朱鵬

隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用率持續(xù)提升，而單孔腹腔鏡在創(chuàng)傷控制方面具有更為突出的優(yōu)勢，因此對于婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行更為全面細(xì)致的探究意義較高[1-2]。本類手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制較佳，但是其仍存在一定程度的疼痛感，因此找到更為有效地控制疼痛及其他不良應(yīng)激的方式是臨床研究的重點(diǎn)。而超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯作為近年來在疼痛控制中效果較好的一類方式[3-4]。超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究雖可見，但是細(xì)致且直觀的研究不足。因此本研究探究超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月-2022 年5 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）的100 例婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 歲及以上；進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病；積極配合；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；婦科手術(shù)史；胃腸手術(shù)史；婦科感染；合并心肝腎等器官功能不全；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組50 例和觀察組50 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)?；颊咧橥獗狙芯?。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行婦科單孔腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)措施一致。在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后即留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，以枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）2.5 μg/kg 與鹽酸昂丹司瓊注射液[生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093182，規(guī)格：2 mL∶4 mg]0.25 mg/kg 加入生理鹽水，直至總量為100 mL，鎖定時間為15 min，單次劑量為0.5 mL，背景流量為2.0 mL。觀察組則于術(shù)后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯，采用超聲機(jī)進(jìn)行檢查，將探頭置于臍上3 cm 左右處，距探頭5 mm 處進(jìn)針，穿刺進(jìn)入，直至腹直肌后鞘，將0.5 mL 生理鹽水注入后，再以0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：10 mL∶100 mg）20 mL 注入，然后將另一側(cè)進(jìn)行上述操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛介質(zhì)、炎癥性疼痛因子及應(yīng)激激素。（1）疼痛程度：以視覺模擬評分法（VAS）評分對兩組患者進(jìn)行術(shù)后即刻、術(shù)后2、6、12、24、48 h 的疼痛程度進(jìn)行評估，于一條10 cm的直線上標(biāo)注0～10，由患者從直線上選擇數(shù)字，其中0 為無痛，分值升高表示疼痛感加強(qiáng)，10 分為最痛[5]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頭暈、瘙癢等。（3）血液指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后24、48 h 分別采集兩組的外周靜脈血，每次采集量為4.0 mL，將采集所得的血液標(biāo)本進(jìn)行離心，離心半徑為15 cm，3 000 r/min，離心5 min，取血清進(jìn)行疼痛介質(zhì)[血清前列腺素E2（PGE2）、P 物質(zhì)（SP）及神經(jīng)肽Y（NPY）]、炎癥性疼痛因子[ 血清白介素-1β（IL-1β）及白介素-6（IL-6）]及應(yīng)激激素[血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）]的檢測，上述指標(biāo)的檢測均涉及酶聯(lián)免疫法，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面選用SPSS 23.0，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～39 歲，平均（33.91±3.13）歲，體重指數(shù)（BMI）18.1～29.1 kg/m2，平均（23.51±2.63）kg/m2，其中異位妊娠28 例，卵巢囊腫22 例；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級37 例，Ⅱ級13 例。觀察組年齡20～40 歲，平均（33.86±3.26）歲，BMI 18.0～29.2 kg/m2，平均（23.53±2.59）kg/m2，其中異位妊娠29 例，卵巢囊腫21 例；ASA 分級：Ⅰ級35 例，Ⅱ級15 例。兩組年齡、BMI、疾病種類及ASA 分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間VAS 評分比較 術(shù)后即刻兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2、6、12、24、48 h 觀察組的VAS 評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較[分，（）]

表1 兩組不同時間VAS評分比較[分，（）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后48 h無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組發(fā)生惡心嘔吐3 例，頭暈2 例，瘙癢1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.383，P=0.027）。

2.4 兩組不同時間的疼痛介質(zhì)比較 術(shù)前兩組的疼痛介質(zhì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24、48 h 觀察組的疼痛介質(zhì)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間的疼痛介質(zhì)比較（）

表2 兩組不同時間的疼痛介質(zhì)比較（）

表2 （續(xù)）

2.5 兩組不同時間的炎癥性疼痛因子比較 術(shù)前兩組的炎癥性疼痛因子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24、48 h 觀察組的炎癥性疼痛因子均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間的炎癥性疼痛因子比較[pg/mL，（）]

表3 兩組不同時間的炎癥性疼痛因子比較[pg/mL，（）]

2.6 兩組不同時間的應(yīng)激激素比較 術(shù)前兩組的應(yīng)激激素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24、48 h 觀察組的應(yīng)激激素均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間的應(yīng)激激素比較（）

表4 兩組不同時間的應(yīng)激激素比較（）

表4 （續(xù)）

3 討論

婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升，而本類手術(shù)方式在微創(chuàng)性方面具有更為突出的優(yōu)勢，在美觀性方面也有所提升，且相關(guān)疼痛等不適感控制效果相對更為突出，因此是臨床受認(rèn)可程度較高的微創(chuàng)治療方式。本類手術(shù)患者的疼痛程度雖受到了進(jìn)一步的控制，但是其術(shù)后的疼痛仍普遍存在[6-8]，因此對其不適感進(jìn)一步的緩解與控制成為臨床研究的重點(diǎn)之一。近年來關(guān)于區(qū)域神經(jīng)阻滯在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究不斷增多，較多研究認(rèn)為，區(qū)域神經(jīng)阻滯對患者的疼痛控制更具有針對性，且安全性也相對更高，更有助于改善患者的術(shù)后生存狀態(tài)[9-12]。而超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯對于臍部或腹部手術(shù)的術(shù)后疼痛控制研究多對其效果給予了肯定[13-15]，但是其針對單孔腹腔鏡婦科手術(shù)患者的細(xì)致研究不足，尤其是對于疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素的影響研究相對匱乏，導(dǎo)致其在本類患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的細(xì)致研究需求仍較高。

本研究探究超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素的影響，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯在本類患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛，表現(xiàn)為術(shù)后2、6、12、24、48 h 的VAS 評分均相對更低（P＜0.05），同時術(shù)后48 h 內(nèi)無不良反應(yīng)發(fā)生，說明超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯在本類手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性方面均有優(yōu)勢，而進(jìn)一步的研究顯示，其在控制患者術(shù)后疼痛介質(zhì)、炎癥性疼痛因子及應(yīng)激激素表達(dá)方面也有更為積極的作用（P＜0.05），進(jìn)一步肯定了超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯對疼痛相關(guān)血液指標(biāo)表達(dá)的調(diào)控作用。分析原因，可能與超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯對于引起疼痛的局部進(jìn)行了針對性的神經(jīng)阻滯[16-18]，因此對于疼痛的控制更為具有針對性，局部麻醉藥物通過擴(kuò)散阻滯多支小神經(jīng)的方式對疼痛起到了較好的干預(yù)效果，且保證了應(yīng)用的安全性[19-20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹直肌神經(jīng)阻滯有效控制婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者疼痛介質(zhì)及應(yīng)激激素的表達(dá)，在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高。