倪靜，徐希坤，宋萍

蘭陵縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東臨沂 277700

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病之一，對(duì)患者的日常生活、健康造成不良影響。臨床將糖尿病劃分為1型與2型兩種，其中2型糖尿病占比超過(guò)90%。據(jù)2020年調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群患2型糖尿病的概率高達(dá)11.2%，患者例數(shù)位居世界首位[1]。一旦確診患糖尿病，患者需終身服用藥物治療。然而單純以西藥降糖效果不理想，且容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾虛胃滯、脾失健運(yùn)為誘發(fā)糖尿病的病因之一，可通過(guò)調(diào)理脾胃等方式達(dá)到降糖效果。半夏瀉心湯屬于經(jīng)典古方，具有攻補(bǔ)兼施的效果，用于治療脾虛胃滯證糖尿病具有顯著療效[2]。本研究針對(duì)2020年1月—2021年12月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的130例2型糖尿病脾虛胃滯證患者進(jìn)行研究，分析半夏瀉心湯加減治療對(duì)改善患者證候，調(diào)節(jié)血糖水平的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2型糖尿病脾虛胃滯證患者130例為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)抽簽結(jié)果分組，抽取奇數(shù)簽患者為對(duì)照組，共65例，男29例，女36例；年齡38～67歲，平均（48.94±2.33）歲；病程2～11年，平均（7.13±1.06）年。抽取偶數(shù)簽患者為觀察組，共65例，男30例，女35例；年齡39～67歲，平均（49.01±2.36）歲；病程2～12年，平均（7.26±1.08）年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為2型糖尿病，且符合脾虛胃滯證；②入院時(shí)存在心下痞滿、脹悶嘔惡、水谷不消、脾虛胃滯等征候表現(xiàn)；③均同意參與配合該次次治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他癥型患者；②排除治療中途退出、排斥配合研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法為對(duì)照組患者采用西藥治療方案，選擇鹽酸二甲雙胍腸溶片干預(yù)，以口服方式給藥，口服1片/次即可，服藥3次/d，分別在早餐、午餐、晚餐前30 min溫水送服，共連續(xù)治療12周即可。

1.3.2 觀察組治療方法為觀察組患者采用中藥治療方案，選擇半夏瀉心湯加減。方劑包括黨參15 g、大棗15 g、法半夏10 g、黃芩10 g、干姜10 g、黃連10 g、炙甘草9 g。經(jīng)臨床診斷確認(rèn)患者均為脾虛胃滯證，根據(jù)其臨床癥狀加減方劑。善太息者需添加北柴胡10 g、白芍10 g；具有嘔吐癥狀者則需添加旋覆花10 g、紫蘇梗10 g；具有氣短乏力癥狀的患者添加生黃芪15 g、麩炒白術(shù)15 g；具有便溏癥狀的群體則需將方劑中的干姜更換為生姜10 g，同時(shí)添加生薏米30 g；存在便秘癥狀的患者則需添加火麻仁15 g、郁李仁15 g。將所有藥材沖洗后均放入清水中浸泡30 min，而后直接使用浸泡用水煎制，煮沸后文火煎制120 min即可。最終得藥汁300 mL，服用1劑/d，共分2次服用，口服150 mL/次即可，分別在早餐前、晚餐前30 min服用，共連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前后血糖水平變化，指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。觀察評(píng)估各組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化，證候表現(xiàn)包括：心下痞滿、脹悶嘔惡、水谷不消、脾虛胃滯，分?jǐn)?shù)0～5分評(píng)估，得分越高，患者癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重，相反得分低則癥狀表現(xiàn)輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比

兩組患者入院時(shí)檢測(cè)血糖指標(biāo)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值空腹血糖（mmol/L）入院時(shí)9.81±1.029.75±1.050.3300.742治療后6.14±0.227.23±0.2625.802＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）入院時(shí)14.25±1.3914.18±1.420.2840.777治療后8.09±0.779.85±0.7912.862＜0.001糖化血紅蛋白（%）入院時(shí)9.35±1.019.29±1.020.3370.737治療后6.23±0.287.31±0.3320.119＜0.001

2.2 治療前后患者兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者證候評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施治療后，患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值心下痞滿治療前4.02±0.353.98±0.370.6330.528治療后1.24±0.211.96±0.2219.086＜0.001脹悶嘔惡治療前4.13±0.254.09±0.280.8590.392治療后1.31±0.182.05±0.2320.427＜0.001水谷不消治療前4.22±0.264.19±0.250.6710.504治療后1.33±0.151.95±0.1325.183＜0.001脾虛胃滯治療前4.41±0.274.38±0.310.5880.557治療后1.52±0.222.31±0.2618.701＜0.001

3 討論

糖尿病是以血糖代謝障礙為主的慢性病變，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，胰島β細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗等均是引發(fā)糖尿病的重要原因[3-4]。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)可完全治愈糖尿病的藥物或方法，因而需要患者終身服藥以緩解血糖異常狀態(tài)。二甲雙胍是西醫(yī)治療2型糖尿病的常用藥物，其在進(jìn)入人體后可有效提升人體對(duì)葡萄糖的吸收和利用，同時(shí)降低肝臟內(nèi)糖原的合成效率，限制內(nèi)源性葡萄糖的生成[5-6]。同時(shí)二甲雙胍還可提升人體外周組織對(duì)胰島素的敏感性，從而緩解胰島素抵抗作用產(chǎn)生的影響。另外其還可直接作用于胰腺細(xì)胞，提升胰高血糖素的合成，并刺激蛋白激酶，弱化脂肪酸、膽固醇、蛋白質(zhì)等物質(zhì)間的功能，使人體對(duì)脂肪酸的利用率進(jìn)一步下降。但這種藥物應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉腹痛等[7-8]。

現(xiàn)代中醫(yī)理論將糖尿病納入到消渴癥的范疇內(nèi)，認(rèn)為人體中焦脾胃負(fù)責(zé)升清降濁，可合水谷之運(yùn)化、腐熟、受納等功能，如中焦虛弱則可導(dǎo)致脾胃失其升降之功，進(jìn)而出現(xiàn)水谷不消的情況。其中脾虛胃滯證在糖尿病患者中所占比例較高，其主要是由于中焦失司所引起的氣機(jī)失衡，從而引發(fā)消渴之癥，因而臨床應(yīng)選擇“辛開(kāi)苦升”之法給予辨證治療[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為人體脾胃的失衡可以通過(guò)后天方式進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)，其中脾主清升，而胃主濁降，保證兩者細(xì)條方可使水谷之精滲入周身之內(nèi)[11-12]。如脾胃虛弱則會(huì)引發(fā)中滿內(nèi)熱，進(jìn)一步產(chǎn)生脾虛胃滯之證。半夏瀉心湯功具調(diào)和寒熱、開(kāi)宣升降，方劑中的君藥為法半夏，其主要用于化痰消痞、祛滿燥濕的功效。干姜配合法半夏則可發(fā)揮正胃功效，可逆轉(zhuǎn)胃滯之證，并具有止嘔、驅(qū)寒的功效[13-14]。黃芩、黃連合用共為臣藥，不僅可提升該方劑的驅(qū)寒清熱的功能，還能夠有效祛除腸經(jīng)內(nèi)的濕濁之氣，可改善胃滯所引發(fā)的濁氣不降之證。黨參、大棗、炙甘草則具有補(bǔ)益脾腎二氣的功能，可使脾胃之功緩慢恢復(fù)正常，并具合中之效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芩、黃連當(dāng)中存在豐富的活性成分，可有效激活受體γ、白細(xì)胞介素6等，并配合胰島素提升降糖效果，并且干姜、柴胡等也被證實(shí)可以減輕緩解胰島素抵抗癥狀，加快胰島β細(xì)胞的增殖和分化速度，從而促進(jìn)人體自身胰島素的合成量，從側(cè)面改善糖尿病患者的相關(guān)癥狀[15-17]。

通過(guò)本研究結(jié)果顯示，觀察組2型糖尿病脾虛胃滯證患者實(shí)施半夏瀉心湯加減治療后，空腹血糖檢測(cè)結(jié)果（6.14±0.22）mmol/L、餐后2 h血糖檢測(cè)結(jié)果（8.09±0.77）mmol/L均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與周金芳[18]發(fā)表文章結(jié)果觀察組治療后空腹血糖（7.23±0.43）mmol/L、餐后2 h血糖（8.12±0.62）mmol/L低于對(duì)照組（P＜0.05）相一致。

綜上所述，2型糖尿病脾虛胃滯證患者通過(guò)半夏瀉心湯加減治療能夠有效改善疾病癥狀表現(xiàn)，調(diào)控患者血糖水平。