朱蕾 陳榮昌

一、概述

有多種功能，一般指通氣和換氣功能，常規(guī)檢查肺容積、通氣功能和一氧化碳(CO)彌散量；氣道阻力測定、支氣管激發(fā)試驗等為非常規(guī)測定，需額外申請和說明。

通氣功能、肺活量(VC)及相關(guān)肺容積參數(shù)，直接由肺量計和/或流量計測定，CO彌散量(DLCO)、殘氣容積(RV)或含RV的容積參數(shù)不能直接測定，主要通過氣體分析法間接測定，體容積描記法(體描法)是測定功能殘氣量(FRC)的常用方法[1]。早期常用測定儀器為單筒肺量計和機械流量計，前者也稱為容積型肺量計，主要測定VC、用力肺活量(FVC)曲線及相關(guān)容積和通氣功能參數(shù)；后者主要測定不同時間點的吸呼氣瞬時流量。現(xiàn)代肺功能儀同時兼具二者功能，電子流量計(后述簡稱流量計)既可同步測定FVC等通氣功能相關(guān)參數(shù)和用力呼氣的瞬時流量，也可單獨測定VC及相關(guān)容積參數(shù)；在測定參數(shù)的同時，可自動計算測定結(jié)果，并在屏幕上顯示和/或直接打印，故該類測定方法稱為流量計法，廣義上稱為肺量計法[2]。與通氣功能測定相似，早期階段FRC主要通過功能殘氣量測定儀測定，DLCO通過一氧化碳彌散測定儀測定。但現(xiàn)代測定方法不再是單一設備測定某一具體項目，而是一臺儀器可完成多項目測定，儀器的主要特點是在進出氣的管路上安裝流量計，也安裝采樣管和氣體分析儀，后者通過氣體分析法，完成DLCO與肺總量(TLC)或FRC的同步測定。用于測定彌散功能、肺容積的氣體稱為標示氣體，前者為CO，后者有氮氣(N2)、氦氣(He)和甲烷(CH4)等。DLCO是在特定肺容積參數(shù)上測定，故測定容積參數(shù)的標示氣體也是測定DLCO的示蹤氣體[3]。由于現(xiàn)代肺功能儀能完成FVC曲線及其參數(shù)與最大呼氣-流量容積(MEFV)曲線及其參數(shù)、DLCO與TLC或FRC的同步測定，以及VC及相關(guān)容積參數(shù)的單獨測定，且多在一臺儀器完成，因此再把測定設備像既往那樣單純稱為肺量計，分別闡述各個項目或參數(shù)，并將MEFV曲線測定與FVC曲線測定、DLCO測定與肺容積測定，分別制定規(guī)范是不合適的。目前國內(nèi)外肺功能測定規(guī)范仍采用既往測定方法分別闡述，不符合現(xiàn)代測定要求，容易導致臨床應用的錯誤和混亂，進一步修改、完善是必然選擇。

朱蕾教授在《臨床肺功能》(第2版)、《中華結(jié)核與呼吸雜志》上發(fā)表的論文等闡述過這些內(nèi)容[4-6]，但已過去多年，有較多問題，且不系統(tǒng)，故以朱蕾教授等于2015年發(fā)表于中華結(jié)核和呼吸雜志的“關(guān)于常規(guī)肺功能測定程序標準化和質(zhì)量控制的建議”為基礎，制定本規(guī)范，希望能合理指導臨床測定[6]。由于He和CO是目前應用較多的標示氣體，故以其為例闡明肺容積與DLCO的同步測定規(guī)范。CH4與CO組合日益增多，且有一定特殊性，故有部分內(nèi)容單獨介紹。由于傳統(tǒng)單筒肺量計、機械流量計、功能殘氣量測定儀和一氧化碳彌散測定儀皆基本淘汰，本規(guī)范不再介紹。體描法雖應用較多，且為測定FRC的標準方法，但與重復呼吸法測定FRC的結(jié)果相似；氣道阻力非常規(guī)測定，亦不能測定彌散功能，較多單位無該設備，故本規(guī)范亦不介紹。

二、重要術(shù)語

1 定標(calibration)也稱為標準 是對不同情況進行的標準化處理。肺功能測定裝置在不同條件下容易出現(xiàn)測定誤差，如測定時的環(huán)境氣壓、溫度、濕度等變化，不同批號的標準氣濃度微小差異，常導致肺功能測定結(jié)果的不穩(wěn)定，為此進行的標準化處理稱為定標，主要包括環(huán)境定標、容積定標和標準氣定標。

2 標準條件(standard temperature and pressure, dry; STPD) 環(huán)境溫度為0℃、標準大氣壓(760 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、干燥氣體狀態(tài)，是對環(huán)境狀態(tài)進行標準化處理的一種方法。

3 生理條件(body temperature and pressure, saturated; BTPS) 正常體溫(37℃)、標準大氣壓、飽和水蒸氣(47 mmHg)狀態(tài)。

4 常規(guī)肺功能 臨床上常規(guī)測定肺容積、通氣功能、彌散功能，并能做出肺功能診斷和評價；其他肺功能測定內(nèi)容，如氣道阻力測定、呼吸肌力測定等在特殊要求下測定，用于擴展、補充肺功能診斷及評價，故前者稱為常規(guī)肺功能，后者稱為非常規(guī)肺功能。

5 標準肺功能儀 能完成肺容積、通氣功能和CO彌散量測定的肺功能儀。

6 簡易肺功能儀 僅能測定肺活量及相關(guān)肺容積參數(shù)、通氣功能的肺功能儀。

簡易肺功能儀的核心裝置是流量計，故常稱為肺量計，但流量計也是標準肺功能儀的核心裝置之一，故將簡易肺功能儀與流量計等同是不合適的。

三、肺功能儀的校準和常規(guī)肺功能測定的注意事項

(一)校準的必要性

肺功能儀經(jīng)歷制造、出廠、轉(zhuǎn)運、安裝、更換等過程需要校準，肺功能儀使用一段時間后容易因污垢或傳感器特性等原因出現(xiàn)傳感器的耗損和/或性能下降，導致時間、流量、容積等參數(shù)基線的漂移和肺功能參數(shù)測定值的誤差增大，該類誤差稱為系統(tǒng)誤差，容易導致大量誤診，因此也需要校準[7-8]。標準氣用于DLCO和TLC(或FRC)的同步測定，有嚴格要求，但受多種因素影響，實際測定標準氣成分的濃度與標準濃度，也會有差異，從而影響測定結(jié)果的準確性，故標準氣也需要常規(guī)校準[9]。

(二)校準內(nèi)容

肺功能測定實質(zhì)是對受檢者吸入或呼出氣的測定，正常狀態(tài)下氣體變化遵循理想氣體運動方程，故需首先校準環(huán)境的溫度、濕度、大氣壓、海拔高度等參數(shù)；其次是校準流量計，即校準測定流量與實際流量、測定容積與實際容積之間的誤差；再次是校準氣體分析儀，修正氣體分析儀讀數(shù)與標準氣實際成分濃度之間的誤差，而實際標準氣成分的濃度可能略高于或略低于標準濃度，也需要進行校準；還需校正計時器，以保障與時間有關(guān)的容積或流量參數(shù)的準確測定。

(三)校準的項目和要求

1 校準的目的 將誤差減小至可接受的范圍，不同項目的校準要求不同。

2 環(huán)境參數(shù)的校準 有環(huán)境參數(shù)自動傳感器的設備需要定期比較傳感器測得的數(shù)據(jù)與經(jīng)過計量的溫濕度壓力計之間的誤差，并對傳感器讀數(shù)進行修正；沒有環(huán)境參數(shù)傳感器的設備需要每日多次讀取環(huán)境溫度、濕度、大氣壓、海拔高度，并輸入至肺功能評價軟件系統(tǒng)中。環(huán)境參數(shù)校準是其他部件參數(shù)校準的先決條件，肺功能測定時主要校正為標準條件(STPD)和生理條件(BTPS)，前者適用于CO彌散量的校正；后者適用于CO彌散量外的其他常規(guī)肺功能參數(shù)的校正。

每日測定前至少完成一次環(huán)境定標；若環(huán)境狀態(tài)的變化幅度過大，如環(huán)境溫度變化超過2℃或相對濕度變化超過10%，需重新輸入環(huán)境參數(shù)進行定標；若為室外測定，需根據(jù)環(huán)境狀態(tài)變化多次定標。

3 定標筒的校準 目前常規(guī)用標準3L定標筒，需專業(yè)部門或生產(chǎn)商的專業(yè)技術(shù)人員完成。推薦一年校準一次，若應用頻繁推薦半年校準一次，誤差≤0.5%[10]。

4 容積的校準

(1)校準的范圍：容積校準經(jīng)常出現(xiàn)不同誤差范圍，在定標過程中原始實測值與標準值之間可以被修正的允許差異應在±10%以內(nèi)。在驗證過程中經(jīng)過定標修正后的測量值與標準值之間的允許差異應在±3%以內(nèi)，定標筒允許的容積誤差應在±0.5%以內(nèi)，由于容積定標必然用定標筒，因此定標修正后的容積誤差應在±3.5%以內(nèi)。

(2)校準的環(huán)境和氣路要求：除野外等特殊環(huán)境外，定標筒、肺功能儀應置于相同環(huán)境，遠離致熱源及低溫物品，避免高溫或低溫引起過大的容積變化，也應避免直接用手握持筒身，導致測量誤差[11]；校準時應確保肺功能儀氣路完好、通暢，以免因堵塞、漏氣等原因?qū)е聹y定誤差。

(3)校準的應用范圍：容積的校準涉及全部常規(guī)肺功能參數(shù)的測定，包括肺容積參數(shù)、通氣功能參數(shù)，DLCO及相關(guān)參數(shù)等；其中DLCO與TLC(或RFC)同步測定，且測定過程中還需完成吸氣肺活量(VCi)或肺活量的測定，即各常規(guī)肺功能參數(shù)的測定皆與容積和容積校準有關(guān)。

(4)校準的過程和要求

1)容積定標 在沒有氣體流動的情況下對流量計進行零點校正，獲得一個零點偏差值。每日測定前均使用定標筒進行容積定標，一般認為原始實測值與標準理論值的誤差小于±10%是系統(tǒng)可以自動修正的容積誤差范圍，定標后獲得校準系數(shù)。流量計的實測值加上零點偏差值，再乘以校準系數(shù)即為顯示的測定值[2]。

2)定標驗證 容積定標后常規(guī)進行定標驗證。一般采用低(0.5～1.5 L/s)、中(1.5～5.0 L/s)、高(5.0～12.0 L/s)三種流量推拉定標筒，每種流量至少重復三次，誤差控制在±3.5%以內(nèi)。定標驗證主要檢驗流量計的精確性，若未能通過定標驗證，需重新進行容積定標；若仍不能通過，需檢修流量計。

3)流量的線性檢驗 與定標驗證同步完成，主要檢驗流量計在不同流量下的響應水平，誤差≤3.5%。若未能通過流量的線性檢驗，需重新容積定標；若仍不能通過，需檢修流量計。

4)其他 不同參數(shù)測定或測定的不同時段，常需要不同的流量范圍，如潮氣容積(VT)測定需要低流量；VC測定需要中、低流量；FVC測定的起始部分需要高流量，中間和終末部分需要中、低流量；DLCO與TLC的同步測定需要高流量；FVC和MEFV曲線同步測定的起始部分需要高流量，中間和終末部分需要中、低流量。因此通過不同流量的定標驗證及線性檢驗可滿足常規(guī)肺功能項目的測定。一般情況下，標準或簡易肺功能儀的容積定標、定標驗證和流量的線性檢驗組合完成，一旦完成容積定標，將進入定標驗證，顯示不同流量的定標驗證圖形和數(shù)據(jù)；然后進入流量的線性檢驗，顯示不同流量的線性檢驗圖形和數(shù)據(jù)。全部通過即可進行常規(guī)肺功能測定。

5、標準氣的校準 目前最常用兩種標準氣，分別是含10%He、0.3%CO、21%O2、N2平衡的標準氣和含0.3%CH4、0.3%CO、21%O2、N2平衡的標準氣。

(1)實際測定標準氣的He濃度可能略低于或略高于10%，CH4或CO可能略低于或略高于0.3%，故出廠氣的實際成分必須有高精度的檢測報告，以實際濃度為準，輸入氣體校準軟件，作為氣體校準的標準。

(2)校準開始就前，氣體傳感器必須根據(jù)要求充分預熱。

(3)更換標準氣后必須根據(jù)氣體的出廠檢測報告重新輸入新標準氣各組分的實際濃度，并重新進行校準，前后校準數(shù)據(jù)差異在±5%以內(nèi)，否則需再次校準。

(4)受儲氣筒內(nèi)壓力變化、氣體分子運動以及環(huán)境狀態(tài)變化等影響，每日的氣體濃度可能也有輕微差異，因此每日肺功能檢查前至少對氣體濃度校準一次，校準結(jié)果作為計算用，并且要求與前次校準數(shù)據(jù)的差異在±5%以內(nèi)，否則應繼續(xù)充分預熱和檢查采樣管，并重新校準。

6、時間的校準 計算機內(nèi)置時鐘自動計時，穩(wěn)定性高；校準難度極大，需專業(yè)部門或生產(chǎn)商的專業(yè)技術(shù)人員完成，建議半年或一年校準一次。

四、肺功能儀的保養(yǎng)和維修

肺功能儀使用一定時間后(標準肺功能儀一般1～2年；不同簡易肺功能儀差別較大，需參考說明書)，需進行保養(yǎng)和維修，即使校準或測定結(jié)果看似準確也需檢修，比如檢驗傳感器加熱是否正常，以確保各部件的性能穩(wěn)定。

五、測定的基本要求和注意事項

1 環(huán)境狀態(tài)的要求 為保障測定結(jié)果的準確性和可比性，提高受檢者的安全性和依從性，要求測定場所寬敞、明亮，通風良好，溫度、濕度相對穩(wěn)定，理想的溫度和濕度分別為18～24℃和50%～70%，因此肺功能室最好安裝溫度、濕度控制設備。

2 操作者的要求 操作者是決定肺功能檢查質(zhì)量的重要或關(guān)鍵因素，對其多方面的知識和能力有較高要求。

(1)知識和技術(shù)要求 操作者應具備基本的呼吸生理學和病理生理學知識，掌握檢查的適應證和禁忌證，以及各項檢查的具體操作要求和質(zhì)控要求；掌握各項檢測的圖形和參數(shù)的意義；定期接受繼續(xù)教育，更新知識結(jié)構(gòu)。

(2)指導技巧 肺功能檢查是主觀性很強的操作技術(shù)，對操作者的態(tài)度和示范方式有更高的要求，以便于取得受檢者的信任與配合，提高依從性。操作者需向受檢者演示每項檢查的吸氣和呼氣動作，適當運用肢體語言；若操作者“只說不做”或“指導技巧”不足，則受檢者可能難以領會，多次重復檢查仍不符合要求。

(3)操作過程中的質(zhì)量控制 在檢查過程中，操作者能對受檢者的用力程度、配合水平迅速做出判斷；能夠?qū)崟r觀察檢測圖形和迅速讀取數(shù)據(jù)，并評價其可靠性及可能存在的問題，從而迅速決定是否需要重復該項測定。

3 易于搶救 盡管絕大多數(shù)肺功能檢查是安全的，但仍有發(fā)生嚴重意外事件的可能，如支氣管哮喘急性發(fā)作、過敏性休克、嚴重心律失常等。因此肺功能室必須備有急救車，配備必要的搶救藥物和設備，最好有除顫儀。肺功能室應設置在靠近病房或急診室的地方，設置在呼吸科病房最合理，便于有經(jīng)驗的醫(yī)務人員對患者的突發(fā)事件進行處置。

4 預防和控制交叉感染的要求 受檢者在檢查過程中反復呼吸或用力呼吸容易誘發(fā)或加重咳嗽；懸浮的咳嗽飛沫污染檢查環(huán)境、設備、物品、人員，容易導致交叉感染；若受檢者有呼吸道傳染病則危害更大。通風是基本要求，首選開窗通風，也可適當選用排氣扇、空氣過濾凈化器等凈化設備。應使用一次性呼吸過濾器，儀器的連接管路需選擇適合的消毒劑浸泡消毒，檢查室內(nèi)需用紫外線對環(huán)境物體表面消毒。

5 肺功能檢查室、流量計、技術(shù)員的負荷問題 與國外醫(yī)院每日有限的肺功能測定人次不同，國內(nèi)流行病學調(diào)查、健康查體、臨床診療(主要是三級醫(yī)院)的需求巨大，因此，檢查室、技術(shù)員、流量計皆面臨較大的工作負荷，并可能顯著影響測定結(jié)果。

(1)檢查室的負荷 過多的測定人次將導致室內(nèi)空氣He(或CH4)、CO等標示氣體濃度和CO2濃度明顯升高、O2濃度降低，從而影響技術(shù)員的身體健康和測定結(jié)果的準確性，要求1人測定時，最多3～4人觀摩；并確保檢查過程中有良好的通風。

(2)技術(shù)員的耐受負荷 技術(shù)員反復用力吸、呼氣示范可能導致過度通氣和急性呼吸性堿中毒，引發(fā)腦血管收縮和腦組織缺氧；用肢體語言不斷示范操作方法容易發(fā)生明顯的體力消耗，兩者皆影響示范的準確性，并可能影響身體健康，因此應安排好技術(shù)員的測定程序，工作一定時間后適當休息。

(3)流量計的工作負荷 氣體分析儀和流量計是肺功能儀的核心部件，后者的測定頻率遠比前者多。不同類型的流量計可能有差別，但主要是工作原理的差別，均符合行業(yè)標準，實際性能差別有限。標準肺功能儀和簡易肺功能儀的結(jié)構(gòu)不同，流量計的差別較大，前者的流量計皆有防護和加熱裝置，能較好防止水蒸汽在流量計上凝結(jié)，單位時間內(nèi)允許測定的人次較多，但連續(xù)頻繁測定也會導致結(jié)果的準確性下降；后者缺乏保護和加熱裝置，呼出氣中的水蒸汽容易影響流量計的性能，單位時間的測定人數(shù)明顯受到限制，建議采取下述措施。

1)更換流量計或增加測定設備 若短時間內(nèi)需要測定人次較多，宜更換流量計或增加肺功能儀，并重新進行環(huán)境定標，然后進行容積定標、定標驗證和流量的線性檢驗。

2)控制檢查人數(shù) 建議簡易肺功能儀每小時測定3～4人次，不超過6人次；標準肺功能儀每小時測定6～8人次，不超過10人次。

六、適應證和禁忌證

(一)適應證

1 肺部疾病的診斷和鑒別診斷，具體指證是長達數(shù)周或以上的胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰；較長時間的運動能力減退；個別情況下短時間內(nèi)發(fā)病者也需要測定，特別是癥狀明顯，體征或影像學檢查缺乏陽性發(fā)現(xiàn)者。

2 評價肺功能障礙的類型和嚴重程度。

3 評價呼吸系統(tǒng)疾病的動態(tài)功能變化和治療效果。

上述情況是肺功能檢查的基本內(nèi)容。

4 評價勞動能力的喪失程度。對于職業(yè)性肺疾病、傷殘的診斷，病史和影像學檢查是主要依據(jù)，而肺功能檢查是評價損害程度的最客觀依據(jù)。

5 評估麻醉、手術(shù)的可行性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。肺功能檢查已成為多種手術(shù)或高危病人的常規(guī)檢查，如胸部手術(shù)、上腹部手術(shù)、老年人或有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的其他手術(shù)。

6 高危患者，如吸煙或被動吸煙、嚴重大氣污染、職業(yè)暴露人群的體檢。

7 高原活動、太空或高空飛行、深?；顒尤巳旱捏w檢。

8 運動醫(yī)學、航天醫(yī)學、航海醫(yī)學的應用。

9 流行病學調(diào)查

上述人群的肺功能檢查是社會、科技發(fā)展的必然結(jié)果，應用將日益增多。

(二)絕對禁忌證

1 嚴重低氧血癥患者。除非床旁普通監(jiān)測，常規(guī)肺功能檢查需停止吸氧，可導致低氧血癥迅速加重。用力呼吸容易加重腦、心臟等缺氧。

2 氣胸及氣胸愈合1月內(nèi)的患者。

3 不穩(wěn)定性心絞痛患者、4周內(nèi)的心肌梗塞患者、高血壓危象或頑固性高血壓患者。

4 1個月內(nèi)的腦卒中、眼睛手術(shù)、胸腔或腹腔手術(shù)的患者。

5 二周內(nèi)有咯血史或有活動性消化道出血的患者。

6 肺功能檢查當天已進行內(nèi)窺鏡檢查及活檢的患者。

上述疾病或病理狀態(tài)下，用力或屏氣容易導致疾病加重或出血發(fā)生，不宜肺功能檢查。

7 有活動性呼吸道傳染病或感染性疾病的患者，如開放性肺結(jié)核、流行性感冒、急性肺炎患者，容易導致交叉感染，不宜肺功能檢查。

8 有習慣性流產(chǎn)的孕婦。用力或屏氣容易導致流產(chǎn)，不宜肺功能檢查。

9 已確診患胸腔動脈瘤或腦動脈瘤，且未有效治療的患者。該類患者用力呼吸容易誘發(fā)動脈瘤破裂。

(三)相對禁忌證

1 張力性肺大皰患者。

2 較重心血管疾病患者，如嚴重腹主動脈瘤患者、嚴重主動脈瓣狹窄患者、心絞痛患者、嚴重高血壓患者、頻發(fā)性室性早搏或嚴重房顫患者。

3 顳頜關(guān)節(jié)易脫臼患者。

4 嚴重疝氣、痔瘡、重度子宮脫垂患者。

5 中、晚期妊娠婦女。

上述疾病或狀態(tài)下，用力呼吸或屏氣容易導致疾病加重或流產(chǎn)，肺功能檢查應慎重。

6 插胃管或氣管切開患者。用力或屏氣有脫管風險，肺功能檢查應慎重。

7 鼓膜穿孔患者。容易發(fā)生漏氣，且急性者可能加重病情；慢性者若有測定指證時，需先堵塞患者耳道，然后測定。

8 配合較差或體弱無力的患者，前者如偏癱、面癱、腦血管意外、腦癱、智障、耳聾、小兒、部分老年患者；后者如重癥肌無力患者。

上述情況多不能有效完成可接受的肺功能測定，肺功能結(jié)果解讀有較大困難。

9 明顯胸痛、腹痛、面痛、頭痛的患者；口腔疾病患者；劇咳患者；壓力性尿失禁患者。該類患者難以準確測定，重復測定更困難。

七、測定前準備

1 肺功能儀的選擇 可以用簡易肺功能儀和標準肺功能儀，前者僅適合通氣功能、肺活量及相關(guān)參數(shù)的測定，后者可滿足各種常規(guī)肺功能參數(shù)的測定；也可選擇體容積描記儀(體描儀)，但需注意測定程序不完全相同。

2 連接好肺功能儀，包括已經(jīng)消毒的連接管路、采樣管、流量計、氣體分析儀及電磁閥，后者常規(guī)組裝成可拆卸的固定配件，平時與大氣相通，在測定時根據(jù)吸、呼氣流量和氣體變化特點自動開、閉，保障合適的氣體流動。在一些標準肺功能儀，還需安裝鈉石灰，連接標準氣儲氣袋。要求儲氣袋處于適當膨脹狀態(tài)，避免出現(xiàn)明顯張力。準備好咬口、鼻夾等配件。

3 檢查當天受檢者避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料，檢查前2 h避免進食過多，檢查前1 h避免吸煙；休息15～20 min檢查。檢查前需了解受檢者的病史，有呼吸系統(tǒng)疾病者應注明其用藥情況；注明胸部影像學檢查結(jié)果；確定是否有檢查的禁忌證或相對禁忌證，前者應勸退，并通知預約檢測部門或醫(yī)生；應特別注意受檢者的測定次數(shù)，達測定要求盡早終止，避免不必要的重復測定，并在報告中注明。

4 受檢者穿薄而寬松的衣服，以免限制呼吸運動。

5 建議在休息室或觀察室播放操作示教錄像，受檢者集中觀看，并從中模仿檢查動作，從而更好、更快地掌握呼吸動作要領；應告知受檢者，有多項測定，每項測定前皆必須認真觀摩和領會技術(shù)員的示范要求，以及正在測定的受檢者的動作，以提高實際測定的依從性。

6 檢查時間 每日24 h內(nèi)肺功能有一定的波動變化，一般要求上午8～10時檢查；若在其他時間檢查，需注明，復查時也應在相同的時間段檢查。

7 檢查前輸入受檢者的編號、姓名，以示區(qū)別和儲存；輸入性別、年齡、身高、體重，用于肺功能參數(shù)預計值的計算[12]。

八、潮氣容積、肺活量及相關(guān)參數(shù)的測定

(一)潮氣容積及相關(guān)參數(shù)的測定

1 具體測定步驟

(1)令受檢者按要求坐位，口含咬口，夾上鼻夾，練習并適應經(jīng)口平靜呼吸，至少有1 min穩(wěn)定的自主呼吸，并繪出平直的靜息呼氣末基線。

(2)潮氣容積(VT)取至少三次穩(wěn)定靜息呼吸的平均值，呼吸頻率(RR)為1 min的呼吸次數(shù)，每分通氣量(VE)=VT×RR。

(3)拿去鼻夾，取出咬口，測定完畢。

2 質(zhì)量控制

(1)至少有1 min穩(wěn)定的自主呼吸，VT差值≤100mL，并描出平直的靜息呼氣末基線；若未達要求，應在報告中標明。

(2)目前大多數(shù)肺功能儀不能顯示1 min呼吸，難以計算出準確的VT及相應參數(shù)，即除非特殊設置，一般測定的VE僅供參考，并應在報告中標明。

(二)肺活量及相關(guān)參數(shù)的測定

1 完成VT測定后進行VC測定。

2 具體測定步驟

(1)按要求令受檢者坐位或站位，口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸。

(2)描記出3～4次穩(wěn)定的平靜呼吸，且出現(xiàn)平直的靜息呼氣末基線后，令受檢者在呼氣末用力深吸氣，達極限后，用力深緩呼氣(測定結(jié)果為VC)，隨后平靜呼吸2～3次。

(3)拿去鼻夾，取出咬口，測定完畢。

(4)休息1～2 min進行下一次測定。

(5)至少有三次可接受的VC測定，VC取最大值；深吸氣量(IC)、補吸氣容積(IRV)、補呼氣容積(ERV)從VC曲線和VT測定中獲取，其結(jié)果皆取三次可接受VC測定的平均值。

3 質(zhì)量控制 VT、VC是上述其他參數(shù)計算的核心，決定各測定結(jié)果的可靠性，有明確、嚴格的要求。

(1)靜息潮氣呼氣末基線穩(wěn)定，即在正常功能殘氣位呼吸。

(2)至少有三次穩(wěn)定的潮氣呼吸顯示，且三次VT的差值皆≤100mL；達要求后進行VC測定。

(3)VC曲線平滑，未出現(xiàn)頓挫。

(4)測定VC時，要求受檢者充分完成吸氣和呼氣，具體標準是吸氣末曲線和呼氣末曲線皆出現(xiàn)平臺，即分別達肺總量位和殘氣位。

符合上述測定要求的VC稱為可接受的肺活量。

(5)至少完成三次可接受的VC測定，且兩次最佳VC的誤差≤5%或150mL(取較大值)；若未達要求，應在報告中標明。

(6)夾鼻夾、口含咬口，呼吸時受檢者容易出現(xiàn)呼吸增強，即使呼氣末基線平直，也可能出現(xiàn)ERV、IRV減少和功能殘氣量肺總量百分比(FRC/TLC)降低。應在報告中標明。

(三)檢測圖形顯示和參數(shù)計算

內(nèi)置電腦自動描記檢測圖形和計算各參數(shù)的實測值(進行BTPS校正)及占預計值的百分比；直接在屏幕上顯示圖形和數(shù)據(jù)，并儲存，還可打印。具體包括以下過程(圖1)：①根據(jù)平靜呼吸曲線繪出靜息呼氣末基線，主要以此為基點計算各參數(shù)的數(shù)值；②靜息潮氣呼氣的容積為VT；③用力深慢吸氣后的用力深慢呼氣容積為VC；④靜息呼氣末基線上的用力深慢吸氣容積為IC；⑤靜息吸氣末基線上的用力深慢吸氣容積為IRV；⑥靜息呼氣末基線下的用力深慢呼氣容積為ERV；⑦測定值進行BTPS校正；⑧計算測定值占預計值的百分比。

圖1 不同肺容積參數(shù)及其相互之間的關(guān)系

九、用力肺活量曲線與最大呼氣流量容積(MEFV)曲線的同步測定

(一)測定原理

用流量計直接測定瞬時流量，流量對時間的積分為容積，從而通過內(nèi)置電腦同步描繪FVC曲線和MEFV曲線(圖2)，并計算出相關(guān)通氣功能參數(shù)的結(jié)果。

圖2 FVC曲線和MEFV曲線的同步測定

(二)坐標軸的要求

不同的坐標比例，可使完全相同的肺功能測定結(jié)果給人不同的視覺感受，且導致客觀要求標準的結(jié)果不同，故要求縱、橫坐標的比例符合正常視覺習慣，且具體比例固定。

1 在FVC曲線，橫坐標為時間(t)，單位為s，每一個距離單位是相對值，不一定代表1s；縱坐標為容積(V)，每一個距離單位表示1L。不同肺功能儀基本相同。

2 在MEFV曲線，橫坐標為容積(V)，每一個距離單位表示1L；縱坐標為流量(F)，每一個距離單位表示1L/s。不同肺功能儀顯示的差別較大，推薦縱坐標與橫坐標的比例為1 ∶4(圖3)[13]。

圖3 MEFV曲線的坐標比例及可接受的MEFV曲線

(三)測定程序

1 測定VC后進入該測定。

2 具體測定程序

(1)令受檢者平靜呼吸3次后用力深吸氣，并短暫屏氣；然后做最大力量、最快速度的呼氣，直至呼盡。具體包括以下步驟：①靜息潮氣呼吸；②從功能殘氣位快速深吸氣至肺總量位；③吸氣末短暫屏氣；④爆發(fā)性用力呼氣至殘氣位；⑤深吸氣；⑥恢復平靜呼吸2～3次。

(2)拿去鼻夾，取出咬口，測定完畢。

(3)休息1～2 min進行再次測定。

(四)質(zhì)量控制

1 吸氣充分 即達肺總量位。具體標準為檢查者評價受檢者已盡最大吸氣努力；受檢者感吸氣充足，不能繼續(xù)吸氣。

2 短暫吸氣末屏氣 即出現(xiàn)短暫平臺，具體標準為平臺時間約1s，至少0.25s，不超過2s。

3 起始呼氣呈爆發(fā)性 具體符合下述條件。

(1)FVC曲線迅速從屏氣轉(zhuǎn)為呼氣，兩者之間的拐點銳利，該拐點為呼氣起始點。MEFV曲線的上升支陡直，且出現(xiàn)尖峰；MEFV曲線縱坐標與橫坐標的比例為1 ∶4時，推薦呼氣流量上升支切線與橫坐標的夾角≥80度作為起始呼氣爆發(fā)力符合要求的客觀標準(圖4)[13]。

圖4 單次呼吸法測定TLC和DLCO示意圖

(2)若起始呼氣的爆發(fā)性欠充分，則FVC曲線的屏氣與開始呼氣的拐點圓鈍；MEFV曲線的上升支稍顯頓挫或欠陡直，無明顯尖峰。需采取適當方法確定呼氣起始點和評價測定是否符合要求，常用外推法評價，即分別沿FVC曲線的屏氣平坦段、呼氣段的最大斜率畫延長線，兩者交點為呼氣起始點。呼氣起始點前的呼出氣容積稱為外推容積(EV)，EV≤FVC的5%或150mL(取較大值)為起始呼氣爆發(fā)力符合要求的客觀標準。肺功能儀皆自動計算EV，確定呼氣起始點。

無論爆發(fā)力充分還是欠充分，一般MEFV曲線的呼氣起始達標準，F(xiàn)VC曲線的呼氣起始即達標準。

4 呼氣早期曲線的下降支平滑 具體標準：FVC曲線和MEFV曲線的早期下降支平滑；在呼氣第1s內(nèi)，未出現(xiàn)吸氣、屏氣、咳嗽等動作或漏氣、舌體堵塞咬口器等情況。一般MEFV曲線的早期下降支達標準，F(xiàn)VC曲線的早期下降支即能達標準。

5 呼氣后期曲線的下降支平滑 具體標準：FVC曲線的后期下降支平滑；MEFV曲線的后期下降支平滑或基本平滑，未出現(xiàn)明顯影響測定結(jié)果的吸氣、屏氣、咳嗽等動作或漏氣、舌體堵塞咬口器等情況。一般MEFV曲線的后期下降支達標準，F(xiàn)VC曲線的后期下降支即能達標準。

6 呼氣充分 具體標準：FVC曲線終末出現(xiàn)平臺，即容積變化<25mL、時間>1s；對阻塞性或以阻塞為主的混合性通氣功能障礙的成人患者而言，推薦呼氣時間≥7s[14]。MEFV曲線終末自然回復至基線水平，即流量下降至<0.025L/s、時間>1s；未出現(xiàn)漏氣、舌體后墜堵塞、聲門過早關(guān)閉等導致呼氣流量迅速下降至0等情況。一般MEFV曲線的終末達標準，F(xiàn)VC曲線的終末即能達標準；對要求限制呼氣時間等于或稍大于7s的患者，流量常不能達標準，應在報告中標明。

7 呼氣結(jié)束標準

(1)FVC曲線達呼氣充分標準，伴或不伴MEFV曲線達呼氣充分標準，取決于通氣功能類型[14-16]。

(2)受檢者不應繼續(xù)呼氣或不能有效完成呼氣。盡管應鼓勵受檢者充分呼氣，但若受檢者出現(xiàn)明顯不適感應立即停止呼氣。若發(fā)生暈厥、胸痛、哮喘發(fā)作[出現(xiàn)癥狀、體征或第一秒用力呼氣容積(FEV1)下降>20%]等表現(xiàn)，還應給于相應治療，并注意采取保護性措施。實際情況應在報告中標明。

(五)測量次數(shù)

至少測定三次，每兩次之間的時間間隔1～2 min，直至有三條可接受的曲線；或重復測定已達八次；或受檢者不愿意或不能夠(可以是出現(xiàn)上述各種情況所致)再次測定。

(六)測定曲線的質(zhì)量評價

①符合吸氣充分、爆發(fā)性呼氣起始的標準。②符合呼氣早期下降支的標準，即呼氣第1s時間內(nèi)的曲線平滑，未出現(xiàn)咳嗽等情況；其后也未出現(xiàn)明顯影響結(jié)果的咳嗽等情況。③符合呼氣充分標準。④測定過程中未發(fā)生漏氣。⑤呼氣過程中未出現(xiàn)吸氣動作。符合①和②的曲線為可用的曲線，全部符合要求的曲線為可接受的曲線。

(七)測定曲線的選擇及可重復性評價

1 曲線的選擇 若測定曲線被評價為非有用的曲線，需剔除。原則上有三條可接受的曲線時進行重復性評價。若僅有二條可接受的曲線，則選擇其中最佳的一條曲線；否則需選擇一條可接受的曲線或一條有用的曲線，進行通氣功能評價，但應在報告中標明。

2 曲線的重復性評價 有三條可接受的曲線時可選擇最佳的兩條FVC曲線及同步測定的MEFV曲線進行重疊打印，若曲線重疊，說明重復性好；反之說明重復性不佳。推薦選擇評價FVC曲線重復性的客觀標準(表1)[1,17]。

表1 FVC曲線的重復性質(zhì)量分級

由于FVC曲線各參數(shù)是評價通氣功能的必備條件；MEFV曲線各參數(shù)的重要性低得多，且缺乏重復性評價的客觀標準。兩者同步測定，建議重點或單一評價FVC曲線；選擇與最佳FVC曲線同步測定的MEFV曲線。

(八)最終測定曲線的選擇和測定結(jié)果的計算

通常肺功能檢測分析軟件會自動選擇FVC+FEV1值最大的一條曲線及其同步測定MEFV曲線進行分析，計算相關(guān)參數(shù)，并顯示、儲存、打印等。盡管如此，仍強調(diào)在達A級的FVC曲線中，選擇最佳的FVC曲線，及對應的MEFV曲線；若未達A級要求，則推薦選擇一條最佳的可重復的FVC曲線或可接受的FVC曲線或有用的曲線及其對應的MEFV曲線，并用于全部相關(guān)參數(shù)的計算、顯示、儲存、打印，但應在報告中標明。

(九)FVC測定、評價和選擇的注意事項

1 FVC與VC VC為受檢者深吸氣后，做充分深慢呼氣所呼出的氣容積；FVC為受檢者深吸氣后，做最大力量、最快速度呼氣所呼出的氣容積。

(1)正?；蛳拗菩酝夤δ苷系K受檢者 氣道阻力基本正常，理論上VC=FVC。由于快速用力必然導致氣體壓縮(盡管有限)，VC常略高于FVC；實際常先測定VC后，再測定FVC，隨著受檢者依從性的提高，也可出現(xiàn)VC稍低于FVC[18]。無論VC大于還是小于FVC，兩者的差異≤5%或150mL；否則說明測量誤差過大，需重新測定。

(2)阻塞性通氣功能障礙受檢者 在輕度和部分中度阻塞患者，由于用力慢呼氣能充分呼出氣體，VC正常；隨著阻塞加重，患者不能充分呼氣，VC下降。阻塞性通氣功能障礙由于呼氣速度明顯減慢或氣道陷閉，常表現(xiàn)為FVC下降，F(xiàn)VC

2 FVC與FVCi 盡管用力吸氣肺活量(FIVC, FVCi)不在屏幕顯示和出現(xiàn)在肺功能報告中，但測定最大吸氣流量容積(MIFV)曲線、用單次呼吸法測定DLCO和TLC等項目時普遍存在。深呼氣至殘氣位，做最大力量、最快速度吸氣所能吸入的氣容積為FVCi。在正?；蛳拗菩酝夤δ苷系K受檢者，呼氣相與吸氣相的氣道阻力接近，F(xiàn)VC=FVCi；在阻塞性通氣功能障礙受檢者，呼氣相氣道阻力多明顯大于吸氣相氣道阻力，F(xiàn)VC常小于FVCi[18]。

3 FEV1/FVC 在正?；蛳拗菩酝夤δ苷系K受檢者，一秒率(FEV1/FVC)正常，限制性通氣功能障礙患者?？焖偻瓿珊魵猓現(xiàn)EV1/FVC可升高。

輕度阻塞性通氣功能障礙受檢者多能充分呼氣，F(xiàn)VC正常或基本正常，但呼氣流量減慢，F(xiàn)EV1降低，F(xiàn)EV1/FVC下降。隨著阻塞程度加重，患者用力呼氣受限，F(xiàn)VC常輕度下降；呼氣流量顯著減慢，F(xiàn)EV1明顯降低，F(xiàn)EV1/FVC明顯下降。嚴重阻塞時，患者用力呼氣嚴重受限，F(xiàn)VC明顯下降，且可能低于FEV1的下降幅度，F(xiàn)EV1/FVC下降幅度變小，因此FEV1/FVC下降能準確診斷阻塞性通氣功能障礙，但不一定能準確反映氣流受限的嚴重程度。

4 FEV1/FEV6或FEV1/FVC7歐美部分學者認為健康人的FVC能在6s完成測定，故提出用6秒用力呼氣容積(FEV6)評價FVC的完成質(zhì)量；在阻塞性通氣功能障礙，患者完成FVC的時間明顯延長，將導致胸腔內(nèi)壓持續(xù)增大，容易誘發(fā)腦缺血、缺氧，為避免或減少測定風險，推薦用FEV1/FEV6取代FEV1/FVC診斷阻塞性通氣功能障礙，且能保障診斷的準確性[16]。目前的部分肺功能儀也具備此參數(shù)，但由于缺乏依據(jù)，受到廣泛質(zhì)疑。國人的測定結(jié)果顯示，在阻塞性通氣功能障礙受檢者，完成FVC的時間多明顯延長，用FEV1/FEV6取代FEV1/FVC有較高的漏診率，用7秒用力呼氣容積(FEV7)取代FVC、用FEV1/FEV7取代FEV1/FVC可有效避免漏診，又不影響測定的安全性[14,19]；在正常和限制性通氣功能障礙受檢者，完成FVC的時間顯著短于7s或6s，若強行更長時間用力呼氣，也容易導致腦缺氧，因此為保證受檢者通氣功能診斷的準確性和測定的安全性，在阻塞性或以阻塞為主的混合性通氣功能障礙患者，推薦用FEV1/FEV7取代FEV1/FVC診斷氣流受限；在其他情況下皆選擇FEV1/FVC。

十、一氧化碳彌散量與肺總量(或功能殘氣量)的同步測定

TLC或FRC主要用氣體分析法測定，且與CO彌散量同步測定，是目前的標準測定方法；FRC也用體描法測定，但不能測定CO彌散量[20]。

(一)氣體分析法測定TLC(或FRC)的原理

1 用作TLC(或FRC)測定的標示氣體 氦氣(He)、甲烷(CH4)和氮氣(N2)是TLC(或FRC)測定通常選擇的標示氣體，這三種氣體具有一些共性，如不參與機體的代謝反應；受檢者吸入后可迅速、均勻地分布于肺泡內(nèi)；通過肺泡毛細血管膜(ACM)進行交換的速率非常緩慢，在短時間測定過程中的交換量可忽略不計或能進行準確校正，因此在標準測定時程內(nèi)的肺泡標示氣體濃度(可通過呼出氣收集)能反映肺容積的大小。

2 不同標示氣體的特點 He為惰性氣體，空氣中的濃度接近零，給予受檢者一定劑量吸入后，迅速進入肺泡被稀釋，故肺容積小者，呼出氣濃度高；反之呼出氣濃度低，肺容積與呼出氣He濃度呈負線性相關(guān)關(guān)系，通過測定后者即可計算出肺容積。除不是惰性氣體外，CH4的分布特點與He相似，且測定速度更快，故也可通過測定其呼出氣濃度計算出肺容積。與前兩者不同，N2是空氣和肺內(nèi)濃度最高的氣體，且濃度和化學性質(zhì)非常穩(wěn)定，受檢者持續(xù)吸入純氧后，N2逐漸被O2置換而呼出，一定時間內(nèi)N2呼出量少者，肺容積??；反之肺容積大，肺容積與呼出氣N2含量呈正線性相關(guān)關(guān)系，故可通過測定呼出氣N2含量計算肺容積[4]。

(二)用CO作為標示氣體測定肺彌散功能的原理

① CO通過ACM的速率與O2相似。②除重度吸煙者外，血漿CO濃度和分壓(PCO)幾乎皆為0，即肺泡毛細血管血漿的PCO(PCCO)=0；短時間吸入較低劑量的CO后，PCCO也接近0，呼氣末PCO(PetCO)=肺泡氣PCO(PACO)，通過測定PetCO2即可換算出ACM兩側(cè)的PCO差，即PACO-PCCO=PACO-0=PetCO-0=PetCO，因此ACM兩側(cè)PCO差的測定和計算簡單、方便；③ CO為擴散限制性氣體，其彌散速率幾乎僅受ACM的限制，能更好地反映ACM的特性；④ CO與血紅蛋白(Hb)的結(jié)合能力遠強于O2與Hb的結(jié)合能力，肺泡氣PO2(PaO2)、PaO2、Hb對DLCO影響可忽略不計。因此DLCO能較好地反映氧的彌散量(DLO2)。

(三)TLC(或FRC)與CO彌散量的測定方法

用He測定肺容積的方法有密閉式或開放式稀釋法，可同步測定DLCO，分單次呼吸法(簡稱一口氣法，測定TLC)和重復呼吸法(測定FRC)；CH4的分布和分析速度更快，既可用類似氦稀釋法的單次呼吸法(測定TLC)，也可用內(nèi)呼吸法(測定TLC)，也同步測定DLCO。用N2測定肺容積的方法為密閉式或開放式氮稀釋法-重復呼吸法，也可同步測定DLCO。

1 單次呼吸法 受檢者按要求呼氣至RV，繼之迅速吸入標準氣(含10%He或0.3%CH4、0.3%CO，濃度可能略低或略高，以實際值為準)。待受檢者充分吸氣(即達肺總量位)后，屏氣10s，然后快速呼氣。內(nèi)置計時器自動計時和計算屏氣時間，包括一段吸氣時間、屏氣平臺時間、一段呼氣時間；目前比較公認的計算方法，以深吸氣前1/3與后2/3的交界作為開始點，呼氣采樣時間的中間點作為終止點，兩點之間為屏氣時間。呼氣過程中水蒸汽被吸收；氣體分析儀連續(xù)測定呼出氣He(或CH4)、CO的濃度，并確定肺泡氣的濃度，從而計算出TLC和肺總量位的DLCO(簡稱DLCOSB)(圖4)。

2 內(nèi)呼吸法 受檢者按要求在殘氣容積位快速吸入標準氣(含0.3%CH4、0.3%CO，以實際濃度為準)至肺總量位，不要求屏氣，然后以大約0.5L/s的流量均勻呼氣，內(nèi)置計時器計算時間，氣體分析儀快速實時測定呼出氣的CH4、CO濃度，計算出TLC和相應的DLCO。

3 重復呼吸法 受檢者按要求平穩(wěn)呼吸(即在功能殘氣位呼吸)標準氣(含10%He、0.3%CO，以實際濃度為準)。平穩(wěn)呼吸過程中，He和CO逐漸分布入肺泡，其中最終呼出氣He濃度不再繼續(xù)下降(達平衡狀態(tài))，氣體分析儀終止測定；內(nèi)置計時器自動計時。根據(jù)玻意耳定律和平衡后的He濃度、分布容積計算出FRC；并同步計算出功能殘氣位的DLCO(簡稱DLCOrb)。

(四)測定程序

1 完成FVC或VC測定后進入該測定。

2 單次呼吸法測定的程序

(1)受檢者取坐位，夾上鼻夾、口含咬口平穩(wěn)呼吸，直至繪出平直的靜息呼氣末基線；并計算出ERV等儲存，用于容積參數(shù)之間的換算。

(2)要求受檢者用力呼氣(即達殘氣位)后快速吸足氣(即達肺總量位)，屏氣10s(9～11s)；再快速用力呼氣(即達殘氣位)。

(3)拿去鼻夾，取出咬口，測定完畢。

快速吸氣時吸入的肺容積為VCi，用于容積參數(shù)之間的換算和計算肺泡氣容積(VA)?？焖俸魵獾某跏疾糠譃闅獾罋庖约皻獾琅c肺泡的混合呼出氣，舍棄不用，常用舍棄量為1L或0.75L(不同儀器有差別，參考說明書)；其后的呼出氣為肺泡氣，用于標示氣體濃度的測定。

內(nèi)置計時器自動計時，氣體分析儀測定He(或CH4)、CO的濃度，計算出TLC和肺總量位的DLCO，并換算出RV、FRC和每升肺泡容積的一氧化碳彌散量(DLCO/VA)，其中RV=TLC-VCi，F(xiàn)RC=RV+ERV；最后計算出占正常預計值的百分比。

(4)休息5 min后再次測定，測定結(jié)果的差異≤10%，認為兩次測定具有可重復性，取兩次結(jié)果的平均值；否則休息5 min后再次測定；若仍達不到要求，結(jié)合病史，選取可能的“最佳值”，并在報告中標明。

3 重復呼吸法測定的程序

(1)受檢者取坐位，夾上鼻夾、口含咬口后平穩(wěn)呼吸。

(2)受檢者按要求充分吸氣(即達肺總量位)，短暫屏氣后盡力呼氣，測定肺活量(VC)，重復測定三次，取最大值儲存，用于換算其他肺容積參數(shù)和計算VA。

(3)受檢者平穩(wěn)呼吸，直至描出平直的靜息呼氣末基線，計算出ERV等儲存，用于容積參數(shù)之間的換算；然后開始平穩(wěn)呼吸儲氣袋內(nèi)的標準氣，呼出氣He濃度穩(wěn)定后，自動顯示測定結(jié)束。

(4)拿去鼻夾，取出咬口，測定完畢。

內(nèi)置計時器自動計時，氣體分析儀自動測定He、CO的濃度，計算出FRC和功能殘氣位的DLCO，并換算出RV、FRC和DLCO/VA，其中RV=FRC-ERV，TLC=RV+VC，最后計算出占預計值的百分比。

(5)休息10 min后再次測定，測定結(jié)果的差異≤10%，認為兩次測定具有可重復性，取兩次結(jié)果的平均值；否則休息10 min后再次測定；若仍達不到要求，結(jié)合病史，選取可能的“最佳值”，并在報告中標明。

4 內(nèi)呼吸法的具體測定程序

(1)受檢者取坐位，夾上鼻夾、口含咬口后平穩(wěn)呼吸，描出平直的靜息呼氣末基線，計算出ERV等儲存，用于容積參數(shù)之間的換算。

(2)受檢者按要求用力深呼氣(即達殘氣位)后，迅速用力深吸氣(即達肺總量位)，操作者加蓋限流閥；然后令受檢者慢速、均勻呼氣，至最大限度(即達殘氣位)，并計算出該肺活量(VC)儲存，用于容積參數(shù)之間的換算和計算VA。要求呼氣流速約 0.3 L/s～0.7 L/s，限流閥幫助維持該流速。

(3)移除限流閥，受檢者平靜呼吸，拿去鼻夾，取出咬口，測定完畢。

內(nèi)置計時器自動計時，氣體分析儀自動測定CH4、CO的濃度，計算出TLC和相應DLCO，并換算出RV、FRC和DLCO/VA，其中RV=TLC-VC，F(xiàn)RC=RV+ERV，最后計算出占正常預計值的百分比。

(4)休息5 min后再次測定，測定結(jié)果的差異≤10%，認為兩次測定具有可重復性，取兩次結(jié)果的平均值；否則休息5 min后再次測定；若仍達不到要求，結(jié)合病史，選取可能的“最佳值”，并在報告中標明。

(五)質(zhì)量控制

1 無效腔的控制 咬口、呼吸管路、過濾器、閥門的系統(tǒng)無效腔小于200mL[9]，沖洗容積要超過系統(tǒng)無效腔與生理無效腔之和，即至少需要0.75～1L；若FVC<2L，沖洗容積可以減少至0.5L[9]。

2 采樣容積 一般需要0.5～1L，CH4測定時的采樣容積較小，He測定時較大；若FVC<1L，采樣容積可以<0.5L。

無論何種情況，皆要保證排空無效腔，采集到足夠的氣體濃度穩(wěn)定的肺泡氣[9]。

3 肺活量的測定 無論何種測定方法，皆需重新測定VCi或VC，并儲存，用于換算RV等容積參數(shù)和計算VA。各測定值和肺活量測定中顯示的VC的差值應≤5%。

4 測定方法的選擇

單次呼吸法盡管不符合呼吸生理，但有明確規(guī)范，測定結(jié)果的穩(wěn)定性、重復性好，在正常通氣功能、輕-中度限制性通氣功能障礙、輕度阻塞性通氣功能障礙的受檢者宜首選[21]。

相對單次呼吸法而言，內(nèi)呼吸法主要是降低了屏氣時間的要求，準確性稍差，適應證有所擴大。

重復呼吸法可用于無肺功能檢查禁忌證的各種情況，但主要用于不適合單次呼吸法測定的受檢者。在FVC<1L～0.75L的受檢者，由于連接管路和氣道的無效腔相對較大，標示氣體不能進入所有肺泡；在嚴重氣流受限患者，氣體分布不均，標示氣體不能充分或均勻分布至所有肺泡；在明顯氣短的患者，無法在短時間內(nèi)收集到濃度穩(wěn)定的肺泡氣，皆宜選擇重復呼吸法(或體描法)，而不宜選擇單次呼吸法和內(nèi)呼吸法[22]。

5 不同測定方法的具體要求，達下述要求為可接受的測定。

(1)單次呼吸法 ①吸氣與呼氣動作皆均勻、迅速，吸氣時間<4s，呼氣時間≤4s；②VCi≥85%最大VC或FVC；③屏氣時間8～12s；④屏氣描記線平直，即屏氣時的肺容積恒定；⑤樣本采集時間<3s；⑥屏氣時口壓不宜過高。

(2)重復呼吸法 ①至少有3次穩(wěn)定的潮氣呼吸后開始測定；②測定FRC時的呼氣末基線平直，即在正常功能殘氣位呼吸；③測定FRC過程中的He濃度曲線平穩(wěn)下降，結(jié)束時不再下降，維持穩(wěn)定。

(3)內(nèi)呼吸法 ①至少有4次穩(wěn)定的潮氣呼吸后開始測定；②VCi≥85%最大VC或FVC；③呼氣均勻、慢速，流量 0.3 L/s～0.7 L/s。

(六)測定次數(shù)和測定間隔

至少測定二次，兩次之間至少間隔5 min；測定次數(shù)不宜超過五次。用重復呼吸法測定時，由于吸入的標示氣體多，充分呼出需要的時間較長，應延長測定的間隔時間，推薦10 min[23]。

(七)可重復性的評價

不同的測定方法不完全相同，皆至少有兩次可接受的測定；否則不能進行可重復性評價，并在報告中標明。

1 單次呼吸法 兩次測定TLC的差異≤10%或300mL；兩次測定DLCO的差異≤10%或≤3mL·min-1·mmHg-1(或1mmol·min-1·kPa-1)。

2 內(nèi)呼吸法和重復呼吸法 兩次測定肺容積或DLCO的差異≤10%。

(八)測定結(jié)果的報告

選擇兩次可重復性的測定，計算兩次測定的平均值作為TLC(或FRC)、DLCO和DLCO/VA的實測值；若后者經(jīng)過吸入氣氧分壓、Hb、碳氧血紅蛋白校正，需同時給出校正值，即DLCOc和DLCO/VAc的結(jié)果[24]。若未達可重復性要求，則選擇一次“最佳的”可接受的測定，計算實測值及校正值，并在報告中標明[9，25]。內(nèi)置電腦自動計算實測值、校正值，以及占正常預計值的百分比；并顯示、儲存和打印。

利益沖突：專家組所有成員均聲明不存在利益沖突

專家組成員(按姓氏漢語拼音順序排列)：陳榮昌(深圳市人民醫(yī)院 深圳市呼吸疾病研究所，深圳市呼吸疾病重點實驗室，暨南大學第二附屬臨床醫(yī)院，南方科技大學第一附屬醫(yī)院)；陳芳(浙江省中醫(yī)院)；陳鳳佳(中山大學附屬第一醫(yī)院)；曹璐(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心)；陳智鴻(復旦大學附屬中山醫(yī)院)；黨斌溫(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院)；杜晶(四川大學華西醫(yī)院)；郭健(上海市肺科醫(yī)院)；公丕花(北京大學人民醫(yī)院)；關(guān)偉杰(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)；賈慧英(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院)；蔣毅(山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院)；林盪(蘇州市立醫(yī)院)；李飛(蘇州大學附屬第一醫(yī)院)；龔穎(復旦大學附屬中山醫(yī)院)；連寧芳(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)；李偉(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院)；李先華(四川內(nèi)江市人民醫(yī)院)；逯勇(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院)；劉澤英(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院)；任晶(沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司)；史菲(深圳市人民醫(yī)院)；薛麗萍(復旦大學附屬中山醫(yī)院)；王晨(臺州市立醫(yī)院)；王建飛(上海遠翥醫(yī)療設備公司)；王蒨 (靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院)；王羽超(南京市胸科醫(yī)院) ；徐喜媛(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院)； 許穎 (浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院)；楊朝(蘇州科技城醫(yī)院)；閆香桂(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院)； 楊延杰(復旦大學附屬中山醫(yī)院)；楊衛(wèi)江(新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)；朱蕾(復旦大學附屬華東醫(yī)院，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院)；趙立軍(上海長海醫(yī)院)；張永剛(MGCD公司)。

執(zhí)筆專家：朱蕾(復旦大學附屬華東醫(yī)院，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院)；學術(shù)秘書：陳智鴻，連寧芳；多位專家給出明確的修改意見，如黨斌溫、李飛、王建飛、張永剛等，其中張永剛工程師對初稿進行較大幅度修改。