具備羥甲基纖維素鈉以及藻酸鹽，在將局部的滲液進(jìn)行吸收后，形成水凝膠，從而確保創(chuàng)口的滲液可以在凝膠內(nèi)被鎖定，確保創(chuàng)面長(zhǎng)期保持濕潤(rùn)環(huán)境，提高生長(zhǎng)因子活性，上皮再生速度更快，減輕創(chuàng)口疼痛感。

所以臨床聯(lián)合使用磺胺嘧啶銀乳膏合EGF 治療壓力性創(chuàng)傷Ⅱ～Ⅲ期患者，在發(fā)揮磺胺嘧啶銀乳膏的消炎殺菌同時(shí)，使用EGF 還可加快患者創(chuàng)傷愈合，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，進(jìn)一步縮短患者的痊愈時(shí)間，加快疾病康復(fù)速度。

需要注意的是，在對(duì)患者采取磺胺嘧啶銀乳膏治療時(shí)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)，另外部分患者甚至可能出現(xiàn)較強(qiáng)的痛感。因此在對(duì)患者使用磺胺嘧啶銀乳膏治療后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，若患者出現(xiàn)過(guò)敏或其他不良反應(yīng)情況，應(yīng)及時(shí)停止藥物使用，并采取相應(yīng)措施處理。其次，在對(duì)患者使用EGF 治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，避免患者出現(xiàn)再次感染問(wèn)題。第三，禁止將EGF 置于高溫或冰冷環(huán)境處理，在對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面使用常規(guī)清潔方式處理后，應(yīng)再次使用生理鹽水進(jìn)行處理，減少患者感染方式概率。

當(dāng)前在治壓力性創(chuàng)傷Ⅱ～Ⅲ期患者時(shí)，本院利用磺胺嘧啶銀乳膏合EGF 治療，對(duì)比兩組的治療效果、炎癥因子以及生活質(zhì)量評(píng)分、傷口愈合時(shí)間，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在對(duì)壓力性創(chuàng)傷患者治療時(shí)，磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合EGF 治療效果較佳，能夠縮短治療時(shí)間，保障效果，降低炎癥因子水平，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善優(yōu)化。

分析原因，主要因素如下：EGF 由于具備多種功能，因此在臨床中使用較為廣泛，其能夠加快患者創(chuàng)傷的愈合，促進(jìn)羥脯氨酸、RNA 以及DNA 的合成，從而使成熟分化的表面細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楦杉?xì)胞，進(jìn)一步加快患者肉芽組織的恢復(fù)速度，能夠達(dá)到患者上皮細(xì)胞增殖的效果，縮短患者當(dāng)前創(chuàng)面的愈合時(shí)間，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，提高患者舒適度。而臨床在使用磺胺嘧啶銀乳時(shí)，其最大的治療作用便是進(jìn)行殺菌，且該藥物殺菌力度較為顯著，能夠有效降低患者創(chuàng)面出現(xiàn)感染的概率，患者創(chuàng)面的耗氧量也會(huì)隨之降低，能夠有效改善患者局部缺氧以及缺血問(wèn)題，加快創(chuàng)面恢復(fù)。因此在對(duì)壓力性創(chuàng)傷Ⅱ～Ⅲ期患者開(kāi)展治療時(shí)，磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合EGF 治療效果顯著。但在使用磺胺嘧啶銀乳的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者狀態(tài)的關(guān)注，注意觀察患者是否存在過(guò)敏情況，以及提前叮囑患者，在使用磺胺嘧啶銀乳時(shí)，可能會(huì)現(xiàn)一定的疼痛反應(yīng)，做好心理準(zhǔn)備。但若疼痛感較為顯著，對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，則應(yīng)謹(jǐn)慎使用該藥物。除此之外，在聯(lián)合采取DGF 治療時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免出現(xiàn)感染問(wèn)題，在使用該藥物治療前，不僅要對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清潔，還需利用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行再次沖洗，確保清潔。且在對(duì)EGF 進(jìn)行保存時(shí)，禁止將其置于冰冷或高溫的環(huán)境內(nèi)，避免對(duì)藥物造成損害，影響藥物治療效果。

綜上所述，磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合EGF 治療壓力性創(chuàng)傷Ⅱ～Ⅲ期，患者臨床癥狀改善顯著，加快患者痊愈速度，臨床價(jià)值高。文章的研究結(jié)果為治療壓力性創(chuàng)傷Ⅱ～Ⅲ期患者的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。