李佳恒 常姍姍 張偉濤

近年來，國內(nèi)與企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理相關研究[1-4]顯示，對企業(yè)職工開展現(xiàn)場培訓、答疑和發(fā)放宣傳材料能有效提高企業(yè)職工的職業(yè)衛(wèi)生知識水平和行為能力，同時，國外也有關于降低從業(yè)人員職業(yè)有害因素的干預研究，如減少工作場所的職業(yè)有害因素[5]，增大企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生相關投入[6]，企業(yè)內(nèi)部建立職業(yè)衛(wèi)生管理模式[7]等。然而，要全面提升地區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理水平，應首先盡量全面掌握屬地企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況，才能做到有的放矢，事半功倍。因此本研究著重對懷柔區(qū)存在職業(yè)有害因素的企業(yè)，在職業(yè)衛(wèi)生管理方面進行了調(diào)查，可以為相關政府部門制定職業(yè)病防治政策、加強職業(yè)衛(wèi)生服務和監(jiān)督工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2010 年12 月31 日，懷柔區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害的用人單位，包括企事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 使用衛(wèi)生部統(tǒng)一設計的《職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀調(diào)查表》對297 家存在職業(yè)有害因素的企業(yè)進行調(diào)查。調(diào)查員認真學習調(diào)查表格和填寫說明，掌握調(diào)查技能和技巧。同時對各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）人民政府、經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會等主管企業(yè)的相應部門負責人以及相關企業(yè)負責人進行二次培訓。

1.2.2 統(tǒng)計學處理 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)一格式的EXCEL 工作簿，集中審核處理后進行分析，計數(shù)資料表示為n（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共調(diào)查存在職業(yè)有害因素的企業(yè)297 家，涉及28 個行業(yè)，職工總數(shù)35 125 人。其中排名前5 位的行業(yè)是：其他企業(yè)46家（15.5%），金屬制品業(yè)39 家（13.1%），印刷業(yè)和記錄媒介的復制業(yè)36 家（12.1%），塑料制品業(yè)21 家（7.1%），交通運輸設備制造業(yè)20 家（6.7%）。調(diào)查對象分布情況見表1。

表1 懷柔區(qū)調(diào)查對象基本情況

2.2 企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理總體情況

責任制制定的達標率為91.6%，管理機構和人員的平均達標率為85.1%，教育和培訓的平均達標率為57.1%，操作規(guī)程和應急救援的平均達標率為89.1%，6 項管理制度平均達標率為87.9%；其中教育和培訓中的上一年度職業(yè)衛(wèi)生培訓人員達標率僅為22.8%。具體情況見表2。

表2 懷柔區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理總體情況

2.3 不同規(guī)模企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理情況

從總體情況看，大型企業(yè)、中型企業(yè)在責任制、管理機構和人員、教育和培訓、操作規(guī)程和應急救援、管理制度上的達標率普遍高于小型企業(yè)。具體情況見表3。

表3 不同規(guī)模企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理達標情況（%）

2.3.1 制定并實施職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓計劃的情況 大中型企業(yè)共23 家，其中達標19 家，未達標4 家，綜合達標率82.6%，小型企業(yè)274 家，其中達標161 家，未達標113 家，達標率58.8%，大中型企業(yè)達標率與小型企業(yè)達標率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.04，P＜0.05），見表4。

表4 制定并實施職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓計劃達標情況表（%）

2.3.2 不同規(guī)模企業(yè)上一年度從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生培訓情況大型企業(yè)9 347 人，培訓1 760 人（參培率18.8%）；中型企業(yè)8 300 人，培訓2 160 人（參培率26.0%）；小型企業(yè)17 478 人，培訓4 103 人（參培率23.5%）。人員培訓情況中型企業(yè)＞小型企業(yè)＞大型企業(yè)。以上差異有統(tǒng)計學意義（大中型企業(yè)對比χ2=131.69，P＜0.01；大小型企業(yè)對比χ2=76.96，P＜0.01；中小型企業(yè)對比χ2=19.88，P＜0.01）。見表5。

表5 不同規(guī)模企業(yè)人員參與培訓情況（人）

2.4 不同經(jīng)濟類型企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理情況 內(nèi)資企業(yè)，港澳臺商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理達標情況，“上一年度職業(yè)衛(wèi)生培訓人員”一項顯示各經(jīng)濟類型企業(yè)的從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生培訓率普遍較低，分別為內(nèi)資企業(yè)23.5%，港澳臺商投資企業(yè)17.4%，外商投資企業(yè)28.9%。具體情況見表6。

表6 不同經(jīng)濟類型企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理達標情況（%）

表6 （續(xù)）

2.5 不同經(jīng)濟類型企業(yè)上一年度職業(yè)衛(wèi)生培訓人員情況內(nèi)資企業(yè)29 950 人，培訓7 031 人（參培率23.5%）；港澳臺商投資企業(yè)1 004 人，培訓175 人（參培率17.4%）；外商投資企業(yè)4 171 人，培訓1 207 人（參培率28.9%）。培訓情況外商投資企業(yè)＞內(nèi)資企業(yè)＞港澳臺商投資企業(yè)。以上差異有統(tǒng)計學意義（內(nèi)資與港澳臺對比χ2=19.88，P＜0.01；內(nèi)資與外商投資對比χ2=59.64，P＜0.01；港澳臺與外商投資對比χ2=54.75，P＜0.01）。見表7。

表7 不同經(jīng)濟類型企業(yè)人員培訓情況（人）

2.6 不同行業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理達標情況

懷柔區(qū)此次調(diào)查各行業(yè)企業(yè)數(shù)前5 的行業(yè)為印刷業(yè)，塑料制品業(yè)，金屬制品業(yè)，交通運輸設備制造業(yè)和其他行業(yè)。各行業(yè)中“上一年度職業(yè)衛(wèi)生培訓人員”項目顯示，從業(yè)人員參培率均不足40.0%，塑料制品業(yè)僅為12.0%。見表8。

表8 不同行業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理達標情況（%）

表8 （續(xù)）

表8 （續(xù)）

2.7 不同行業(yè)企業(yè)上一年度衛(wèi)生培訓人員情況 企業(yè)數(shù)前5 位的行業(yè)中，印刷業(yè)和金屬制品業(yè)人員培訓的達標率無差異且均高于其他3 個行業(yè)，另外3 個行業(yè)的達標情況由高到低依次為其他行業(yè)，交通運輸設備制造業(yè)，塑料制品業(yè)。以上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），具體情況見表9。

表9 不同行業(yè)企業(yè)人員培訓情況（人）

3 討論

3.1 懷柔區(qū)現(xiàn)狀

懷柔區(qū)位于北京市北部，在2004 年京承高速通車后正式融入了首都半小時經(jīng)濟圈。地勢北高南低，分為深山區(qū)、淺山區(qū)、丘陵和平原四種地形，其中山區(qū)面積達到了88.7%，同時懷柔區(qū)內(nèi)設置有懷柔水庫，是北京市的重要水源地，因此形成了有地區(qū)特色的工業(yè)格局。

本次調(diào)查297 家存在職業(yè)有害因素的企業(yè)中，小型企業(yè)有274 家，占92.3%，職工數(shù)小型企業(yè)17 478 人，占全部職工總數(shù)的49.8%，因此，從企業(yè)規(guī)模來看，懷柔區(qū)存在職業(yè)危害因素的企業(yè)中，以小型企業(yè)為主，與其他某些地域情況類似[8]。

從經(jīng)濟類型角度來看，本次調(diào)查涉及內(nèi)資企業(yè)268 家，占企業(yè)總數(shù)的90.2%，這是以懷柔區(qū)的地理和環(huán)境特點，水源地周邊的工業(yè)布局和招商引資政策為前提所形成的地區(qū)特點。同時，懷柔區(qū)工業(yè)企業(yè)涉及的行業(yè)在本次調(diào)查中，其他行業(yè)46 家，占企業(yè)總數(shù)的15.5%，職工總數(shù)5 417 人，占15.4%，說明懷柔區(qū)存在著一定數(shù)量的企業(yè)和從業(yè)者涉及了很多非正規(guī)行業(yè)，國家職業(yè)規(guī)劃體系存在完善的余地。而絕大多數(shù)的企業(yè)和職工都存在于印刷，塑料制品，金屬制品和交通運輸設備制造業(yè)中，說明以上四個行業(yè)目前為懷柔區(qū)的主要產(chǎn)業(yè)，也是職業(yè)衛(wèi)生管理工作的重點所在。

3.2 懷柔區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況

此次調(diào)查的297 家存在職業(yè)有害因素的企業(yè)各項職業(yè)衛(wèi)生管理指標達標率均在80%以上，但在教育和培訓方面問題較為突出，其中制定職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓計劃的企業(yè)261 家，達到了87.9%，但真正實施的僅有180 家，同時參與職業(yè)衛(wèi)生培

訓的人員只占調(diào)查職工總數(shù)的22.8%。且在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，小型企業(yè)在員工職業(yè)衛(wèi)生管理，生產(chǎn)條件，從業(yè)人員素質和自我保護意識等方面存在明顯不足，同時懷柔區(qū)存在從業(yè)人員整體流動性大，職業(yè)健康監(jiān)管網(wǎng)底建設有待加強，基層職業(yè)健康監(jiān)管人員需要進一步充實的現(xiàn)狀，以上情況與其他地區(qū)有關研究基本一致[8-10]。說明懷柔區(qū)各類企業(yè)，特別是小型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理和從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生培訓方面的工作具有很大的提升空間。

3.3 懷柔區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理中的主要問題及建議

根據(jù)懷柔區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況的討論，懷柔區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理主要存在的問題在于從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓狀況急需加強。下面就這個問題分企業(yè)規(guī)模，企業(yè)經(jīng)濟類型和企業(yè)所屬行業(yè)3 方面進行討論。

在企業(yè)規(guī)模方面，從業(yè)人員參與職業(yè)衛(wèi)生培訓情況通過兩兩比較進行卡方檢驗后驗證，由高到低為中型企業(yè)（26.0%），小型企業(yè)（23.5%）和大型企業(yè)（18.8%），懷柔區(qū)職業(yè)衛(wèi)生培訓人員覆蓋方面，大型企業(yè)比中小型企業(yè)參培率還要低。從企業(yè)數(shù)量上來看，本次調(diào)查中懷柔區(qū)大中型企業(yè)數(shù)量共23 家，遠遠少于小型企業(yè)274 家，而職工數(shù)量大中型企業(yè)共17 647 人，與小型企業(yè)17 478 人相差不大。在制定并實施職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓計劃情況上看，經(jīng)過卡方檢驗后驗證，大中型企業(yè)達標率（82.6%）高于小型企業(yè)（58.8%），提示大中型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓計劃的制定和實施情況要明顯好于小型企業(yè)。以上說明，大型企業(yè)和中型企業(yè)需要真正落實從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓，而小型企業(yè)則首先需要全面補充制定職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓計劃，之后將計劃真正落實。

在企業(yè)經(jīng)濟類型方面，人員參培率情況通過兩兩比較進行卡方檢驗后驗證，由高到低為外商投資企業(yè)（28.9%），內(nèi)資企業(yè)（23.5%）和港澳臺商投資企業(yè)（17.4%），在企業(yè)數(shù)量和職工人數(shù)上看，內(nèi)資企業(yè)268 家，占90.2%，職工人數(shù)29 950 人，占85.3%。因此，從企業(yè)經(jīng)濟類型角度出發(fā)，懷柔區(qū)職業(yè)衛(wèi)生培訓方面的工作重點在于加強內(nèi)資企業(yè)的職工職業(yè)衛(wèi)生培訓。

在企業(yè)涉及行業(yè)方面，懷柔區(qū)職業(yè)有害因素涉及行業(yè)有27個，在企業(yè)數(shù)量上，主要以金屬制品業(yè)，印刷業(yè)，交通運輸設備制造業(yè)和塑料制品業(yè)為主，此外，值得注意的是，未包含在此次調(diào)查具體行業(yè)類型的其它類型企業(yè)所占比重較大，說明調(diào)查涉及領域還有待擴寬到更廣泛的行業(yè)。文章僅列舉企業(yè)數(shù)量在前五的具有代表性的行業(yè)，經(jīng)過χ2檢驗，印刷業(yè)和金屬制品業(yè)人員培訓的參培率無差異且均高于其他3 個行業(yè)，另外3個行業(yè)的達標情況由高到低依次為其他行業(yè)，交通運輸設備制造業(yè)和塑料制品業(yè)。從企業(yè)職工人數(shù)構成角度看，金屬制品業(yè)2 622 人，印刷業(yè)1 629 人，交通運輸設備制造業(yè)8 594 人，塑料制品業(yè)2 796 人，其他行業(yè)5 417 人，交通運輸設備制造業(yè)遠遠高于其他各行業(yè)，這是由于著名的福田汽車的生產(chǎn)基地設置在懷柔區(qū)的原因。根據(jù)以上內(nèi)容，從企業(yè)所屬行業(yè)角度出發(fā)，改善懷柔區(qū)企業(yè)職工的職業(yè)衛(wèi)生培訓情況應優(yōu)先考慮交通運輸設備制造業(yè)和塑料制品業(yè)，建議政府有關部門加強監(jiān)督和指導，以點帶面，逐漸拓展行業(yè)類型，最終全面提升懷柔區(qū)各行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)健康培訓覆蓋面。

4 結論

通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)懷柔區(qū)存在職業(yè)有害因素企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理各項指標達標率均在80%以上，但是在不同規(guī)模、不同經(jīng)濟類型和不同行業(yè)的企業(yè)中，均存在從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓覆蓋嚴重不足的問題。結合國內(nèi)多方研究[11-15]，建議在大中型企業(yè)、內(nèi)資企業(yè)、交通運輸設備制造業(yè)和塑料制品業(yè)率先開展加強從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生培訓的相關工作，以點帶面，逐步拓展工作范圍，過程中政府有關部門在持續(xù)加強自身監(jiān)管能力建設，特別是基層能力建設的基礎上，應進一步加強對存在職業(yè)有害因素的企業(yè)的監(jiān)督和指導，協(xié)助企業(yè)建立健全職業(yè)衛(wèi)生培訓制度并使之真正落實到位，才能切實提升懷柔區(qū)企業(yè)職業(yè)健康管理水平，從而降低職業(yè)有害因素對勞動者健康和地區(qū)經(jīng)濟平穩(wěn)長遠發(fā)展的影響。