許妍

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

臨床上剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科分娩當中常用的一種分娩方法，剖宮產(chǎn)常被應用在存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦當中，其是結(jié)束妊娠并挽救產(chǎn)婦和胎兒性命的有效的分娩方法。由于剖宮產(chǎn)在進行干預時效果確定而且能以減少產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的各類風險事件，減輕產(chǎn)婦在分娩時的疼痛，所以在這幾年開始得到了臨床產(chǎn)婦的普遍接受和認可[1]。但是剖宮產(chǎn)是臨床上的一種應激性操作，對產(chǎn)婦進行結(jié)束妊娠需要應用有效的麻醉方法減輕疼痛，減少手術(shù)創(chuàng)傷，這又容易使產(chǎn)婦在分娩以后面臨著各種風險，甚至會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，對產(chǎn)婦的恢復等產(chǎn)生了重要影響，降低了產(chǎn)婦的整體生活質(zhì)量[2]。為了有效的促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應做好圍生期的護理，傳統(tǒng)的護理工作雖然能夠發(fā)揮一定的護理作用，但是傳統(tǒng)護理在干預時缺乏針對性，忽視了產(chǎn)婦的主觀心理等，因此所取得的護理效果有限。針對性護理是一種堅持以產(chǎn)婦為中心的護理方法，本文基于此研究將針對性護理應用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理之中，并分析對產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染等發(fā)揮的作用，具體情況詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年10月到我院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的118例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，平均59例。觀察組初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡21～38歲，平均年齡（32.46±6.34）歲；孕周為36～42周，平均孕周（39.46±1.13）周；Bishop評分為6～11分，平均（8.35±1.06）分。對照組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡21～39歲，平均年齡（33.06±6.25）歲；孕周為36～42周，平均孕周（39.06±1.18）周；Bishop評分為6～11分，平均（8.26±1.15）分。倫理標準均符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，調(diào)查對象及家屬在《知情同意書》上簽字，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件檢驗一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象均為到我院待產(chǎn)、擬行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。②研究對象均為單胎分娩者。③具備采用剖宮產(chǎn)分娩的條件[3]。④存在正常的認知功能，且不具備嚴重的妊娠合并癥。⑤均存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等嚴重的妊娠合并癥。②存在凝血異常，或近期使用過抗凝藥物者[4-7]。③缺乏正常的精神和意識，正常的溝通和交流能力[8]。④有子宮手術(shù)史或前次剖宮產(chǎn)史。⑤參與本文研究期間參與其他研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法 按常規(guī)護理進行指導。常規(guī)對產(chǎn)婦提供健康教育和營養(yǎng)干預，圍生期為產(chǎn)婦提供保健計劃，應注意關(guān)注產(chǎn)婦的各項指標，并提供適當?shù)谋Ｗo。了解產(chǎn)婦的一般情況，按照護理計劃開展護理指導。在剖宮產(chǎn)手術(shù)以前告知產(chǎn)婦應做好準備，同時協(xié)助產(chǎn)婦進行準備，使產(chǎn)婦認識到剖宮產(chǎn)的配合事項。學會進行胎動的自我監(jiān)測，記錄胎動情況，如有異常應及時告知主治醫(yī)師進行處理。

1.3.2 觀察組護理方法 針對性護理內(nèi)容如下。

1.3.2.1 常規(guī)護理 常規(guī)對產(chǎn)婦的生命指標進行監(jiān)測，如果出現(xiàn)異常的情況要進行及時有效且及時的干預。護理過程中，可采取相應措施緩解疼痛，積極做好各項預防工作。

1.3.2.2 心理護理 積極地對所有產(chǎn)婦進行心理護理，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進行心理疏導，對產(chǎn)婦講解分娩成功的案例。可以通過轉(zhuǎn)移注意力或催眠等方法對產(chǎn)婦進行心理安撫，也可以為產(chǎn)婦進行簡單的健康教育，告知其關(guān)于分娩的認識[9]。告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的安全性，盡可能的消除不良情緒產(chǎn)生的負面作用。

1.3.2.3 營養(yǎng)護理 為產(chǎn)婦根據(jù)實際情況制訂飲食計劃，保證其良好的營養(yǎng)吸收。產(chǎn)婦在飲食上要多攝入高蛋白和高維生素的食物，提升產(chǎn)婦飲食當中的熱量，為產(chǎn)婦提供易消化清淡的飲食，要充分保證產(chǎn)婦體內(nèi)的酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。

1.3.2.4 針對性處理 重點對產(chǎn)婦的會陰部、肛門、乳房和口腔等做好清潔工作。對產(chǎn)婦進行口腔護理的時候應用漱口液10～15 mL，并保證每次漱口液在口腔當中停留5 min。若產(chǎn)婦出現(xiàn)口腔潰瘍，可以針對性的應用氯霉素針劑等。還要針對產(chǎn)婦會陰部進行相關(guān)的消毒，盡早促進惡露排出。用苯扎溴銨對會陰部進行沖洗和擦洗，以便確保其外陰部的清潔和干燥，定期進行肛門的護理，保持肛門的潔凈。若產(chǎn)婦存在乳房皸裂的情況，還需要采取有效措施進行干預[10]。

1.3.2.5 吸氧護理 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后容易出現(xiàn)體寒的癥狀，這樣就會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)氧氣消耗增加，甚至會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)血糖升高和心率加快。因此如果產(chǎn)婦有氧濃度不足，可能是因為低氧血癥情況增加而導致，護理的時候應做好吸氧的工作，保證耗氧量滿足需求。

1.3.2.6 環(huán)境護理 在產(chǎn)婦進入手術(shù)室之前就應保證手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生達標，并且將溫度控制在25～28 ℃，濕度控制在50%～60%。手術(shù)中還要保證產(chǎn)婦的隱私，盡量縮短皮膚消毒的時間等。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后72 h的疼痛程度。以數(shù)字評估量表（NRS）[11]評估產(chǎn)婦的疼痛程度。評估對象根據(jù)自己疼痛的程度，選擇0～10個數(shù)字當中的任意一個數(shù)字（從0～10表示疼痛從無到難以忍受遞增），評分越高則說明疼痛越重。

1.4.2 負面情緒 ①焦慮情緒以GAD-7焦慮篩查量表[12]進行評估，評分為0～21分，分數(shù)越高表示焦慮情緒越重。②抑郁情緒以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[13]進行評估，評分為0～27分，分數(shù)越高表示抑郁情緒越重。

1.4.3 滿意度 通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評估患者的滿意度。量表中包括50個題目，每個題目評分為0～2分，總分為0～100分。評分在92分以上為完全滿意；評分在86～91分為滿意；評分在70～85分為基本滿意；評分低于70分為不滿意。

1.4.4 產(chǎn)褥感染發(fā)生率 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染的發(fā)生率。

1.4.5 生活質(zhì)量評分 采用SF-36（健康調(diào)查簡表）評價產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，量表共包括8項內(nèi)容，每項評分均為100分，評分和生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 對文中所有涉及的數(shù)據(jù)資料導入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件開展驗證分析工作。等級資料（滿意度）以“[n（%）]”形式表示，實施秩和檢驗推導出U（Z）值和P值；計數(shù)資料（產(chǎn)褥感染發(fā)生率）以“[n（%）]”形式表示，實施卡方檢驗，推導出χ2值和P值；計量資料（疼痛評分、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、生活質(zhì)量評分）以“（）”形式表示，實施t檢驗，推導出t值和P值。所有數(shù)據(jù)的最終統(tǒng)計結(jié)果均以“P＜0.05”表示數(shù)據(jù)差異和統(tǒng)計學有差異標準相符。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段的疼痛程度明顯比對照組更輕，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段的疼痛程度比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段的疼痛程度比較（分，）

2.2 焦慮和抑郁情緒 產(chǎn)前，兩組產(chǎn)婦的GAD-7量表評分和PHQ-9量表評分之間的差異無顯著性（P＞0.05），產(chǎn)后再次對患者的上述評分進行評價，雖然兩組患者都有改善，但觀察組的改善效果更為理想，有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后的焦慮抑郁情緒比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后的焦慮抑郁情緒比較（分，）

2.3 滿意度 在護理滿意度上觀察組[58例（98.31%）]所取得的評價效果相比對照組[53例（89.83%）]明顯更好，有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較[n（%）]

2.4 產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較 在產(chǎn)褥感染發(fā)生率方面，觀察組[3例（5.08%）]的概率相比對照組[13例（22.03%）]明顯更低，有統(tǒng)計學差異性（χ2=7.2304，P=0.0072，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同干預之后產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 生活質(zhì)量 護理前評價兩組患者在生活質(zhì)量評分方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后再次評估生活質(zhì)量評分可得，觀察組和對照組患者雖然生活質(zhì)量都有提升，但觀察組的生活質(zhì)量更為理想，有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

最近這幾年，因為多種原因的影響使得我國的剖宮產(chǎn)發(fā)生于逐年升高，剖宮產(chǎn)是一種有效的分娩方法，雖然可以解決多種分娩當中存在的問題，但是其屬于一種外界應激性刺激，所以也會對采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)生一些不可忽視的生理和心理影響，這就導致產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量受到影響，甚至會導致其整體的滿意度受到影響[15]。

本文所應用的針對性護理是臨床上一種可靠的、科學性的優(yōu)質(zhì)護理，這種護理能堅持以患者為中心的護理原則，應用在本文中所有護理方法均圍繞產(chǎn)婦開展。針對性護理能使護理方案更具備針對性，這種護理可以了解產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的有關(guān)感染因子，從而在對產(chǎn)婦進行護理之時針對相關(guān)的因子進行積極的防治，這能使護理工作變得更加對應[16-17]。臨床研究認為，產(chǎn)婦分娩時其生殖道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，因此會使人體生殖道中的優(yōu)勢菌群出現(xiàn)紊亂，加大了生殖道出現(xiàn)感染的風險。剖宮產(chǎn)使產(chǎn)婦的整體機體狀態(tài)變得更差，因此很容易加大產(chǎn)婦感染的風險。剖宮產(chǎn)手術(shù)容易使產(chǎn)婦整體免疫能力降低，導致產(chǎn)婦體內(nèi)的病原菌數(shù)量增多，其中主要的病原菌包括大腸桿菌等，這樣就會使得產(chǎn)婦更容易滋生有關(guān)的細菌感染。很多病原菌容易在產(chǎn)婦體內(nèi)最容易受損的部位和組織當中增殖，這樣就能在短時間之內(nèi)擴散到子宮和相關(guān)的附件，增加了產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后感染的風險[18]。對產(chǎn)婦以針對性護理方法進行干預，可以對上述情況進行明確，利用前瞻性的護理角度和眼光，對產(chǎn)婦提供指導。這樣就能對產(chǎn)婦的肌體進行調(diào)整，所以在護理時可以對產(chǎn)婦進行積極的抗感染治療。針對性護理可以在指導中以發(fā)展的眼光看問題，充分的利用經(jīng)過循證支持和論證的護理措施，為產(chǎn)婦提供護理指導[19]。所以針對性護理更具備科學性，護理干預重視對產(chǎn)婦進行生理上的調(diào)節(jié)，也能滿足產(chǎn)婦的心理需求，這就能充分轉(zhuǎn)變在傳統(tǒng)護理中所存在的不足彌補傳統(tǒng)護理的缺點。針對性護理在對產(chǎn)婦進行干預時可以進行引流指導和管理，妥善的對產(chǎn)婦進行引流干預能避免產(chǎn)后的感染滋生，還能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否存在不良狀況，以便于針對性的提供相關(guān)的干預，提升了護理的安全性。

此外本文所得的結(jié)果也和潘佳音[20]在其研究中所得的結(jié)果存在有相同的觀點，所以在學術(shù)上能夠發(fā)揮相互證實的作用。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施針對性護理是可以減少產(chǎn)褥感染發(fā)生率的有效護理模式，該護理還可以提升護理滿意度，緩解患者的負面情緒，減輕其疼痛程度，提高整體生活質(zhì)量，是有效的護理模式。