楊鋒

乙型病毒性肝炎現(xiàn)階段已成為了臨床感染科中發(fā)生率較高的疾病類型之一，主要是因為感染乙型肝炎病毒所引起[1]。乙型病毒性肝炎患者的臨床表現(xiàn)主要為右上腹痛、厭油、惡心、食欲不振、乏力疲勞等。因為乙型病毒性肝炎會嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，威脅其生命健康，隨著病情的逐漸發(fā)展有些患者可能發(fā)展成肝硬化甚至肝癌，對其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。所以臨床中應(yīng)及早診斷和治療乙型病毒性肝炎，進(jìn)而對患者預(yù)后進(jìn)行改善，讓其生存質(zhì)量顯著提高。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，全自動血細(xì)胞計數(shù)儀也開始逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)血常規(guī)檢查工作中。乙型病毒性肝炎患者在不同的病情發(fā)展階段，其血常規(guī)參數(shù)具有非常重要作用。為了對臨床診治乙型病毒性肝炎患者提供指導(dǎo)，文章主要分析了平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）檢測對診斷乙型病毒性肝炎的價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200 例乙型病毒性肝炎患者，均為廈門市中醫(yī)院門診和住院部2020 年6 月—2021 年6 月所收治，根據(jù)患者病情將其分為重癥肝炎組（12 例）、肝硬化組（34 例）、慢性肝炎組（52 例）以及急性肝炎組（102 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；滿足乙型病毒性肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；體內(nèi)血小板數(shù)量少、貧血患者。重癥肝炎組的年齡為25 ～75 歲，平均為（35.87±3.64）歲，其中男女各7 例、5 例。肝硬化組的年齡為26 ～73 歲，平均為（35.25±3.81）歲，其中男女各19 例、15 例。慢性肝炎組的年齡為23 ～71 歲，平均為（36.05±4.15）歲，其中男女各30 例、22 例。急性肝炎組的年齡為24 ～72 歲，平均為（36.24±3.17）歲，其中男女各53 例、49 例。另外選取同期在廈門市中醫(yī)院接受健康體檢的健康體檢人群60 例，將其設(shè)為對照組，其年齡為24 ～76 歲，平均為（36.51±3.38）歲，其中男女各35 例、25 例。各組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)廈門市中醫(yī)院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集研究對象靜脈血標(biāo)本2 mL，放置在EDTA-K2 抗凝管內(nèi)，混勻后1 h 內(nèi)完成上機檢測，另采集研究對象靜脈血4 mL，放置在含有促凝劑和分離膠的血清管內(nèi)，離心分離后，在3 h 內(nèi)完成上機檢測工作。選擇日本sysmex 公司的XN-10 全自動血細(xì)胞計數(shù)儀詳細(xì)檢測全部研究對象的血常規(guī)參數(shù)，具體包括MCV、RDW、PDW、MPV；并選擇Abbott c16000 全自動生化分析儀（美國雅培集團）來檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、總膽紅素（total bilirubin，TBiL）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 21.0 軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果觀察

對照組、急性肝炎組的RDW、MCV、MPV、PDW 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。重癥肝炎組、肝硬化組、慢性肝炎組的RDW 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化組、慢性肝炎組的MCV水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；慢性肝炎組、肝硬化組的MCV 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各組的MPV、PDW 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；如表1。

表1 血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果觀察 （±s）

表1 血常規(guī)參數(shù)檢測結(jié)果觀察 （±s）

注：t1、P1值表示重癥肝炎組與肝硬化組比較；t2、P2值表示重癥肝炎組與慢性肝炎組比較；t3、P3值表示重癥肝炎組與急性肝炎組比較；t4、P4值表示重癥肝炎組與對照組比較；t5、P5值表示肝硬化組與慢性肝炎組比較；t6、P6值表示肝硬化組與急性肝炎組比較；t7、P7值表示肝硬化組與對照組比較；t8、P8值表示慢性肝炎組與急性肝炎組比較；t9、P9值表示慢性肝炎組與對照組比較；t10、P10值表示急性肝炎組與對照組比較。

組別 RDW（%） MCV（fL） MPV（fL） PDW（%）重癥肝炎組（n=12） 17.81±2.87 92.34±6.43 10.35±2.86 16.74±0.63肝硬化組（n=34） 16.34±2.74 99.64±9.38 13.55±8.72 16.84±1.17慢性肝炎組（n=52） 14.54±2.26 95.87±4.31 12.11±9.12 16.69±1.18急性肝炎組（n=102） 13.41±1.66 92.15±4.91 12.34±3.79 16.81±0.79對照組（n=60） 13.12±0.57 92.51±1.94 12.19±1.68 16.64±0.68 F 值 6.873 5 5.426 3 1.217 3 1.087 6 P 值 0.000 1 0.000 1 0.632 4 0.715 3 t1 值 1.578 7 2.488 5 1.239 9 0.280 7 P1 值 0.121 6 0.016 7 0.221 6 0.780 3 t2 值 4.012 8 2.134 1 0.653 0 0.139 3 P2 值 0.000 2 0.038 4 0.517 1 0.889 9 t3 值 6.680 1 0.122 6 1.758 1 0.296 7 P3 值 0.000 1 0.902 7 0.081 5 0.768 0 t4 值 11.843 2 0.172 9 0.264 3 1.881 2 P4 值 0.000 1 0.863 2 0.792 3 0.064 1 t5 值 3.318 0 2.524 6 0.728 3 0.578 3 P5 值 0.001 3 0.013 5 0.468 5 0.564 6 t6 值 5.683 4 5.992 4 1.124 0 0.168 6 P6 值 0.000 1 0.000 1 0.263 0 0.866 4 t7 值 8.806 6 5.698 7 1.902 4 1.624 7 P7 值 0.000 1 0.000 1 0.104 6 0.110 2 t8 值 1.340 3 4.628 1 0.220 6 0.749 9 P8 值 0.182 1 0.000 1 0.825 7 0.454 5 t9 值 4.700 5 5.409 0 1.600 8 1.954 2 P9 值 0.000 1 0.000 1 0.112 3 0.053 2 t10 值 1.307 2 0.543 0 0.290 0 1.390 7 P10 值 0.193 0 0.587 9 0.772 2 0.166 2

2.2 肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果觀察

重癥肝炎組、肝硬化組、慢性肝炎組的TBil 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而ALB 水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果觀察 （±s）

表2 肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果觀察 （±s）

注：t1、P1值表示重癥肝炎組與肝硬化組比較；t2、P2值表示重癥肝炎組與慢性肝炎組比較；t3、P3值表示重癥肝炎組與急性肝炎組比較；t4、P4值表示重癥肝炎組與對照組比較；t5、P5值表示肝硬化組與慢性肝炎組比較；t6、P6值表示肝硬化組與急性肝炎組比較；t7、P7值表示肝硬化組與對照組比較；t8、P8值表示慢性肝炎組與急性肝炎組比較；t9、P9值表示慢性肝炎組與對照組比較；t10、P10值表示急性肝炎組與對照組比較。

組別 ALB（g/L） TBil（μmol/L）重癥肝炎組（n=12） 22.36±1.25 45.23±3.68肝硬化組（n=34） 25.18±1.17 41.17±3.05慢性肝炎組（n=52） 29.32±1.41 36.93±2.54急性肝炎組（n=102） 28.87±1.53 37.08±2.61對照組（n=60） 40.33±1.43 30.26±2.03 F 值 7.791 5 8.042 6 P 值 0.000 1 0.000 1 t1 值 7.054 6 3.756 2 P1 值 0.000 1 0.000 5 t2 值 15.714 5 9.333 9 P2 值 0.000 1 0.000 1 t3 值 14.175 5 9.768 9 P3 值 0.000 1 0.000 1 t4 值 40.496 3 20.002 0 P4 值 0.000 1 0.000 1 t5 值 14.210 7 6.986 6 P5 值 0.000 1 0.000 1 t6 值 12.853 7 7.579 4 P6 值 0.000 1 0.000 1 t7 值 52.569 7 20.784 7 P7 值 0.000 1 0.000 1 t8 值 1.771 5 0.340 3 P8 值 0.078 5 0.734 1 t9 值 40.901 0 15.435 8 P9 值 0.000 1 0.000 1 t10 值 47.149 8 17.376 1 P10 值 0.000 1 0.000 1

2.3 相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RDW 與TBiL 表現(xiàn)為正相關(guān)（P＜0.05），與ALB 表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。MCV 與ALB 表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；如表3。

表3 肝功能指標(biāo)血常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

乙型病毒性肝炎是因為乙肝病毒導(dǎo)致的傳染病之一，乙肝病毒容易導(dǎo)致持續(xù)性感染，臨床中如果未對乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行及時和有效的治療則可能導(dǎo)致疾病發(fā)展呈肝硬化或者肝癌[4]。乙肝作為常見的傳染病之一，其特點主要為危險性強、全球性。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)感染乙肝病毒的人數(shù)大約為2.57 億，每年因為慢性乙型病毒性肝炎引起的肝癌或肝硬化而死亡的患者人數(shù)大約為88.7 萬人[5]。在我國乙型病毒性肝炎具有較高的發(fā)病率，現(xiàn)階段已成為了社會負(fù)擔(dān)最重的一種疾病類型[6]。

最近幾年，在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展、完善的過程中，全自動血細(xì)胞計數(shù)儀也開始廣泛應(yīng)用于臨床檢查工作中，而在開展血常規(guī)檢查時全自動血細(xì)胞計數(shù)儀的作用非常重要。而對于乙型病毒性肝炎患者來講，在疾病發(fā)展的不同階段其各項血常規(guī)參數(shù)也會出現(xiàn)明顯的不同[7]。所以在診斷乙型病毒性肝炎患者時，檢測血常規(guī)參數(shù)具有非常重要的作用。平均紅細(xì)胞體積（MCV）是通過儀器對上萬個紅細(xì)胞進(jìn)行測量后得到的平均體積，所以該指標(biāo)對紅細(xì)胞的體積改變具有較高的敏感性，然而如果外周血具有雙型紅細(xì)胞，也就是單色素型和正色素型兩者并存，MCV 常常處在正常值范圍，不能對紅細(xì)胞體積大小離散程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映[8]。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是利用全自動血細(xì)胞分析儀于30 s 內(nèi)所測得的10萬個紅細(xì)胞體積分布的標(biāo)準(zhǔn)差或者是紅細(xì)胞大小變化的變異系數(shù)，能對紅細(xì)胞的體積異質(zhì)性進(jìn)行準(zhǔn)確反映，也就是對外周循環(huán)血中紅細(xì)胞形態(tài)不均進(jìn)行評估的定量指標(biāo)之一。RDW是最常見的一個血常規(guī)檢測參數(shù)，過往主要是用于診斷以及鑒別診斷貧血疾病，在紅細(xì)胞生成障礙時RDW 是最早出現(xiàn)的一個血液學(xué)表現(xiàn)，RDW 水平上升能對導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加或者葉酸、維生素B12、鐵等造血原料缺乏的血液病，例如溶血性貧血等。RDW 水平越高則表示外周血中的紅細(xì)胞大小不一程度越明顯[9]。隨著臨床研究的逐漸深入，最近幾年RDW 與心力衰竭、高血壓、冠心病等疾病的相互關(guān)系成為了臨床研究的重點，不但能為診斷貧血等血液疾病提供明確價值，而且也能為診斷心血管疾病提供線索，有臨床研究[10]結(jié)果顯示RDW 是預(yù)測心血管疾病患者發(fā)生不良事件的因子，與外周動脈疾病、缺血性腦血管病、心房顫動、心力衰竭、急性冠脈綜合征等心血管疾病的發(fā)生率、全因死亡率存在顯著相關(guān)性。除此之外，RDW 與社區(qū)獲得性肺炎、多發(fā)性硬化、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、肝臟疾病、血栓疾病、腎臟疾病等密切相關(guān)。血小板分布寬度（PDW）能對血小板體積離散程度進(jìn)行反映，PDW 越大則表示血小板體積懸殊越明顯，血小板活化程度則越高[11]。血小板的超微結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，也決定了其止血功能，血小板結(jié)構(gòu)內(nèi)容物越多，則會增強其止血功能，進(jìn)而產(chǎn)生大體積血小板。隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究結(jié)果顯示[12]，PDW 是血小板大小變化的一項敏感標(biāo)志物，相比于MPV，PDW 所提供的血小板反映信息更加全面。過往PDW 主要用于對骨髓增生異常、血液等相關(guān)疾病進(jìn)行診斷。而最近幾年有臨床研究結(jié)果顯示[13]，PDW與動脈狹窄、缺血性卒中、腫瘤、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病密切相關(guān)。平均血小板體積（MPV）是一種血小板固有參數(shù)，其參考值正常范圍為9～13 fL，是測量血小板大小應(yīng)用最廣泛的指標(biāo)之一，也是對血小板活化程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映的一項指標(biāo)，常用于對血小板生成以及骨髓巨核細(xì)胞增生情況進(jìn)行判斷，臨床中常常用于診斷及鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，MPV 與心血管疾病存在顯著相關(guān)性，特別是在不良心血管事件發(fā)生、血栓形成、冠心病演變發(fā)展的過程中其作用非常重要[14]。

本研究中，對照組、急性肝炎組的RDW、MCV、MPV、PDW 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。重癥肝炎組、肝硬化組、慢性肝炎組的RDW 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化組、慢性肝炎組的MCV水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；慢性肝炎組、肝硬化組的MCV 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各組的MPV、PDW 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果顯示，肝硬化患者、慢性肝炎患者的RDW、MCV 表現(xiàn)出明顯的增高趨勢，可能是因為以下原因?qū)е拢菏紫犬?dāng)患者脾功能表現(xiàn)為亢進(jìn)狀態(tài)時，會嚴(yán)重破壞體內(nèi)紅細(xì)胞；其次如果患者發(fā)生慢性肝病，則會導(dǎo)致其消化功能不斷衰退，從而減少相關(guān)物質(zhì)吸收，如鐵等，不斷增加巨幼細(xì)胞數(shù)量。最終在免疫病毒的影響下，體內(nèi)內(nèi)毒素會在一定程度上抑制骨髓造血功能。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于重癥肝炎患者來講，其RDW 雖然顯著升高，然而MCV 變化卻并不明顯，這可能是因為脾功能亢進(jìn)狀態(tài)、骨髓造血功能受抑制等因素所導(dǎo)致。分析本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，不同類型肝炎患者的MPV、PDW 數(shù)值也存在一定差異。

肝功能指標(biāo)能對肝臟病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映。本研究中，相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RDW 與TBiL 表現(xiàn)為正相關(guān)（P＜0.05），與ALB 表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。MCV 與ALB 表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在疾病發(fā)展的不同階段，乙型病毒性肝炎患者的MCV、RDW 水平會出現(xiàn)變化，能對疾病進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行準(zhǔn)確反映。

綜上所述，乙型病毒性肝炎患者的平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度均會出現(xiàn)上升，檢測平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度能對肝臟病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。