于穎

（遼寧省北票市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 北票 122100）

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化，老年冠心病心絞痛患者在臨床上的數(shù)目呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。老年冠心病心絞痛患者的臨床治療逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)課題之一。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，冠心病心絞痛患者的治療越來越規(guī)范化和系統(tǒng)化，可明顯改善臨床癥狀，提高患者預(yù)后效果。目前，冠心病尚無有效方法徹底治愈，臨床治療主要以改善癥狀，延緩病情惡化為主。相關(guān)文獻(xiàn)研究指出[2]，在對老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療的過程中給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對提高臨床療效和生活質(zhì)量具有積極意義。本次通過對我院2018年9月至2019年8月收治的84例老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組干預(yù)，評價無縫隙護(hù)理干預(yù)對此類患者的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察樣本為我院2018年9月至2019年8月期間收治的老年冠心病心絞痛患者84例。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會的獲批。納入標(biāo)準(zhǔn)：均參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》中的冠心病心絞痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷，患者年齡均不低于60歲；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病和智力障礙患者，排除合并先天性心臟病及擴(kuò)張型心肌病患者。依據(jù)隨機(jī)字母表法將患者均分為參照組（n=42）和護(hù)理組（n=42）。參照組：男24例，女18例；年齡為61～83歲，平均為（70.69±5.28）歲；其中22例伴有高血壓，20例伴有糖尿病。護(hù)理組：男23例，女19例；年齡分布為60～85歲，平均為（71.06±5.93）歲；其中23例伴有高血壓，19例伴有糖尿病。護(hù)理組和參照組患者性別比例、年齡分布等資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析比較均無明顯差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括密切觀察患者的生命體征變化，及時對患者進(jìn)行呼吸護(hù)理、吸氧護(hù)理及擴(kuò)張冠狀動脈等基礎(chǔ)護(hù)理。

護(hù)理組在參照組的基礎(chǔ)上行無縫護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①成立無縫隙護(hù)理小組：由本科室的護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)師成立護(hù)理小組，并根據(jù)各小組成員的業(yè)務(wù)水平和能力分組，每組各2人，負(fù)責(zé)5～6例患者的護(hù)理干預(yù)，在小組護(hù)理期間詳細(xì)的掌握患者的病歷資料，并及時收集患者及家屬的反饋意見。②全天無縫隙護(hù)理：根據(jù)護(hù)理小組成員的能力進(jìn)行合理的排班，保證全天24 h無縫隙監(jiān)護(hù)，確保時刻有護(hù)理人員在崗對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。③無縫隙個性化干預(yù)：護(hù)理人員通過加強(qiáng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，明確患者對護(hù)理的需求，并結(jié)合患者的病歷資料，精神狀態(tài)以及生活習(xí)慣等內(nèi)容制定針對性的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，完善護(hù)理內(nèi)容之后由護(hù)士長進(jìn)行審評之后對患者展開護(hù)理，主要內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、心理干預(yù)以及飲食護(hù)理等。在護(hù)理期間密切觀察患者是否遵照醫(yī)囑用藥，并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，叮囑患者多進(jìn)行健康運(yùn)動，定期對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判 干預(yù)3個月后采用西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）對患者心絞痛發(fā)作狀態(tài)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括心絞痛發(fā)作評分、心絞痛穩(wěn)定、活動受限、疾病認(rèn)知程度等，評分越高表示患者心絞痛改善效果越好。同時采用我院自制調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，分為非常滿意（≥90分），滿意（≥70分）和不滿意（＜70分）。隨訪半年，比較兩組患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。心理狀態(tài)評分：采取焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。依從性：自制依從性調(diào)查表，量表的評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員不需要監(jiān)督即可對醫(yī)囑完全遵從進(jìn)行定時定量用藥則為完全依從；護(hù)理人員或家屬需要叮囑才可以定時定量服藥為部分依從；不遵醫(yī)囑，大部分時間都不會定時定量用藥甚至停藥為不依從。生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評價，包括物質(zhì)功能、社會功能、軀體功能、心理功能，各項(xiàng)評分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究結(jié)果采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，護(hù)理滿意度以及依從性以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，西雅圖心絞痛量表、生活質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時則表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 西雅圖心絞痛量表評分 經(jīng)不同方法護(hù)理3個月后，護(hù)理組患者心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、活動受限、疾病認(rèn)知程度評分均分別顯著高于參照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者西雅圖心絞痛量表評分比較（分，）

表1 兩組患者西雅圖心絞痛量表評分比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理組的護(hù)理滿意度97.62%明顯高于參照組83.33%，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 隨訪半年，護(hù)理組發(fā)生心絞痛3例，參照組發(fā)生心肌梗死2例、心絞痛6例、心力衰竭2例；護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（3/42）低于參照組[23.81%（10/42）]，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.946，P=0.012＜0.05）。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組患者SAS評分和SDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，護(hù)理組SDS評分、SAS評分均低于參照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（分，）

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（分，）

2.5 兩組患者依從性比較 護(hù)理組依從率97.62%高于參照組78.57%，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，護(hù)理組生活質(zhì)量評分高于參照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

3 討論

冠心病是目前臨床上常見的心血管疾病之一，其臨床特征為心絞痛，如不給予有效治療，部分患者有可能突發(fā)急性心肌梗死及惡性心律失常等，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡，對患者的生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。冠心病心絞痛的好發(fā)人群主要為老年人[4]，但近年來的臨床數(shù)據(jù)顯示，該病患者越來越趨于年輕化；另外，老年冠心病心絞痛患者多數(shù)伴隨有糖尿病和高血壓等慢性病[5]，導(dǎo)致其病情更加復(fù)雜難控，進(jìn)而導(dǎo)致患者預(yù)后較差。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入治療和冠狀動脈搭橋等方法有效的提高了此類患者的臨床療效，有效的降低了病死率，但由于冠心病患者普遍病程漫長，因此，在臨床治療過程中配合給予有效的護(hù)理干預(yù)對提高預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。

無縫隙護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理服務(wù)理念[6]，也是一種個性化和人性化的護(hù)理服務(wù)模式，其主要是通過在臨床護(hù)理中找出護(hù)理服務(wù)中存在的縫隙，并對其進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面的系統(tǒng)化的護(hù)理管理，以有效的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]，通過無縫隙護(hù)理干預(yù)可以有效的彌補(bǔ)在護(hù)理服務(wù)中存在的缺陷。老年患者由于患病時間長，疾病給家庭帶來較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也擔(dān)心疾病對家人的影響，因此心理負(fù)擔(dān)較重，通過加強(qiáng)心理干預(yù)緩解患者的恐懼緊張等情況，提高患者對于治療和護(hù)理的依從性。同時，在實(shí)施無縫隙護(hù)理模式中，需要充分體現(xiàn)對患者的個性化護(hù)理，由于老年患者常伴有各類基礎(chǔ)疾病，因此需要根據(jù)患者實(shí)際制訂科學(xué)的飲食方案，減少油膩、高鹽類食物攝入。并通過健康教育引導(dǎo)老年人養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，減少吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣對于身體的影響。此外由于老年人受自身身體狀況影響，治療依從性較差，需做好日常用藥指導(dǎo)等。通過遵醫(yī)囑用藥強(qiáng)化患者心臟供血情況[8]，以提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者干預(yù)3個月后心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、活動受限、疾病認(rèn)知程度評分均明顯高于參照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理組的護(hù)理滿意度和預(yù)后質(zhì)量也明顯高于參照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組心理狀態(tài)評分顯著低于參照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組依從率高于參照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組生活質(zhì)量評分高于參照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，無縫隙護(hù)理干預(yù)有助于控制患者心絞痛癥狀，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。需要引起我們注意的是，在無縫隙護(hù)理模式實(shí)施過程中，應(yīng)充分發(fā)揮患者家屬的配合作用，通過患者家屬的鼓勵，可有效提高其治療配合度。張威[9]的研究結(jié)果與本研究類似。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）低于參照組（23.81%），進(jìn)一步說明無縫隙護(hù)理可有效改善預(yù)后效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，老年冠心病心絞痛患者在臨床治療期間配合給予無縫隙護(hù)理模式干預(yù)可以有效改善患者的心絞痛癥狀，緩解負(fù)面情緒，提高依從性和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，效果明顯，具有較高的臨床推廣價值。