宋彩艷 楊麗波

（大連市血液中心體采科，遼寧 大連 116001）

血站主要負(fù)責(zé)血液采集工作，是臨床血液供應(yīng)的主要來(lái)源，采血工作的質(zhì)量將直接影響臨床中血液制品的使用[1-3]。我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度，鼓勵(lì)和提倡公眾參與無(wú)償獻(xiàn)血工作，這對(duì)血站的服務(wù)工作提出了較高的要求。對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血者，不僅要做到安全、高效，同時(shí)必須使之獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)，從而推動(dòng)公眾參與無(wú)償獻(xiàn)血工作，確保臨床血液供應(yīng)[4-5]。血液保存也是血站重要工作，若有血液質(zhì)量降低問(wèn)題，會(huì)造成輸血安全事件，對(duì)患者有生命威脅，而血站工作量大，若未對(duì)血液樣本行細(xì)致區(qū)分，很有可能會(huì)出現(xiàn)交叉感染，對(duì)此需強(qiáng)化血站血液樣本管理工作。以往血站未重視護(hù)理質(zhì)量管理，常導(dǎo)致采血過(guò)程中存在較多血液外滲、采血袋破裂等問(wèn)題，會(huì)增加采血失敗率，也會(huì)增加獻(xiàn)血者的不滿，且血液標(biāo)本未得到及時(shí)處理，存在較多血液保存安全事件。近年護(hù)理質(zhì)量管理得到重視，對(duì)血站采供血工作有積極作用，能規(guī)范采供血流程和標(biāo)準(zhǔn)，使血液質(zhì)量得到保證，而良好保存，能預(yù)防血液變質(zhì)情況。本次研究探討了血站采供血工作中護(hù)理質(zhì)量管理的方法及其效果，并對(duì)2019年1月至2020年5月期間的100例無(wú)償獻(xiàn)血者展開(kāi)了調(diào)查，旨在改善當(dāng)前血站工作中的不足之處，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取100例無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行調(diào)查，研究在2019年1月至2020年5月期間進(jìn)行，按照是否進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理分組，對(duì)照組不進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組反之，每組50例患者。觀察組男性獻(xiàn)血者30例，女性獻(xiàn)血者20例，年齡位于19～36歲，平均值（27.51±2.42）歲，患者獻(xiàn)血量200～400 mL；對(duì)照組男性獻(xiàn)血者31例，女性獻(xiàn)血者19例，年齡位于20～35歲，平均值（27.48±2.61）歲，患者獻(xiàn)血量200～400 mL。兩組基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

入組原則：獻(xiàn)血者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容完全知情，其精神意識(shí)正常；為自愿獻(xiàn)血。

排除原則：此前被檢出有血液性疾?。徊裳案黜?xiàng)檢查不合格。

患者的臨床資料完整，在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)進(jìn)行采供血工作，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作即可。

1.2.2 觀察組 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理工作，詳情如下。

1.2.2.1 人員培訓(xùn) 定期對(duì)血站工作人員展開(kāi)培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括采血技巧、血液儲(chǔ)存、文書(shū)寫(xiě)作規(guī)范、血液運(yùn)輸方式、消毒隔離、服務(wù)技巧、溝通交流等，同時(shí)，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度、法律制度等。每月進(jìn)行一次知識(shí)技術(shù)考核和工作質(zhì)量考核，提出有關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

1.2.2.2 建立質(zhì)控小組 建立專門(mén)的質(zhì)控小組，質(zhì)控小組成員必須具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和一定的行業(yè)威望。小組定期及不定期抽查血站的采供血工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要立即提出整改，對(duì)于不良行為，應(yīng)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。小組同時(shí)負(fù)責(zé)宣傳無(wú)償獻(xiàn)血工作，招募無(wú)償獻(xiàn)血者，與社區(qū)以及有關(guān)單位聯(lián)系，組織人員展開(kāi)、參與無(wú)償獻(xiàn)血工作。

1.2.2.3 采血管理 采血是血液工作的主要內(nèi)容和核心內(nèi)容。采血人員首先需要確保采血環(huán)境的安全、舒適，采血設(shè)備完整、性能完好。采血前，必須一一對(duì)獻(xiàn)血者信息進(jìn)行核對(duì)，詢問(wèn)其有無(wú)獻(xiàn)血禁忌證，避免血液浪費(fèi)和污染問(wèn)題。采血期間，堅(jiān)持無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)采血人員進(jìn)行穿刺技巧培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)培訓(xùn)，確保一次性穿刺成功，同時(shí)，讓采血人員能夠有效疏導(dǎo)獻(xiàn)血者情緒，讓其在良好狀態(tài)下獻(xiàn)血，提升血液質(zhì)量。

1.2.2.4 成分制備管理 嚴(yán)格按照要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行原始血液的加工處理，全面準(zhǔn)確的了解臨床供需情況，整理每日、每周、每月的采血情況。成分制備過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，明確進(jìn)行血液標(biāo)準(zhǔn)，避免漏氣，檢查空袋質(zhì)量，確保設(shè)備運(yùn)行。

1.2.2.5 感染管理 獻(xiàn)血以及血液保存均存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)范制定血站清潔流程，嚴(yán)格劃分血站的分區(qū)，嚴(yán)禁人員在污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)內(nèi)隨意走動(dòng)，抽血以及血液運(yùn)送時(shí)均需加強(qiáng)手部消毒，正確佩戴乳膠手套，防止血液交叉感染。堅(jiān)持一人一針一管的原則，防止針管濫用造成的獻(xiàn)血者感染問(wèn)題。定時(shí)監(jiān)測(cè)血站的病菌殘留情況，不符合要求需再次完成消毒滅菌處理。

1.2.2.6 其他管理措施 按照血液制品采取分類儲(chǔ)存措施，實(shí)施手工和電子表格兩種記錄方式，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)感染管理，定期進(jìn)行設(shè)備和環(huán)境消毒、清潔、設(shè)備保養(yǎng)等。做好獻(xiàn)血者和工作人員的防護(hù)工作，雙手消毒、佩戴手套。垃圾分類處理，醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行處置，避免流入其他渠道。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率、一次性穿刺成功率。其中不良事件主要有感染、血袋破裂等。采血結(jié)束后，向患者發(fā)放獻(xiàn)血知識(shí)調(diào)查表和護(hù)理滿意度調(diào)查表。其中獻(xiàn)血知識(shí)調(diào)查表包含了10個(gè)選擇題，由患者自主作答，結(jié)果以百分?jǐn)?shù)表示。

護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估維度有采血護(hù)理、保存護(hù)理、感染護(hù)理、成分制備、專業(yè)技能，各項(xiàng)均有100分，分值越高即血站護(hù)理質(zhì)量越高。

在質(zhì)量管理前后評(píng)估獻(xiàn)血者的情緒狀態(tài)，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）了解各獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血期間的焦慮情況；通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）了解各獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血期間的抑郁情況。二者均為當(dāng)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的不良情緒嚴(yán)重時(shí)，分值高。

護(hù)理滿意度調(diào)查表分為服務(wù)態(tài)度、獻(xiàn)血環(huán)境、溝通交流3項(xiàng)，每項(xiàng)最高分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0檢驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）、（）表達(dá)，分別以χ2和t值檢驗(yàn)，P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血情況分析 在不良事件發(fā)生率、一次性穿刺成功率和健康教育覆蓋率方面，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，分別是0、100%（50例）、98%（49例），組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組獻(xiàn)血情況對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量分析 在采血護(hù)理、保存護(hù)理、感染護(hù)理、成分制備、專業(yè)技能等評(píng)分方面，觀察組高于對(duì)照組，分別是（92.79±2.81）分、（93.48±2.56）分、（94.05±2.03）分、（93.82±2.76）分、（94.04±2.15）分，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量分析（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量分析（分，）

2.3 兩組獻(xiàn)血情緒分析 管理前統(tǒng)計(jì)SAS、SDS分值，判斷患者獻(xiàn)血期間的情緒，觀察組與對(duì)照組在負(fù)面情緒方面的比較中無(wú)差異，P＞0.05。管理后統(tǒng)計(jì)SAS、SDS分值，判斷患者獻(xiàn)血期間的情緒，觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組獻(xiàn)血情緒分析（分，）

表3 兩組獻(xiàn)血情緒分析（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度分析 在服務(wù)態(tài)度、獻(xiàn)血環(huán)境、溝通交流滿意度評(píng)分方面，觀察組高于對(duì)照組，分別是（94.23±3.12）分、（94.11±2.76）分、（94.02±1.32）分，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分（分，）

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分（分，）

3 討論

血站采供血所涉及的人員和單位較多，就涉及人員而言，就包括了形形色色的獻(xiàn)血者。我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度加大，各個(gè)階層無(wú)償獻(xiàn)血者增多，在獻(xiàn)血者中，有工人階層、有都市白領(lǐng)、有公務(wù)人員，也有學(xué)生，他們年齡不同，身體素質(zhì)不同，學(xué)習(xí)能力和健康知識(shí)知曉度也具有較大的偏差，這就增加了采血工作的難度[6-7]。

要獲得優(yōu)質(zhì)的血液，第一，需要確保獻(xiàn)血者符合相關(guān)要求，因此，采血時(shí)，必須進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查和詢問(wèn)，這也是為了保證獻(xiàn)血者自身的安全，同時(shí)避免血液制品浪費(fèi)。第二，采血環(huán)境應(yīng)安全舒適、設(shè)備必須完善無(wú)菌，防止采血過(guò)程中出現(xiàn)交叉感染，對(duì)獻(xiàn)血者、血液治療者均有威脅；第三，在血液的儲(chǔ)存、制備和供應(yīng)上，也必須提出要求，使血液樣本保持高質(zhì)量，為臨床提供良好血液補(bǔ)給治療[8-9]。

本次所采取的護(hù)理管理工作包含了人員培訓(xùn)、建立質(zhì)控小組、采血管理、成分制備管理和其他管理措施，其中人員培訓(xùn)是為了提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)技巧，提高采血質(zhì)量，盡可能減少獻(xiàn)血者生理和心理上的不適感；質(zhì)控小組的建立加強(qiáng)了工作現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督管理力度，可督促工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題；采血管理是工作中的核心內(nèi)容，用以確保整個(gè)采血過(guò)程的合理性；成分制備管理能夠減少后期工作中的失誤；其他管理措施則主要包含了儲(chǔ)存、感染管理等內(nèi)容[10]。

在此次研究中，在不良事件發(fā)生率、一次性穿刺成功率和健康教育覆蓋率方面，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，分別是0、100%（50例）、98%（49例），組間差異顯著，P＜0.05。馬延霄[11]的研究中，在不良事件發(fā)生率、一次性穿刺成功率和健康教育覆蓋率方面，研究組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，分別是0、100%（100例）、99%（99例），組間差異顯著，P＜0.05。提示本組采血服務(wù)工作更好，護(hù)士穿刺技巧較好，減輕了獻(xiàn)血者的不適感。采血以及血液保存中均重視無(wú)菌環(huán)境，增強(qiáng)血站的清潔工作，能提高病菌消除徹底性，重視手部清潔，佩戴乳膠手套，堅(jiān)持一人一針一管，能有效預(yù)防感染事件，提高血站工作質(zhì)量。采血過(guò)程中核對(duì)并深入了解患者信息，確保獻(xiàn)血者無(wú)禁忌證以及其他疾病，能防止血液浪費(fèi)，也能減少血壓感染事件。在采血時(shí)有增加技能培訓(xùn)，予以考核，合格后參與采血工作，能有效提高一次性穿刺成功率，提高采血安全性。采血過(guò)程中重視質(zhì)量控制，在各社區(qū)內(nèi)增加宣教，能提高健康教育覆蓋率。

本研究中，在采血護(hù)理、保存護(hù)理、感染護(hù)理、成分制備、專業(yè)技能評(píng)分方面，觀察組高于對(duì)照組，分別是（92.79±2.81）分、（93.48±2.56）分、（94.05±2.03）分、（93.82±2.76）分、（94.04±2.15）分，組間差異顯著，P＜0.05。即護(hù)理質(zhì)量管理作用顯著，可有效提升血站的管理質(zhì)量。該內(nèi)容前期重視質(zhì)控小組的創(chuàng)建，予以培訓(xùn)，能優(yōu)化血站工作技能，增強(qiáng)采血、成分制備以及感染等多方面的管理，能覆蓋到血站的各項(xiàng)工作，經(jīng)此可提高血站管理質(zhì)量，減少采血不良事件，也能達(dá)到良好的成分制備效果，較好的感染預(yù)防機(jī)制下能提高血站管理安全性，建議在血站中使用。

同時(shí)，觀察組服務(wù)態(tài)度、獻(xiàn)血環(huán)境、溝通交流滿意度評(píng)分也更高，直接體現(xiàn)了所采取護(hù)理管理方式的有效性。管理后統(tǒng)計(jì)SAS、SDS分值，判斷患者獻(xiàn)血期間的情緒，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。即護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)于平復(fù)獻(xiàn)血者的情緒也有較好作用，專業(yè)的采血操作下能減輕獻(xiàn)血者對(duì)于采血的抵觸情緒。完善的采血環(huán)境護(hù)理，能減少血站病菌，可減輕獻(xiàn)血者的采血焦慮情緒，均能提高采血配合度。

綜上所述，血液制品是挽救患者生命的關(guān)鍵，血站的采供血工作可以說(shuō)對(duì)臨床救治工作有著非常重要的影響。確保血站采供血工作的質(zhì)量，也是為了保障患者的生命安全。