李誠誠 張爽

中老年婦女尿失禁較為常見，其對(duì)女性近期以及遠(yuǎn)期的生理健康、心理健康以及生活質(zhì)量會(huì)造成較大的影響，受到人們的關(guān)注[1]。所謂壓力性尿失禁，即患者在進(jìn)行咳嗽、打噴嚏或者增加腹壓等動(dòng)作后，尿液不自主流出的疾病。在臨床上多見于分娩后以及老年女性患者，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。而作為女性重要的一項(xiàng)組織器官，盆底肌不僅可以承托多數(shù)盆腔臟器，還能夠維持尿道括約肌以及直腸正常工作[3]。因此加強(qiáng)女性盆底功能訓(xùn)練具有重要意義，其可以有效降低尿失禁發(fā)生[4]?，F(xiàn)階段臨床在對(duì)壓力性尿失禁患者治療，包括手術(shù)與非手術(shù)治療兩種。國際尿失禁組織首選推薦非手術(shù)治療，非手術(shù)治療措施中康復(fù)治療的效果較佳，例如電刺激、生物反饋等康復(fù)理療方式以及盆底肌訓(xùn)練[5]。有相關(guān)研究[6]可知，對(duì)壓力性尿失禁患者實(shí)施盆底肌訓(xùn)練效果較佳，但治療時(shí)間較長(zhǎng)。所以在對(duì)壓力性尿失禁患者開展治療時(shí)，聯(lián)合使用盆底康復(fù)治療與盆底肌訓(xùn)練效果顯著，能夠改善患者尿失禁癥狀[7]?；诖?，本次研究擇例2020 年6 月—2021 年12 月門診治療的80 例壓力性尿失禁患者，分析盆底康復(fù)治療聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象：壓力性尿失禁患者；時(shí)間：2020 年6 月—2021 年12 月；例數(shù)：80 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組、對(duì)照組。觀察組（40 例）：年齡為31 ～59 歲，平均（47.35±1.21）歲；病程1 ～19 d，平均為（10.33±1.21）d。對(duì)照組（40 例）：年齡為32 ～60 歲，平均（47.29±1.46）歲；病程2 ～22 d，平均為（10.41±1.35）d。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入指標(biāo)：（1）所有患者均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》中壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）患者無其他系統(tǒng)合并癥或存在合并癥處于穩(wěn)定期不影響治療；（3）患者臨床資料齊全。

排除指標(biāo)：（1）患者存在基礎(chǔ)性疾病影像該治療；（2）患者依從性差，不能堅(jiān)持治療。

1.2 方法

對(duì)照組：盆底康復(fù)治療組。臨床醫(yī)師需指導(dǎo)患者使用盆底康復(fù)儀（武漢漢諾康科技發(fā)展有限公司；EVA-C830），在展開治療前，臨床醫(yī)師需將治療的注意事項(xiàng)以及相應(yīng)感覺強(qiáng)度耐心向患者進(jìn)行講解，并依據(jù)說明書使用設(shè)備。在將設(shè)備開啟前，應(yīng)對(duì)患者骶部以及腹部做好清潔工作，在電極片上涂抹耦合劑，隨后將電極片貼在骶部?jī)蓚?cè)以及恥骨聯(lián)合上部。除此之外，臨床醫(yī)師還需叮囑患者，每日都需記錄好排尿日記，并將排尿總量、每次排尿量、頻率及間隔時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，醫(yī)療人員還可依據(jù)患者所記錄的信息，展開尿意習(xí)慣培訓(xùn)。在24 h 之內(nèi)，如果患者超過3 次出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)縮短排尿的間隔時(shí)間；若患者2 次或以上出現(xiàn)預(yù)定時(shí)間并未排尿，可增加間隔時(shí)間。若患者72 h 均未發(fā)生尿失禁問題，可增加間隔時(shí)間為1 h，直至實(shí)現(xiàn)每4 小時(shí)進(jìn)行1 次排尿的理想情況。

觀察組：盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練。盆底康復(fù)治療措施見對(duì)照組。盆底肌訓(xùn)練：首先應(yīng)指導(dǎo)患者做好放松訓(xùn)練。臨床醫(yī)師首先應(yīng)對(duì)患者腹部、臀部進(jìn)行按摩，確保該部位患者的肌肉處于放松狀態(tài)，每日進(jìn)行2 次鍛煉。其次，應(yīng)對(duì)患者的盆底肌進(jìn)行鍛煉。臨床醫(yī)師應(yīng)叮囑患者進(jìn)行仰臥位，確定呼吸平穩(wěn)后，在吸氣時(shí)收縮尿道與肛門，保持5 s 左右；呼氣時(shí)，放松肛門。臨床醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)患者反復(fù)展開鍛煉，1 組為10 min，每小時(shí)進(jìn)行2 組練習(xí)，每天實(shí)施2 次鍛煉。再次，對(duì)患者的腹部肌肉展開鍛煉。臨床醫(yī)師可引導(dǎo)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，保持10 s，休息5 s，1 組為5 min，每小時(shí)實(shí)施2 組，每天進(jìn)行2 次鍛煉。另外，還應(yīng)指導(dǎo)患者開展膀胱功能訓(xùn)練：（1）臨床醫(yī)師需叮囑患者，在如廁前保持不動(dòng)，將盆底肌收緊至緊迫感消失后，再緩慢放松，推遲15 min 排尿，增加患者的膀胱容量，進(jìn)一步降低其排尿的次數(shù)。（2）引導(dǎo)患者每日需攝取適當(dāng)液體，詳細(xì)講解水分對(duì)患者排尿反射的刺激，改善其負(fù)面情緒，逐步增加攝入量，確保每日攝入量為2 000 ～3 000 mL，訓(xùn)練周期為4 ～6 周。（3）干預(yù)人員可指導(dǎo)患者開展凱格爾運(yùn)動(dòng)。①干預(yù)人員指導(dǎo)患者采取平躺、雙膝彎曲的姿勢(shì)；②引導(dǎo)患者收縮臀部肌肉，做提肛鍛煉；③叮囑患者緊閉肛門與尿道；④叮囑患者收縮5 s 骨盆底肌肉，隨后放松5 s，再快速收縮2 s，放松2 s，共進(jìn)行5 組鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[8]，制定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：尿失禁癥狀消失，站立、咳嗽、行走時(shí)無漏尿問題；有效：尿失禁癥狀改善，漏尿問題減輕；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療效果= 顯效率+ 有效率。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者出現(xiàn)尿潴留、陰道炎、濕疹的例數(shù)。

（3）盆底肌張力。通過肌電生物反饋系統(tǒng)，采集盆底表面肌電參數(shù)，包括記錄患者陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）和陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）；并記錄患者陰道收縮持續(xù)時(shí)間[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料表示為（±s），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對(duì)照組比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果 [例（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

2.3 肌張力強(qiáng)度

干預(yù)前，兩組水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 肌張力強(qiáng)度（±s）

表3 肌張力強(qiáng)度（±s）

注：t1/P1值表示對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比，t2/P2值表示觀察組干預(yù)前后對(duì)比，t3/P3值表示干預(yù)前組間對(duì)比，t4/P4值表示干預(yù)后組間對(duì)比。

組別 時(shí)間 VSP（cmH2O） VRP（cmH2O） 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）觀察組（n=40） 干預(yù)前 21.75±4.77 20.13±6.32 2.51±0.47干預(yù)后 37.85±6.22 31.16±7.38 5.81±1.15對(duì)照組（n=40） 干預(yù)前 21.68±4.23 20.29±6.01 2.59±0.63干預(yù)后 26.18±5.41 25.47±6.12 3.44±1.27 t1/P1 值 4.144/＜0.001 3.819/＜0.001 3，792/＜0.001 t2/P2 值 12.990/＜0.001 7.180/＜0.001 16.800/＜0.001 t3/P3 值 0.069/0.945 0.116/0.908 0.644/0.522 t4/P4 值 8.953/＜0.001 3.754/＜0.001 8.749/＜0.001

3 討論

壓力性尿失禁時(shí)女性在生產(chǎn)后常見的一種疾病，患者在妊娠以及分娩時(shí)，盆底組織會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿功能紊亂問題。不難發(fā)現(xiàn)，女性年齡提升及妊娠次數(shù)增加后，尿失禁問題也更為顯著。此后女性長(zhǎng)期增加腹壓、尿道下段膨出都會(huì)使女性出現(xiàn)壓力性尿失禁問題。臨床主要表現(xiàn)為女性在打噴嚏、咳嗽以及腹部用力時(shí)，尿液會(huì)不受控排出[10]。若患者病情較為嚴(yán)重，臥床、活動(dòng)甚至起立等體位出現(xiàn)改變后，便可能發(fā)生尿失禁問題[11]。臨床診斷女性尿壓力性失禁問題時(shí)，主要是進(jìn)行綜合性分析（病史、盆底肌肌張力、臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等）。臨床在對(duì)壓力性尿失禁患者治療時(shí)，主要依據(jù)患者病情進(jìn)行分析，例如輕度、中度患者，主要實(shí)施藥物治療、生物反饋、電刺激以及盆底肌鍛煉等保守治療[12]。而重癥患者則需采取外科手術(shù)治療。非手術(shù)治療的缺點(diǎn)在于起效慢、治療周期長(zhǎng)，但相比手術(shù)治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較少，且遠(yuǎn)程療效顯著[13]。查閱相關(guān)資料可知，臨床多研究分析盆底肌功能訓(xùn)練或盆底康復(fù)治療等單一性治療措施，兩者聯(lián)合治療的研究?jī)?nèi)容并不多[14]。因此本次研究采用盆底康復(fù)治療與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合的方式。

采取盆底肌訓(xùn)練時(shí)，其主要包括主動(dòng)或被動(dòng)治療，利用物理手段對(duì)患者尿道周邊橫紋肌與盆底肌肉進(jìn)行刺激，從而加強(qiáng)患者盆底肌肉能力，實(shí)現(xiàn)自主排尿。常規(guī)進(jìn)行盆底肌肌肉訓(xùn)練時(shí)，操作簡(jiǎn)便，大多為肛提肌鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持能夠?qū)颊吣虻雷枇M(jìn)行提升，不會(huì)受到時(shí)間或空間的限制。就相關(guān)研究就可知[15]，進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練后，能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，且其肌力能夠保持在5 年以上。但女性進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，可能會(huì)因接受能力以及自身理解力存在差異，致使盆底肌收縮動(dòng)作的重點(diǎn)掌握程度、訓(xùn)練時(shí)間存在一定的差異，因此治療效果存在較大的差異。盆底肌康復(fù)治療設(shè)備，利用引導(dǎo)內(nèi)部的電極片，對(duì)患者進(jìn)行一定程度的電流治療，對(duì)其盆底肌肌肉以及神經(jīng)進(jìn)行刺激，提高患者盆底組織的整體功能以及神經(jīng)興奮度，提高其肌肉的收縮力[16]。另外，在利用盆底肌康復(fù)設(shè)備治療時(shí)，能夠?qū)⒒颊咭驂毫?dǎo)致傳導(dǎo)功能喪失的神經(jīng)細(xì)胞活力進(jìn)行喚醒，使其逼尿肌興奮性得以保持，從而改善患者排尿反射的調(diào)節(jié)機(jī)制，效果較佳。在對(duì)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)儀治療后，能夠?qū)颊叩木植考∪饽土M(jìn)行提高，在患者盆底肌進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，結(jié)合盆底肌主動(dòng)訓(xùn)練，能夠放大患者感覺神經(jīng)，協(xié)同發(fā)揮治療效果，提高治療能力，優(yōu)勢(shì)顯著。

由此可見，利用盆底肌康復(fù)儀結(jié)合盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療壓力性尿失禁患者，可以改善患者臨床癥狀，屬于相對(duì)無損傷、安全、操作簡(jiǎn)便且治療效果較佳的措施。在治療期間若單純給予患者盆底肌康復(fù)治療，患者尿控功能恢復(fù)速度較慢。因此應(yīng)將盆底肌康復(fù)訓(xùn)練與盆底肌康復(fù)治療相結(jié)合，進(jìn)一步改善患者尿控功能。

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院在對(duì)壓力性尿失禁女性患者展開治療時(shí)，利用盆底肌康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，對(duì)比治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、肌張力強(qiáng)度，觀察組優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），安全性更高。綜上所述，壓力性尿失禁患者采取盆底肌康復(fù)治療聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療，尿失禁癥狀改善顯著，臨床價(jià)值高，此文的研究結(jié)果為壓力性尿失禁患者治療措施的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。