劉杰，孫思勤，劉菲菲

鄒城市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東鄒城 273500

隨著我國(guó)人民生活水平的提高及其生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率明顯增加，患有糖尿病周?chē)窠?jīng)疾病的人數(shù)也在增加，其被認(rèn)為是影響患者生活質(zhì)量，甚至是導(dǎo)致患者無(wú)法自理的最重要因素[1-3]。因此，建議快速干預(yù)治療糖尿病周?chē)纳窠?jīng)障礙。過(guò)去對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)障礙的治療主要集中在調(diào)節(jié)血糖，穩(wěn)定血壓，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)。甲鈷胺是目前治療糖尿病周?chē)窠?jīng)障礙最常用的藥物，具有神經(jīng)修復(fù)功能，但時(shí)間長(zhǎng)，臨床上效果不佳[4]。依帕司他是一種葡萄糖還原酶抑制劑，可加速糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的神經(jīng)傳導(dǎo)，在一定程度上改善患者的臨床癥狀，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療具有顯著的協(xié)同作用。為了更好地分析糖尿病周?chē)窠?jīng)病變康復(fù)治療中應(yīng)用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療的效果[5-7]。基于此，本研究選擇鄒城市人民醫(yī)院在2021年1月—2022年1月收治的60例患有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者進(jìn)行分析，對(duì)其在康復(fù)治療中應(yīng)用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺藥物治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院進(jìn)行分析的60例糖尿病神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，并采用編號(hào)法將其分為兩組，每組30例。對(duì)照組男17例、女13例，平均年齡（50.25±3.54）歲。觀 察 組 男16例、女14例，平 均 年 齡（51.25±2.25）歲。在性別、年齡等方面，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。這項(xiàng)研究包括糖尿病周?chē)纳窠?jīng)病患者，其中沒(méi)有患有嚴(yán)重的肝臟或腎臟疾病或精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署了相關(guān)信息文件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用依帕司他治療?？诜琅了舅▏?guó)藥準(zhǔn)字：H20040012；規(guī)格：50 mg/片），3次/d，50 mg/次，需要連續(xù)服用3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上采用甲鈷胺治療。口服甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051440；規(guī)格：0.5 mg/片），3次/d，0.5 mg/次，需要連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療效果的比較。顯著效果：對(duì)于臨床癥狀的消失、肌肉萎縮、肌電和神經(jīng)生理指標(biāo)的恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，兩組均有輕度或無(wú)肌肉萎縮，與治療前相比，肌電和神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)改善50%以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化，有明顯的肌肉萎縮，雖然肌電和神經(jīng)電指標(biāo)有所改善，但改善水平低于治療前的50%，或指標(biāo)惡化[8]?？傆行?顯著效果占比+有效占比。

②兩組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)和尺神經(jīng)的比較。神經(jīng)傳導(dǎo)功能以正中樞神經(jīng)、腓總神經(jīng)和尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度來(lái)表示[9]。

③兩組患者治療后臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效情況對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)情況對(duì)比

觀察組患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)情況對(duì)比［(±s)，m/s］

表2 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)情況對(duì)比［(±s)，m/s］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值正中神經(jīng)治療前38.36±3.2537.96±3.250.4350.665治療后43.96±4.0540.51±3.023.4140.001腓總神經(jīng)治療前36.65±3.2536.59±3.250.0650.948治療后42.89±4.5140.38±2.892.3430.023尺神經(jīng)治療前38.89±3.0237.91±2.941.1630.251治療后42.38±3.7840.08±3.212.3190.025

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)情況對(duì)比

觀察組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)情況對(duì)比［(±s)，m/s］

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)情況對(duì)比［(±s)，m/s］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值正中神經(jīng)治療前46.26±3.5846.32±3.590.0590.953治療后51.39±4.3648.28±4.052.6130.012腓總神經(jīng)治療前37.25±2.7837.41±2.950.1970.844治療后43.98±4.7840.25±5.122.6630.011尺神經(jīng)治療前35.78±3.1536.02±3.020.2750.785治療后43.84±5.0840.26±3.622.8690.006

2.4 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比［(±s)，d］

表4 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比［(±s)，d］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值肢端疼痛6.33±1.149.56±2.745.4420.001肢體麻木6.56±1.128.56±2.363.8280.001感覺(jué)異常7.84±1.369.98±2.124.2480.001感覺(jué)減退8.12±1.529.89±2.023.5010.001

2.5 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要臨床特征是急性疼痛、肌腱反射減弱、肌肉衰弱和下肢癱瘓等臨床癥狀，患者的自主、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的遠(yuǎn)距離對(duì)稱神經(jīng)病變，最常引起感覺(jué)神經(jīng)損傷[10]。圍繞糖尿病的神經(jīng)學(xué)損傷不僅會(huì)損傷患者的周?chē)窠?jīng)，而且在疾病發(fā)病、以后引發(fā)壞疽和足潰瘍等癥狀時(shí)，還會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)，部分患者需要截肢治療，嚴(yán)重危及其健康和生活質(zhì)量。

目前用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)障礙的主要臨床藥物之一是甲鈷胺，能有效修復(fù)和促進(jìn)患者神經(jīng)軸病變的再生，以及促進(jìn)髓鞘中脂蛋白和乙酰膽堿的合成，進(jìn)一步改善神經(jīng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)；可以抑制神經(jīng)傳導(dǎo)異常，增加身體內(nèi)膜的血流量，有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。作為維生素B12的衍生物，甲鈷胺在脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)和DNA的合成中起著重要作用?？梢源龠M(jìn)腋神經(jīng)的再生和修復(fù)，加快甲基的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)，改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床癥狀。但單獨(dú)使用甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)障礙，療效有限，能緩解感覺(jué)喪失、軀體疼痛、麻等癥狀，但不能有效抑制病程，對(duì)機(jī)體治療的整體有效性不理想[11]。

依帕司他可以防止山梨醇在體內(nèi)堆積而影響神經(jīng)功能，同時(shí)有利于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。近年來(lái)，隨著依帕司他在糖尿病周?chē)窠?jīng)障礙臨床治療方面經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，一些研究人員發(fā)現(xiàn)，依帕司他與甲鈷胺的聯(lián)合治療具有顯著的協(xié)同作用，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)[12]。醛糖還原酶主要在多元醇途徑中起限速作用。因此，目前DPN對(duì)醛糖還原酶抑制劑進(jìn)行了大量的臨床實(shí)驗(yàn)和研究[13-15]。依帕司他是唯一獲準(zhǔn)在中日兩國(guó)上市的醛糖還原酶抑制劑。可以調(diào)節(jié)多元醇代謝途徑的平衡，通過(guò)拮抗該途徑中的醛糖還原酶，干擾細(xì)胞內(nèi)山梨醇的積累，從而達(dá)到治療目的。國(guó)內(nèi)有大量關(guān)于依帕司他治療DPN的小樣本、非隨機(jī)對(duì)照研究，均證實(shí)該藥在改善DPN患者的意識(shí)癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面具有良好的效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；這與關(guān)金[16]的文獻(xiàn)里的研究結(jié)果相符合，由此可見(jiàn)，使用甲鈷胺、依帕司他的聯(lián)合治療在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病方面具有顯著的效果，可以顯著提高治療的有效性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)分別為（43.96±4.05）m/s、（42.89±4.51）m/s、（42.38±3.78）m/s均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)分別為（51.39±4.36）m/s、（43.98±4.78）m/s、（43.84±5.08）m/s均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者的治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(P＞0.05)；這與王靜[17]文獻(xiàn)里的研究結(jié)果相符合，充分說(shuō)明了，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療更安全，甲鈷胺聯(lián)合依帕司他的治療可以提高患者的治療效果。

綜上所述，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變康復(fù)治療中具有非常顯著的臨床效果，縮短臨床癥狀緩解的時(shí)間，并且不良反應(yīng)較小，建議在臨床中進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。