鐘震東 黃銀芳 劉卓欽 黃建榮 黃云秀 劉紅才

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，具有較高的致殘率和死亡率，已成為危及患者健康安全的主要疾病類(lèi)型之一，高發(fā)于老年群體[1]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)急性腦梗死尚無(wú)較為理想或統(tǒng)一的治療方案，傳統(tǒng)大多以常規(guī)溶栓治療為主，雖能在一定程度上清除患者腦內(nèi)氧自由基，降低顱內(nèi)壓水平，但治療的針對(duì)性相對(duì)不強(qiáng)，需積極配合更為有效的治療藥物，以控制病情進(jìn)展[2-3]。吡拉西坦是氨基丁酸環(huán)形衍生物的一種，屬于腦細(xì)胞代謝藥物，具有改善神經(jīng)興奮傳導(dǎo)、促進(jìn)腦內(nèi)代謝功能的治療作用[4]。但單一用藥的治療效果有效，臨床上多通過(guò)聯(lián)合用藥的方式以提高療效。故本文選入2020 年2-12 月在定南第二醫(yī)院診治的急性腦梗死患者給予吡拉西坦與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合治療，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020 年2-12 月本院診治的急性腦梗死老年患者中隨機(jī)抽選88 例進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受檢查確診為急性腦梗死；（2）年齡大于60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近兩周應(yīng)用抗凝藥物、溶栓藥物；（2）合并器質(zhì)性精神疾?。唬?）合并惡性腫瘤、癲癇；（4）既往有高血脂、糖尿病等疾病。應(yīng)用計(jì)算機(jī)抽簽法將患者分成參照組（n=44）和實(shí)踐組（n=44）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c本研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、心電檢測(cè)、溶栓、抗凝、改善腦組織缺血區(qū)域的血液供應(yīng)狀態(tài)、改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)等常規(guī)對(duì)癥治療。

參照組給予吡拉西坦注射液（生產(chǎn)廠家：山西振東安欣生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023628，規(guī)格：20 mL∶4 g）8 g/次，用0.9%氯化鈉溶液稀釋至25 mL 后進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，7 d為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程；實(shí)踐組則在該基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 mL∶17.5 mg）治療，取25 mL 銀杏葉提取物注射液溶入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中予以患者靜脈輸液治療，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）治療效果。治療后3 d 進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，主要包括顯效（治療后患者腦卒中量表NIHSS 評(píng)分降低＞85%）、有效（治療后患者NIHSS 評(píng)分降低50%～85%）、無(wú)效（治療后患者NIHSS 評(píng)分降低＜50%），總有效=顯效+有效。（2）采用腦卒中量表NIHSS 評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～42 分，得分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）對(duì)兩組患者的炎癥指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（4）采集兩組患者的清晨空腹靜脈血，對(duì)兩組患者的血清胱抑素C（Cys-C）、腦鈉肽（BNP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）進(jìn)行評(píng)價(jià)，用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行評(píng)價(jià)，試劑盒由武漢博士德公司推出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）來(lái)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）來(lái)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組中男23 例，女21 例；年齡最大76 歲，最小61 歲，平均（69.45±2.31）歲；病程最長(zhǎng)22 h，最短1 h，平均（11.36±2.14）h。實(shí)踐組中男24 例，女20 例；年齡最大75 歲，最小61 歲，平均（69.61±2.29）歲；病程最長(zhǎng)20 h，最短1.5 h，平均（11.43±2.26）h。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)踐組治療后的總有效率明顯高于參照組（χ2=4.422，P=0.035），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組神經(jīng)功能比較 兩組治療前NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)踐組治療7、14 d 后的NIHSS 評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較[分，（）]

表2 兩組神經(jīng)功能比較[分，（）]

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較 兩組治療前IL-6 和CRP對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IL-6 和CRP 均低于治療前（P＜0.05），實(shí)踐組均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組Cys-C、BNP、MMP-9 比較 兩組治療前Cys-C、BNP、MMP-9 對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Cys-C、BNP、MMP-9均低于治療前，實(shí)踐組均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組Cys-C、BNP、MMP-9比較（）

表4 兩組Cys-C、BNP、MMP-9比較（）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

急性腦梗死高發(fā)于老年群體，是由于患者腦組織急性缺氧、缺血引起的神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死性改變，具有較高的致殘率、死亡率[5]。該病主要是由于血栓使腦血管堵塞而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞缺氧、缺血，腦組織血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使患者腦功能損傷，出現(xiàn)腦組織變性、壞死情況[6-7]。而在腦梗死半暗帶缺血區(qū)域的神經(jīng)組織，能在一定程度上保持離子的正常平衡狀態(tài)，若能及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)情況，則能在一定程度上恢復(fù)此類(lèi)組織功能[8]。

銀杏葉提取物注射液是由銀杏黃酮組成的藥物，有擴(kuò)張冠脈血管、擴(kuò)張腦血管，控制血小板的釋放與聚集，改善記憶功能和腦缺血產(chǎn)生癥狀的作用[9]。將銀杏葉注射液應(yīng)用于急性腦梗死老年患者的治療中作用機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)血栓烷素A2（血小板活性強(qiáng)力激動(dòng)劑的一種）的形成發(fā)揮良好的抑制作用；（2）控制組織中磷酸二酯酶的水平，強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子所造成的環(huán)磷酸、尿苷酸濃度增高情況；（3）有效控制紅細(xì)胞上皮細(xì)胞和血小板對(duì)腺苷的攝取，增加局部腺苷濃度，作用到血小板A2受體上，進(jìn)而有效對(duì)腺苷酸環(huán)化酶發(fā)揮刺激作用，增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，進(jìn)而控制由于二磷酸腺苷膠原、血小板活化因子所造成的血小板聚集情況[10-12]。而吡拉西坦作為腦細(xì)胞代謝藥物類(lèi)型之一，具有對(duì)抗化學(xué)因素、物理因素等造成的腦功能損傷情況，能進(jìn)一步促進(jìn)乙酰膽堿的合成，改善腦組織代謝功能，還能改善由于缺氧等導(dǎo)致的逆行性健忘情況，提高患者的學(xué)習(xí)能力和記憶功能[13-14]。因此聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉提取物注射液與吡拉西坦能有效改善患者腦組織代謝情況，緩解腦梗死供血狀態(tài)，充分發(fā)揮良好的治療作用。

此次研究證實(shí)，實(shí)踐組治療后的總有效率93.18%，明顯高于參照組（P＜0.05）；實(shí)踐組治療7 d 后的NIHSS 評(píng)分（18.57±5.37）分，治療14 d 后的評(píng)分（12.89±3.71）分，均低于參照組，兩組結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明了應(yīng)用銀杏葉提取物注射液和吡拉西坦聯(lián)合用藥治療能充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，有效提高急性腦梗死老年患者的總體臨床療效，進(jìn)一步提高患者的神經(jīng)功能。究其原因，可能是由于采用吡拉西坦與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合治療機(jī)制不僅能相互促進(jìn)，還能相互協(xié)調(diào)，發(fā)揮兩種治療藥物的加成作用，能提高機(jī)體對(duì)氧自由基的清除能力，充分發(fā)揮抗凝、抗血小板的作用效果，有效改善患者腦組織循環(huán)功能狀態(tài)和神經(jīng)細(xì)胞功能[15]。Cys-C 與患者動(dòng)脈粥樣硬化具有顯著相關(guān)性，MMP-9 能激發(fā)腦水腫、腦梗死等病理改變，BNP 指標(biāo)水平與患者急性腦梗死的嚴(yán)重程度成正比關(guān)系，即BNP 指標(biāo)水平越高，表示患者腦梗死越嚴(yán)重[16-19]。本組研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)踐組治療后IL-6 和CRP 均低于參照組（P＜0.05）；實(shí)踐組治療后Cys-C、BNP、MMP-9 均低于參照組（P＜0.05）。提示通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用吡拉西坦與銀杏葉提取物注射液治療，能進(jìn)一步降低患者機(jī)體炎癥因子水平，改善患者預(yù)后。此外，有研究指出，銀杏物提取液注射液能有效改善急性腦梗死后出現(xiàn)過(guò)氧化反應(yīng)所造成的自由基水平增高情況，改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)的變化狀態(tài)，配合吡拉西坦能促進(jìn)腦內(nèi)ATP，改善腦組織代謝狀態(tài)，有效改善腦功能障礙和記憶減退情況[5]。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死老年患者實(shí)施基于銀杏葉提取物注射液聯(lián)合吡拉西坦治療能有效提高總體效果，改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高腦神經(jīng)功能，同時(shí)降低患者腦鈉肽等指標(biāo)，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。