張 璇，王 慈，柯繼賢，王賢良，毛靜遠(yuǎn)

低血壓是一種較為常見的臨床病證，1991年全國血壓抽樣調(diào)查顯示，我國男性和女性的低血壓患病率分別為2.70%和7.36%，在人群中具有一定程度的流行[1]。其中生理性低血壓除血壓偏低外，常無明顯自覺癥狀及病理損害，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，不視為疾病[2]；病理性低血壓則多伴有頭暈、心悸、疲乏甚或黑朦、暈厥等臨床表現(xiàn)[3-5]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，增加心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。有關(guān)病理性低血壓的研究，對體位性低血壓、餐后低血壓及術(shù)后低血壓等關(guān)注較多，對臨床常見的原發(fā)性低血壓研究較少[7]。西藥治療常采用谷維素、維生素及補(bǔ)充營養(yǎng)等改善臨床癥狀，或短期口服鹽酸米多君、麻黃素等升高血壓，效果短暫且容易矯枉過正，存在較多副作用[8-11]。中醫(yī)藥對原發(fā)性低血壓病治療有明顯優(yōu)勢[12-13]，但對本病的病理機(jī)制尚缺乏一致認(rèn)識，一定程度上限制了中醫(yī)藥的應(yīng)用推廣[14]。本研究通過現(xiàn)代文獻(xiàn)分析，對原發(fā)性低血壓病的中醫(yī)證候特征及不同時期的證素變化特點進(jìn)行了梳理，為臨床辨證施治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)及維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)自建庫至2022年2月收錄的原發(fā)性低血壓病證候相關(guān)文獻(xiàn)，以“低血壓”為“篇關(guān)摘”進(jìn)行檢索，在此基礎(chǔ)上以“中醫(yī)”“中藥”“中西醫(yī)”“中成藥”“中草藥”為“篇關(guān)摘”進(jìn)一步檢索。此外，手工追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷原發(fā)性低血壓病或體質(zhì)性低血壓；中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床研究類文獻(xiàn)，具有明確辨證分型及對應(yīng)例數(shù)；對于一稿多投的文獻(xiàn)，取其中1篇；同一團(tuán)隊/作者課題不同階段發(fā)表有關(guān)同一研究文獻(xiàn)，取病例數(shù)最多的1篇。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 綜述、動物實驗、個案報道、理論探討及科普類文獻(xiàn)；文獻(xiàn)研究對象為特定中醫(yī)證型者；文獻(xiàn)研究對象包含直立性低血壓、餐后低血壓、高原性低血壓或繼發(fā)性低血壓者。

1.4 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取 瀏覽題目與摘要，剔除不符合要求的文獻(xiàn)，進(jìn)一步按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀全文，對滿足標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行納入。提取作者、題目、文獻(xiàn)發(fā)表時間、臨床癥狀、證型、證素及對應(yīng)樣本量，建立數(shù)據(jù)庫。

1.5 術(shù)語規(guī)范 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[15]、《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》[16]對相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，如“頭暈?zāi)垦！薄把灐薄把Ｃ啊币?guī)范為“頭暈”，“不思飲食”“食少”“納呆”規(guī)范為“食欲不振”，脈象統(tǒng)計中“脈無力”因出現(xiàn)頻次較多，且無法簡單歸入28部脈象中某一部，故予以保留分析。依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[17]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[18]對證候信息進(jìn)行規(guī)范化處理，如“陰虛內(nèi)熱證”規(guī)范為“陰虛火旺證”，“心脾兩虛證”規(guī)范為“氣血兩虛證”，“肺脾氣虛證”“脾氣虛弱證”規(guī)范為“氣虛證”，“脾腎兩虛證”“脾腎陽虛證”規(guī)范為“陽氣虧虛證”。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007建立原發(fā)性低血壓病文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0軟件對臨床癥狀、證型、證素的頻數(shù)、頻率及構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 初步檢索CNKI獲得文獻(xiàn)1 036篇，WanFang Data 1 693篇，VIP 793篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 140篇，瀏覽題目與摘要，剔除不符合要求文獻(xiàn)2 004篇，逐篇閱讀全文，最終納入文獻(xiàn)39篇，涉及病人4 526例。除2篇未明確性別樣本量外，其余37篇中男1 392例，女2 830例。

2.2 四診信息概況 納入的4 526例原發(fā)性低血壓病病人涉及四診信息69個，其中望診18個，聞診1個，問診38個，切診12個。問診出現(xiàn)頻次前5位依次是頭暈、神疲乏力、心悸、氣短懶言、失眠；望診包含舌象12個，以舌淡、苔白出現(xiàn)頻次最高；脈象以細(xì)脈最為常見。詳見表1～表3。

表1 4 526例原發(fā)性低血壓病病人問診癥狀統(tǒng)計(頻率>1%)

表2 4 526例原發(fā)性低血壓病病人舌象統(tǒng)計

表3 4 526例原發(fā)性低血壓病病人脈象統(tǒng)計

2.3 證型特點分析 39篇文獻(xiàn)共出現(xiàn)證候類型31種，按前述規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)歸納為16種，排名前5依次為氣血兩虛證、氣虛證、陽氣虧虛證、痰濕中阻證與肝郁氣滯證。詳見表4。

表4 4 526例原發(fā)性低血壓病病人證型統(tǒng)計

2.4 證素構(gòu)成情況 將所得證候類型進(jìn)行證素拆分，提取原發(fā)性低血壓病相關(guān)證素9個，根據(jù)出現(xiàn)頻次從高到低依次為氣虛、血虛、陽虛、陰虛、痰濕、氣滯、熱蘊(yùn)、血瘀、寒凝。詳見表5。

表5 4 526例原發(fā)性低血壓病病人的證素構(gòu)成

2.5 不同時期的證素特點變化 將39篇文獻(xiàn)按照發(fā)表年份進(jìn)行分層，其中2000年前發(fā)表文獻(xiàn)15篇，涉及病例1 817例；2000年及以后發(fā)表文獻(xiàn)24篇，涉及病例2 709例。統(tǒng)計兩個時期的證素變化情況，結(jié)果顯示，2000年及以后氣虛、血虛占比較2000年前降低，而痰濕、氣滯、陰虛有增加趨勢。詳見表6。

表6 不同時期原發(fā)性低血壓病的證素構(gòu)成變化

3 討 論

辨證論治是中醫(yī)診治疾病的基本原則，證候是對疾病發(fā)展到一定階段病因、病性、病位及病勢的高度概括，亦是論治的基礎(chǔ)[19]。本研究基于現(xiàn)代文獻(xiàn)，梳理總結(jié)原發(fā)性低血壓病的證候特征，共納入文獻(xiàn)39篇，證候類型31種，種類仍較為繁雜，對核心病理機(jī)制的提取分析造成困難。

《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》曰：“五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四，曰氣虛，曰血虛，曰陽虛，曰陰虛”，五臟相關(guān)，氣血同源，血壓的形成始終與氣血和脈道密切相關(guān)。故回歸原始文獻(xiàn)，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[18]，適度簡化臟腑辨證，如將文獻(xiàn)[20]中辨證“心脾兩虛證”，癥見頭暈?zāi)垦?，勞累加重，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，治以歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減者，歸入“氣血兩虛證”，以降低數(shù)據(jù)離散度，進(jìn)一步挖掘原發(fā)性低血壓病的核心病機(jī)。最終歸納證型16種，尤以氣血兩虛證最為突出。進(jìn)一步對證候類型進(jìn)行證素拆分，虛性證素占比較高，“虛”作為病機(jī)關(guān)鍵，是原發(fā)性低血壓病最基本的特征。

基于近年來臨床實踐啟示發(fā)現(xiàn)，低血壓病人的證候特征在發(fā)生變化?？紤]到證候類型間的聯(lián)結(jié)形式較為復(fù)雜，而證素作為構(gòu)成證候的基本要素，可更為簡潔直接貼近疾病本質(zhì)[21]，本研究聚焦證素構(gòu)成比，以2000年為截點，對文獻(xiàn)進(jìn)行分層處理。分析發(fā)現(xiàn)，2000年后文獻(xiàn)中氣虛、血虛占比較2000年前減少，而痰濕、氣滯、陰虛增多，可能與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活環(huán)境的改善有關(guān)。當(dāng)今社會，人民衣食富足，飲食營養(yǎng)充沛，故氣虛血虧者較前減少。然高熱量、高脂肪的食物攝取過多，亦給原發(fā)性低血壓病病人本就虛弱的脾胃功能增加負(fù)擔(dān)，《證治匯補(bǔ)》云：“脾虛不運清濁，停滯津液而痰生”，脾氣虛弱，運化失司，津液不布，水濕停聚，痰飲內(nèi)生，從而進(jìn)一步阻滯氣機(jī)；生活節(jié)奏加快，社會競爭激烈，工作、生活壓力導(dǎo)致煩躁、郁悶等不良情緒的產(chǎn)生，肝氣不舒，橫克脾土，或憂思傷脾，脾失健運，反侮肝木，如此反復(fù)，惡性循環(huán)，而致脾虛肝郁者越發(fā)常見；《靈樞·大惑論》曰：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”，高負(fù)荷運轉(zhuǎn)、作息黑白顛倒致陰血暗耗，嗜食肥甘燥烈之品亦致陰液耗傷，在高強(qiáng)度工作及不良生活方式的聯(lián)動下，陰虛者越來越“年輕化”。

本研究通過文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性低血壓病以“虛”為主，虛證中又以氣血兩虛最為突出。隨著社會背景及生活方式改變，陰虛證素較前增多，亦多見虛中夾實者，實則多為痰濕、氣滯。提示臨床辨治原發(fā)性低血壓病時，在益氣養(yǎng)血基礎(chǔ)上，可酌情加用養(yǎng)陰、祛濕、化痰、理氣之品。