李明遠(yuǎn)，潘媛媛，王新志

為積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改號(hào)召，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》的文件精神要求，在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展的對(duì)基層醫(yī)院“專科共建”成功實(shí)踐和思路指引下，發(fā)揮國(guó)家重點(diǎn)?？?、學(xué)科的優(yōu)勢(shì)引領(lǐng)指導(dǎo)作用，探索中醫(yī)腦病規(guī)范化防治技術(shù)下沉和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)同質(zhì)化管理發(fā)展模式。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2017年10月14日—15日成功舉辦了腦病?？坡?lián)盟成立大會(huì)并舉辦專科聯(lián)盟論壇，此次會(huì)議河南腦病專科聯(lián)盟共簽約130家聯(lián)盟單位。

以河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科為中心成立省域腦病專科聯(lián)盟，積極助力醫(yī)改，為逐步實(shí)現(xiàn)腦病?？品旨?jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)格局，發(fā)揮河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病?？?、學(xué)科在全省的帶頭作用，促進(jìn)聯(lián)盟單位在專科管理、技術(shù)帶動(dòng)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流和科研協(xié)作方面的有效提升，共同推進(jìn)河南省腦病防治事業(yè)的健康發(fā)展。本研究對(duì)河南腦病?？坡?lián)盟成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析聯(lián)盟現(xiàn)狀，據(jù)此為聯(lián)盟的發(fā)展提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 問(wèn)卷制作 本次調(diào)查問(wèn)卷在文獻(xiàn)分析、調(diào)研、專家訪談的基礎(chǔ)上，研發(fā)河南腦病?？坡?lián)盟核心單位河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制作的結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷《河南腦病?？坡?lián)盟調(diào)查問(wèn)卷》，本調(diào)查問(wèn)卷共分為4部分，第一部分為普適性問(wèn)題：包括單位、科室等，以及對(duì)醫(yī)聯(lián)體了解程度和其影響；第2部分為上級(jí)醫(yī)院專題：從上級(jí)醫(yī)院角度評(píng)價(jià)醫(yī)聯(lián)體；第3部分為基層醫(yī)院專題：從基層醫(yī)院角度評(píng)價(jià)醫(yī)聯(lián)體；第4部分為行政管理人員專題：包括對(duì)醫(yī)聯(lián)體熟悉度、接受度、接受形式、希望其發(fā)揮有利的領(lǐng)域及不利影響。

1.2 調(diào)查對(duì)象 本次研究在河南腦病?？坡?lián)盟核心醫(yī)院河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院的指導(dǎo)下，于2020年8月24日—2020年10月1日選取河南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體單位64家中的成員，其中24家非腦病?？坡?lián)盟醫(yī)院，40家腦病專科聯(lián)盟醫(yī)院，共回收問(wèn)卷103份，排除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及非腦病相關(guān)科室問(wèn)卷3份，有效問(wèn)卷100份，有效率為97%。河南腦病?？坡?lián)盟基本信息見(jiàn)表1。

表1 河南腦病專科聯(lián)盟基本信息

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)網(wǎng)上發(fā)放的形式。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、處理及分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)生對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可程度 腦病專科聯(lián)盟成員對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度占83.11%，非腦病?？坡?lián)盟成員占62.07%，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)能獲得大多數(shù)臨床醫(yī)生的認(rèn)可，并且河南腦病?？坡?lián)盟成員認(rèn)可度較高。77.46%聯(lián)盟成員通過(guò)醫(yī)院宣傳獲得醫(yī)聯(lián)體信息，非聯(lián)盟成員占75.86%，醫(yī)生獲得醫(yī)聯(lián)體信息多數(shù)通過(guò)醫(yī)院宣傳，獲取途徑較單一，需加大宣傳方式，使醫(yī)聯(lián)體的政策通過(guò)多途徑深入人心。聯(lián)盟成員建立遠(yuǎn)程會(huì)診的占80.28%，經(jīng)常使用的占42.25%，非聯(lián)盟成員占72.41%，經(jīng)常使用的占41.38%，遠(yuǎn)程會(huì)診的建立率較高，但使用率較低。醫(yī)聯(lián)體中信息化建設(shè)中66.19%聯(lián)盟成員認(rèn)可度高，非聯(lián)盟成員68.97%認(rèn)可度高，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)評(píng)價(jià)78.78%聯(lián)盟成員認(rèn)可度高，非聯(lián)盟成員75.86%認(rèn)可度高，醫(yī)聯(lián)體中信息化建設(shè)和檢驗(yàn)檢查結(jié)果仍存在不認(rèn)可的醫(yī)院，應(yīng)該由核心醫(yī)院聯(lián)系各個(gè)醫(yī)聯(lián)體成員進(jìn)行互認(rèn)工作。83.10%聯(lián)盟成員、65.52%非聯(lián)盟成員認(rèn)為大醫(yī)院應(yīng)根據(jù)基層需求派駐大醫(yī)院相應(yīng)科室醫(yī)生。

醫(yī)生作為個(gè)體對(duì)?？坡?lián)盟組織結(jié)構(gòu)的認(rèn)可來(lái)源于專科聯(lián)盟品牌的實(shí)力，品牌的實(shí)力包括龍頭醫(yī)院的科研、教學(xué)、應(yīng)對(duì)危急重癥、疑難病、罕見(jiàn)病等的實(shí)力，本調(diào)查和既往其他學(xué)者的研究顯示：醫(yī)生了解專科聯(lián)盟的途徑還是來(lái)自于醫(yī)院的宣傳，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)宣傳[1-2]。?？坡?lián)盟存在檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)困難，信息化不夠健全，遠(yuǎn)程會(huì)診建立率低等問(wèn)題，都屬于醫(yī)院之間的問(wèn)題，存在此現(xiàn)象的原因主要為各個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)為獨(dú)立的運(yùn)行狀態(tài)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)法共享病人的信息，導(dǎo)致病人重復(fù)檢查，費(fèi)用增加，浪費(fèi)醫(yī)療資源[3-5]。專科聯(lián)盟內(nèi)部建立云共享平臺(tái)亟待解決，以推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)，資源共享。

2.2 醫(yī)聯(lián)體實(shí)施對(duì)醫(yī)生的影響 醫(yī)聯(lián)體實(shí)施后，超過(guò)50%受訪醫(yī)生認(rèn)為工作量很大，經(jīng)常需要加班，仍然存在少部分醫(yī)生認(rèn)為自己超負(fù)荷工作，應(yīng)從人文角度合理安排工作，關(guān)注生活和工作的關(guān)系。18.31%聯(lián)盟成員和41.38%非聯(lián)盟成員認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體實(shí)施后收入有所提高，醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施需要向收入、職稱等政策傾斜，醫(yī)生才有更大的積極性。醫(yī)聯(lián)體實(shí)施后對(duì)工作滿意度的評(píng)價(jià)，47.89%聯(lián)盟成員和55.17%非聯(lián)盟成員認(rèn)為比較滿意。80%左右的醫(yī)生均認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體沒(méi)有帶來(lái)不利的影響，少部分醫(yī)生認(rèn)為工作量的增加是不得不考慮的問(wèn)題。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面均存在不同程度的問(wèn)題，如信息共享平臺(tái)的建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體成員的利益平衡關(guān)系、醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題、管理制度的不夠完善以及少數(shù)關(guān)注的藥品問(wèn)題和管理制度的完善。

醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的主體還是醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)行的政策進(jìn)行診療活動(dòng)，而醫(yī)生的工作量、收入、激勵(lì)機(jī)制、工作滿意度等影響著醫(yī)聯(lián)體的具體走向。根據(jù)政府引導(dǎo)下的激勵(lì)與考評(píng)管理政策，給予適當(dāng)?shù)娜耸鹿芾砗托匠旯芾碇С?，完善物質(zhì)激勵(lì)、培養(yǎng)及晉升方面的非物質(zhì)激勵(lì)[6]。醫(yī)聯(lián)體處于“結(jié)構(gòu)上而非功能上”的整合，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任未明，醫(yī)保支付的杠桿作用尚未充分發(fā)揮[7]。醫(yī)聯(lián)體之間利益平衡、藥品問(wèn)題、管理制度等都需要政策的約束與支持。

2.3 省市級(jí)河南腦病?？坡?lián)盟成員對(duì)醫(yī)聯(lián)體評(píng)價(jià) 因采集省市級(jí)非腦病專科聯(lián)盟成員信息較少，故只分析省市級(jí)河南腦病?？坡?lián)盟成員對(duì)醫(yī)聯(lián)體評(píng)價(jià)。75.00%的醫(yī)生對(duì)醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)價(jià)比較好，醫(yī)聯(lián)體提高社區(qū)居民滿意度的效果評(píng)價(jià)比較好，總體比較滿意。67.85%的病人對(duì)醫(yī)聯(lián)體改善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診效果評(píng)價(jià)比較好。近1年來(lái)，仍存在有醫(yī)生未向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人，有下轉(zhuǎn)病人不通暢的情況存在，而病人意愿是下轉(zhuǎn)病人的最主要原因，下轉(zhuǎn)病人不通暢和病人下轉(zhuǎn)意愿要求形成了亟待解決的矛盾。醫(yī)生去醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出診或查房是很有必要的，但多數(shù)在每月1～3次甚至0次，出診或查房效果比較好。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有必要進(jìn)行培訓(xùn)，而多數(shù)也在每年1～3次，培訓(xùn)效果較好。醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)上級(jí)醫(yī)院確實(shí)存在不利影響，比如：分散醫(yī)務(wù)人員精力和醫(yī)療資源，純粹幫扶下級(jí)醫(yī)院，對(duì)三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有實(shí)質(zhì)好處，影響醫(yī)院效益及增加醫(yī)院醫(yī)療壓力等。

我國(guó)1997年首次提出雙向轉(zhuǎn)診制度，在之后的醫(yī)改文件中不斷完善此項(xiàng)制度的具體要求[8]。我國(guó)對(duì)由下往上轉(zhuǎn)診有法規(guī)明確規(guī)定：“對(duì)于限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診”，該條規(guī)定并未涉及由上往下轉(zhuǎn)診的規(guī)定，主要依靠醫(yī)生結(jié)合病情進(jìn)行判斷[3]。居民的向下轉(zhuǎn)診意愿不強(qiáng)烈來(lái)源于對(duì)下級(jí)醫(yī)院技術(shù)的不信任，不利于推進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的進(jìn)行，因此，提升下級(jí)醫(yī)院的技術(shù)能力是首要方法[9]。上級(jí)醫(yī)院向下技術(shù)輸出是更為直觀的做法，能夠適應(yīng)下級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)有條件，從而提升技術(shù)，也需給予幫扶人員一定的激勵(lì)政策。

2.4 區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)醫(yī)聯(lián)體的評(píng)價(jià) 區(qū)縣級(jí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)聯(lián)體的總體效果評(píng)價(jià)比較好，醫(yī)聯(lián)體對(duì)提高社區(qū)居民滿意度、改善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的效果都比較好，在改善區(qū)縣級(jí)藥品使用相關(guān)問(wèn)題的效果評(píng)價(jià)有相當(dāng)一部分無(wú)變化，甚至存在不好的情況。腦病?？坡?lián)盟成員上轉(zhuǎn)病人33.33%的醫(yī)生在5～9人，而非腦病?？坡?lián)盟成員44.44%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在20人以上，上轉(zhuǎn)病人的原因主要在病情復(fù)雜、技術(shù)水平有限及病人的強(qiáng)烈要求，上轉(zhuǎn)途徑基本順暢，不順暢的原因多是轉(zhuǎn)診手續(xù)麻煩。醫(yī)生均認(rèn)為很有必要參加醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)或者進(jìn)修，而大多是醫(yī)生近一年來(lái)參加過(guò)的培訓(xùn)多數(shù)為1～3次。實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后對(duì)社區(qū)醫(yī)院帶來(lái)的好處是：社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員得到培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、可以優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診病人、信息共享、上級(jí)醫(yī)院派專家到社區(qū)醫(yī)院坐診，可以直接在社區(qū)預(yù)約大醫(yī)院專家號(hào)，社區(qū)效益提升。

區(qū)縣級(jí)藥品使用問(wèn)題仍待解決，藥學(xué)服務(wù)水平參差不齊[10-11]，建立一體化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”一體化藥學(xué)服務(wù)體系有待進(jìn)一步探索[12]，轉(zhuǎn)診手續(xù)的繁瑣是阻礙上轉(zhuǎn)途徑的主要原因，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知度[2]，熟悉轉(zhuǎn)診流程，基于此優(yōu)化政策是其解決辦法。

2.5 行政人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體評(píng)價(jià) 本次數(shù)據(jù)刪除了行政職位為空的數(shù)據(jù)，保留科室副主任以上職務(wù)，故數(shù)據(jù)有一定的權(quán)威性和代表性。仍有相當(dāng)一部分行政人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的熟悉程度為了解，不夠熟悉的程度，大部分行政人員能接受醫(yī)聯(lián)體，腦病?？坡?lián)盟成員接受的形式多為緊密型，表達(dá)了希望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能加強(qiáng)各方面合作的想法，大多數(shù)行政人員希望醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)院管理和臨床上發(fā)揮有利作用，醫(yī)聯(lián)體對(duì)所在地醫(yī)療事業(yè)存在不利影響，腦病?？坡?lián)盟成員擔(dān)心對(duì)醫(yī)院資金有不利影響，而非腦病?？坡?lián)盟成員則擔(dān)心在醫(yī)院內(nèi)部管理方面有不利影響。

分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，專科聯(lián)盟是一種以一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專科資源，提升解決區(qū)域內(nèi)重大疾病的救治能力的一種補(bǔ)位發(fā)展模式[13]。醫(yī)院行政人員應(yīng)該緊跟政府定位，解讀相關(guān)政策，充分發(fā)揮政策優(yōu)勢(shì)，發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。

3 討 論

3.1 政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃 落實(shí)政府辦醫(yī)的主體地位，堅(jiān)持醫(yī)院的公益性[14]，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局[15]。推動(dòng)建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療集團(tuán)龍頭地位，保證省市級(jí)優(yōu)質(zhì)資源下沉；縣域醫(yī)療共同體形成縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系[16]；而基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院則以遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可行性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。而以上三者的抓手在?？圃\療聯(lián)盟，?？频目v深化是聯(lián)系醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體及基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院的紐帶，?？坡?lián)盟具有從上而下垂直溝通的便捷度，也有從下而上反饋的靈敏性，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要落實(shí)責(zé)任，統(tǒng)籌規(guī)劃，制定切實(shí)可行的政策和方案，保障醫(yī)保的核算、雙向轉(zhuǎn)診制度的順暢性。河南腦病?？坡?lián)盟在河南省衛(wèi)健委及河南中醫(yī)管理局的領(lǐng)導(dǎo)下制定聯(lián)盟章程，明確?？坡?lián)盟組織管理與合作形式。牽頭與成員單位應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，以?？萍夹g(shù)為紐帶，輻射河南省各級(jí)醫(yī)院。聯(lián)盟的運(yùn)行狀況需要政府行政部門依據(jù)《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案(試行)》進(jìn)行績(jī)效考核，適當(dāng)設(shè)置激勵(lì)機(jī)制。

3.2 宣傳政策，以人為本 自2017年4月26日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào))以來(lái)[17]，經(jīng)各級(jí)行政部門落實(shí)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)響應(yīng)，醫(yī)聯(lián)體的工作穩(wěn)步進(jìn)行，而此項(xiàng)工作的落腳點(diǎn)還是臨床醫(yī)生。臨床醫(yī)生對(duì)政策的了解大多來(lái)源于醫(yī)院的宣傳，醫(yī)院行政人員應(yīng)充分解讀政府下發(fā)文件，并據(jù)此制定具體執(zhí)行方案，方案除必需的技術(shù)層面內(nèi)容，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)生作為執(zhí)行者的訴求，關(guān)注醫(yī)生總體工作量和工作壓力的評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況，安排工作內(nèi)容，使醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施過(guò)程中能夠正常執(zhí)行政策。完善醫(yī)聯(lián)體實(shí)施后對(duì)醫(yī)生激勵(lì)制度的制定，醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)提高、收入增加、工作滿意度等方面有所提升。河南腦病?？坡?lián)盟以河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為核心，積極宣傳醫(yī)聯(lián)體政策，制定關(guān)注醫(yī)生的適宜政策。

3.3 信息互通，結(jié)果互認(rèn) 醫(yī)聯(lián)體單位應(yīng)建立云共享平臺(tái)，具備交流和存儲(chǔ)的功能。各醫(yī)聯(lián)體建設(shè)單位應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)夭∪私⑷丝诮】敌畔⑵脚_(tái)[18]，發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，共享信息以電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保核算等為主，方便病人就醫(yī)報(bào)銷及健康管理。電子病歷的連續(xù)性，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通，為病人病情監(jiān)測(cè)及醫(yī)學(xué)研究提供可靠的數(shù)據(jù)；醫(yī)聯(lián)體建設(shè)單位應(yīng)建立醫(yī)生工作群，使信息能夠有效溝通；云平臺(tái)還應(yīng)存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、技術(shù)共享、人口健康信息、病人病例、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、醫(yī)保政策等內(nèi)容；設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心，協(xié)同多學(xué)科對(duì)疑難病、罕見(jiàn)病進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診；推薦檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作，節(jié)約醫(yī)療資源；探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品共享信息，為以后處方流通、遠(yuǎn)程開(kāi)藥、藥物配送等提供依據(jù)。河南腦病?？坡?lián)盟依托河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和建立腦病?？坡?lián)盟疑難病討論會(huì)，對(duì)各聯(lián)盟單位提供的疑難病例進(jìn)行會(huì)診討論，及時(shí)提供診療方案。依托河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院中醫(yī)特色治療室和河南省眩暈病診療中心及河南中醫(yī)藥大學(xué)腦血管病、帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、眩暈病研究所，開(kāi)展對(duì)聯(lián)盟單位適宜的技術(shù)推廣工作，使聯(lián)盟單位各腦病診療、中醫(yī)特色技術(shù)不斷提高。

3.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，人才交流 醫(yī)務(wù)人員對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)、構(gòu)建理想就醫(yī)格局的認(rèn)知和支持程度直接影響病人對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)可度和就醫(yī)選擇，是分級(jí)診療順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)[19]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉醫(yī)聯(lián)體政策、轉(zhuǎn)診流程及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的選擇，為病人提供科學(xué)的轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，加快醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生的流動(dòng)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的要求，醫(yī)生在規(guī)培、進(jìn)修或去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診和查房提供政策支持。各個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位在信息共享的基礎(chǔ)上進(jìn)行科研合作，以期對(duì)疾病的研究、大數(shù)據(jù)的分析以及政策的修訂方面有所成效。醫(yī)聯(lián)體單位應(yīng)通過(guò)積極舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行聯(lián)盟內(nèi)部交流，分享經(jīng)驗(yàn)，共同探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。河南腦病聯(lián)盟依托中原腦病論壇暨河南腦病學(xué)術(shù)大會(huì)，定期舉辦各種學(xué)術(shù)會(huì)議，建立專科聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，重點(diǎn)推介新技術(shù)、新進(jìn)展、新成果、新規(guī)范、新理論等。河南腦病聯(lián)盟依托河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科已有的3個(gè)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室和5位國(guó)家名老中醫(yī)，條件具備的成員單位，經(jīng)盟主單位同意，掛牌設(shè)立“全國(guó)名老中醫(yī)相關(guān)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院傳承工作室”，積極接收各聯(lián)盟單位的醫(yī)師向我院國(guó)家、省級(jí)名老中醫(yī)及高級(jí)職稱以上醫(yī)師拜師學(xué)習(xí)。

4 小 結(jié)

綜上所述，本次研究受數(shù)據(jù)數(shù)量影響，只進(jìn)行頻數(shù)和百分比的分析，在一定程度上可以反映醫(yī)聯(lián)體河南腦病診療聯(lián)盟的現(xiàn)狀。?？坡?lián)盟是醫(yī)聯(lián)體的重要形式體現(xiàn)，河南腦病?？坡?lián)盟在雙向轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)交流、遠(yuǎn)程會(huì)診、利益均衡、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等方面存在不足。但不可否認(rèn)，經(jīng)過(guò)3年的建設(shè)和發(fā)展，河南腦病專科聯(lián)盟在各級(jí)政府及各兄弟醫(yī)院的支持下，取得了一定的成績(jī)，聯(lián)盟積極響應(yīng)國(guó)家政策，積極承擔(dān)河南腦病救治的責(zé)任，為河南人民健康保駕護(hù)航。希望在接下來(lái)的工作中，聯(lián)盟能在政府的主導(dǎo)地位支持下，細(xì)化政策，明確權(quán)責(zé)，取得更好的發(fā)展。