王龍

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

卵巢腫瘤屬于女性生殖器常見腫瘤，存在的性質(zhì)和形態(tài)不同，即一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性，其中以囊性多見，具有一定惡性比例[1]。初期常無明顯癥狀，患者通常在婦科檢查或做盆腔B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的增大，患者可摸到下腹包塊或自覺腹圍增加，腹脹不適、尿頻、便秘等癥狀。臨床治療方面以手術(shù)為主，隨著外科手術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其對(duì)腹腔臟器的擾亂小，且可以避免內(nèi)臟大面積、長時(shí)間與外界環(huán)境接觸，降低空氣中的塵埃、細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染，成為治療卵巢囊腫的首選治療方案[2-4]。但在手術(shù)期間，護(hù)理管理模式的優(yōu)劣，對(duì)預(yù)后存在一定影響。OEC管理模式具有精細(xì)化、目標(biāo)化管理等特征，本次研究選取我院實(shí)際病例，合理探究OEC管理模式在此類患者中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理模式的選擇提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的70例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月至2019年12月。根據(jù)信封法分組：對(duì)照組共35例，年齡22～48（34.68±4.16）歲，病程10～21（15.46±1.76）個(gè)月，囊腫最大直徑3～10（6.41±1.06）cm，文化程度：小學(xué)及以下10例、初/高中18例、大專及以上7例；觀察組共35例，年齡22～47（34.46±4.08）歲，病程9～22（15.36±1.54）個(gè)月，囊腫最大直徑3～10（6.33±1.12）cm，文化程度：小學(xué)及以下8例、初/高中18例、大專及以上9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)檢查，均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[5]中卵巢囊腫的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)前月經(jīng)周期規(guī)律。③精神狀態(tài)良好，可配合研究。④自身免疫系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科惡性腫瘤。②妊娠期及哺乳期女性。③腹部、婦科手術(shù)既往史。④合并急性感染者?；颊咦栽竻⑴c本次研究，有知情權(quán)并簽署知情同意書。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。組間基線資料對(duì)比，差異呈均衡性分布（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后，均行腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員引導(dǎo)患者展開術(shù)前相關(guān)檢查，關(guān)注其病情變化，做好生命體征監(jiān)測(cè)，給予適當(dāng)飲食、用藥等指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用OEC管理模式，內(nèi)容如下。①組建監(jiān)管小組：以護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員組建監(jiān)管小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長；明確護(hù)理人員的各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程等，明確崗位職責(zé)；結(jié)合院方及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢查及監(jiān)控；小組成員在日常工作中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)則，進(jìn)行問題解決或完善；由組長在每周一組織或召開討論會(huì)，充分運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”、小組討論法等內(nèi)容，由小組成員進(jìn)行討論，對(duì)問題進(jìn)行探討并解決。②OEC管理知識(shí)學(xué)習(xí)：組織小組成員學(xué)習(xí)OEC管理相關(guān)知識(shí)，規(guī)范護(hù)理工作流程，將其分解細(xì)化，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容制訂計(jì)劃表，由護(hù)理人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行；定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理能力及操作技巧做出考核。③護(hù)理行為：根據(jù)制訂的護(hù)理計(jì)劃展開護(hù)理行為，確保落實(shí)各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)；在護(hù)理過程中，護(hù)理人員確保護(hù)理行為符合護(hù)理準(zhǔn)則，并對(duì)每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施公平、公開原則，使每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均有相應(yīng)護(hù)理人員擔(dān)任，以明確個(gè)人責(zé)任。④護(hù)理細(xì)節(jié)：護(hù)理人員在護(hù)理期間，注意對(duì)患者軀體疾病、心理健康等方面的護(hù)理；責(zé)任護(hù)士對(duì)自己職責(zé)范圍內(nèi)的患者展開親切友好的溝通，以了解其心理、軀體等多方面的感受；以當(dāng)面宣講、播放視頻等多種方式，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并解釋相關(guān)原因及應(yīng)對(duì)措施，以減輕患者的恐慌感；制作知識(shí)調(diào)查問卷，對(duì)患者及家屬掌握的疾病、腹腔鏡手術(shù)等相關(guān)知識(shí)了解度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果調(diào)整護(hù)理管理行為。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，記錄康復(fù)時(shí)間，并評(píng)估其心理狀態(tài)。

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄護(hù)理期間出現(xiàn)的切口感染、皮下氣腫、出血、尿潴留等并發(fā)癥例數(shù)。

1.3.2 康復(fù)時(shí)間 包括術(shù)后首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.3.3 心理狀態(tài) 根據(jù)焦慮自測(cè)量表（SAS）[6]、抑郁自測(cè)量表（SDS）[7]評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SDS評(píng)分超過53分表示患者有抑郁情緒，SAS超過50分表示患者有焦慮情緒，二者均為評(píng)分越高，不良情緒越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)定性資料，定性資料用（）表示；以χ2檢驗(yàn)定性資料，定量資料用（n、%）表示；P＜0.05時(shí)表明差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 護(hù)理期間，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例、皮下氣腫3例、出血2例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）；觀察組出現(xiàn)切口感染0例、皮下氣腫1例、出血1例、尿潴留0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）。

組間對(duì)比：χ2=4.200，P=0.040；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組康復(fù)時(shí)間的比較 觀察組的術(shù)后首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)的比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表2 心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

3 討論

卵巢囊腫屬于女性生殖器常見腫瘤，多發(fā)于中年女性群體，其發(fā)病性質(zhì)和形態(tài)均不相同，可分為惡性及良性等兩種性質(zhì)[8-9]。在卵巢囊腫患者中，結(jié)合其自身機(jī)體狀況，合理運(yùn)用手術(shù)方式，可對(duì)病變組織進(jìn)行切除，有效控制疾病發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)作為臨床微創(chuàng)技術(shù)的合理應(yīng)用，具有多種臨床優(yōu)勢(shì)，在卵巢囊腫手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用[10-12]。但在臨床手術(shù)治療期間，護(hù)理方法的有效配合，對(duì)治療效果存在良好的促進(jìn)作用[13-15]。常規(guī)護(hù)理中，由護(hù)理人員引導(dǎo)患者展開術(shù)前相關(guān)檢查及病情監(jiān)測(cè)，著重關(guān)注患者疾病院內(nèi)恢復(fù)，且所用護(hù)理內(nèi)容忽略個(gè)體差異性、系統(tǒng)性，并未深入了解患者需求及優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，導(dǎo)致部分護(hù)理內(nèi)容落實(shí)不到位。另外護(hù)理人員僅是被動(dòng)遵醫(yī)囑執(zhí)行對(duì)策，存在工作懈怠、不積極、職責(zé)混淆的情況，不僅影響工作效果，還降低了工作效率。影響最終護(hù)理效果。OEC管理模式在公司制度下，具有良好的應(yīng)用性，其管理原則在于“當(dāng)天的工作要當(dāng)天完成，天天清理并且天天都有所提高”[16-17]。近年來該管理模式在臨床護(hù)理工作中得以推廣應(yīng)用，與常規(guī)護(hù)理相比遵循閉環(huán)原則，一方面要求所有護(hù)理工作善始善終，必須有一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)程，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量螺旋式上升的目的，且期間采用比較分析原則，與以往護(hù)理工作、不同等級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行橫向、縱向?qū)Ρ龋J(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量之間的差距，且遵循不斷優(yōu)化原則，即根據(jù)木桶理論找準(zhǔn)護(hù)理工作中薄弱項(xiàng)目及時(shí)整改，從而不斷提高護(hù)理水平[18-19]。王玉蘭[20]研究中，以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的90例卵巢囊腫患者為例分組給予不同護(hù)理方法，結(jié)果顯示OEC管理模式指導(dǎo)下實(shí)施綜合性護(hù)理的患者手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間縮短，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組、并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），認(rèn)為這一護(hù)理模式在改善患者預(yù)后中具有明顯優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者的護(hù)理需求，將該管理模式應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者采用OEC管理模式后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且術(shù)后首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等明顯縮短。在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者中，應(yīng)用OEC管理模式，可通過成立監(jiān)管小組，明確護(hù)理人員的自身職責(zé)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間的問題，通過優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)、明確護(hù)理疑難點(diǎn)問題提出針對(duì)性解決方案，改善護(hù)理質(zhì)量，從而縮短患者康復(fù)進(jìn)程，合理規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

另外應(yīng)用應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療該病，治療該病雖能夠延長患者生存期限，但器官缺失容易影響性生活質(zhì)量，患者難以接受，且術(shù)后仍需長時(shí)間接受輔助治療，累及生理、心理；再加之術(shù)后部分患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知水平不高，極易對(duì)護(hù)士的工作產(chǎn)生不信任感，就醫(yī)主觀體驗(yàn)感差。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示OEC管理模式能夠改善腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者心理狀態(tài)。這主要因?yàn)?，OEC管理模式實(shí)施中要求護(hù)理人員除卻關(guān)注患者軀體疾病之外，還要關(guān)注患者心理健康水平，通過良好溝通以了解其心理感受，從而給予患者心理狀態(tài)準(zhǔn)確干預(yù)，促使患者保持情緒平和。此外通過疾病知識(shí)宣教，能夠彌補(bǔ)患者關(guān)于疾病認(rèn)知漏洞，降低因缺乏疾病知識(shí)導(dǎo)致的過度擔(dān)憂，樹立疾病康復(fù)信心。

綜上所述，將OEC管理模式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者護(hù)理中，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，改善心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果良好。