李 鋰，裴麗霞，耿 昊，陳 昊，陳 璐，孫建華△

（1.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 210023；3.中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心針灸疾病項目組，江蘇南京 210029）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種慢性反復發(fā)作的功能性胃腸疾病，常表現(xiàn)為腹部疼痛不適，伴或不伴有排便異常，但無器質性病變。目前IBS治療方法包括藥物和非藥物治療，藥物包括解痙劑、止瀉藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、益生菌及中藥等；非藥物治療包含患者教育、飲食調理、心理指導、針灸等,且針灸可作為對常規(guī)一線治療效果不佳或無法耐受藥物副作用患者的替代療法[1,2]。徐桂興[3]等系統(tǒng)評價表明針灸治療腸易激綜合征與西藥相比有療效優(yōu)勢。本研究通過搜索國內外針灸治療IBS 的文獻，提取腧穴處方，采用數據挖掘軟件進行聚類分析、關聯(lián)規(guī)則分析，探討其臨床選穴規(guī)律，以期為針灸治療IBS的規(guī)范化選穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

計算機檢索CNKI、萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫、PubMed、web of science，檢索時限為建庫至2021 年11 月，數據庫中檢索主要主題詞為“腸易激綜合征”“針刺”“針灸”，采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：①明確診斷為腸易激綜合征；②以針灸為主要治療方法；③針灸療效、穴位處方明確。

排除標準：①重復發(fā)表的文獻；②會議論文、學位論文類文獻；③治療手段為耳穴、腹針等非腧穴療法的研究；④文獻類型為動物實驗、醫(yī)案總結、綜述、Meta 分析。

1.3 數據提取與處理

腧穴定位、歸經、特定穴等均參照“十二五”國家級規(guī)劃教材《經絡腧穴學》[4]標準。用Microsoft Excel 2019 建立數據庫，IBM SPSS Statistics 26.0、SPSS Modeler 18.0進行分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

根據文獻檢索策略，本研究初步得到研究文獻共2062 篇，剔除重復文獻899 篇，仔細閱讀標題和摘要，篩除不符合標準的文獻298篇，最終納入符合本研究的文獻一共79篇。

2.2 腧穴歸經

腧穴歸經以足陽明胃經最多，使用240次，用穴6個，包括天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、水道、歸來；其次為足太陽膀胱經，使用113 次，涉及7個腧穴，主要為脾俞、大腸俞、腎俞等；任脈居第3 位，使用101 次，涉及8 個穴位，主要為中脘、關元、神闕等。見表1。

表1 針灸治療腸易激綜合征腧穴歸經分布

2.3 腧穴部位

針灸治療IBS 腧穴分布部位前2 位分別為四肢、胸腹，頻次分別占總頻次的41.34%、32.27%，共占73.61%。見表2。

表2 針灸治療腸易激綜合征腧穴部位分布

2.4 腧穴使用頻次分析

99 組處方涉及58 個腧穴，包括57 個經穴和1個經外奇穴，總頻次為629次。排名前15位的腧穴使用頻次均在10 次及以上，累積頻次510 次，占總頻次的81.08%。頻次排名前5 位的穴位分別為天樞（13.83%）、足三里（13.35%）、上巨虛（8.43%）、中脘（6.20%）、脾俞（5.56%），以上5 穴使用頻次占總頻次的47.37%。見表3。

表3 針灸治療腸易激綜合征的使用頻次前15位的腧穴

2.5 特定穴分析

針灸治療IBS 的58 個常用腧穴中，有34 個腧穴屬于特定穴，其中有9 個含多重屬性：足三里（五輸穴、下合穴）、太沖（五輸穴、原穴）、中脘（募穴、八會穴、交會穴）、關元（募穴、交會穴）、內關（絡穴、八脈交會穴）、章門（募穴、八會穴）、公孫（絡穴、八脈交會穴）、期門（募穴、交會穴）、太溪（五輸穴、原穴）。此34 個特定穴占58 個常用腧穴的58.62%，累積頻次556次，占總頻次的88.39%。使用頻次最高的特定穴為募穴（162 次），其次為下合穴（149次）和五輸穴（139 次）。按照穴位數高低排序，前3 位分別是交會穴（11個）、五輸穴（8個）、背俞穴（7個）。見表4。

表4 針灸治療腸易激綜合征特定穴分布

2.6 關聯(lián)分析結果

采用SPSS Modeler 軟件Apriori 算法對58 個常用腧穴進行關聯(lián)分析，選取支持度≥30%，置信度≥80%的關聯(lián)群列表（見表5）。支持度表示前后項同時出現(xiàn)的概率，如“天樞（前項）—足三里（后項）”支持度為87.88%，即中脘和足三里同時出現(xiàn)的概率為87.88%。置信度表示前項在處方中出現(xiàn)時后項出現(xiàn)的概率，如“天樞（前項）—足三里（后項）”置信度為85.06%，即天樞出現(xiàn)時足三里也出現(xiàn)的概率為85.06%。提升度用來判斷關聯(lián)規(guī)則的有效性，關聯(lián)規(guī)則“天樞—足三里”提升度為1.00，表示天樞出現(xiàn)條件下同時出現(xiàn)足三里的概率，與天樞不出現(xiàn)條件下足三里卻出現(xiàn)的概率之比為1.00，提升度＞1 則代表此條關聯(lián)規(guī)則有效。本研究中，“天樞—足三里”支持度最高，表明這兩個穴位常作為組穴出現(xiàn)。由圖可得出針灸治療本病的核心腧穴處方為“天樞、足三里、上巨虛、中脘”，核心穴對為“天樞—足三里”。

表5 針灸治療腸易激綜合征腧穴配伍關聯(lián)分析結果

2.7 聚類分析結果

對取穴頻次≥10 次的20個穴位進行聚類分析，詳見圖1所示。

圖1 聚類分析

3 討論

根據IBS 主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)病名屬于“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”等范疇，臨床中常按照主癥表現(xiàn)不同劃分中醫(yī)范疇[5]。先天不足或后天失養(yǎng)是IBS的發(fā)病基礎，其發(fā)病誘因較多，主要與情志失調、飲食不節(jié)、外感等密切相關[6-7]。IBS 的病位在腸，與肝、脾、胃、腎等有關，其重要病機為肝失疏泄，脾失健運，脾陽及腎陽失于溫煦[5]。臨床研究表明[8]常規(guī)療法結合浮針治療可以降低患者血清白介素6、白介素8、干擾素γ、TNF-α 水平，使得疼痛閾值上升。針刺可雙向調節(jié)，其內在機制極其復雜。Murakami[9]等通過實驗表明針刺刺激迷走神經，促進胃腸道運動，通過加速胃腸蠕動而減輕疼痛。

針灸治療IBS 取穴以足陽明胃經、足太陽膀胱經、任脈腧穴為主?！敖浢}所過，主治所及”，針刺胃經腧穴可治療胃腸道疾病。任脈行于前正中線，腹為陰，任脈總攬一身陰經脈氣，蘇志維[10]等分析時發(fā)現(xiàn)古代治療腹瀉首選任脈腧穴。足太陽膀胱經為“巨陽”，可與任脈結合溝通陰陽，兩經腧穴相伍以治泄瀉[11]。

背俞穴為臟腑的精氣輸注于腰背部的腧穴，背俞穴以脾俞、大腸俞、腎俞為主，腸易激綜合征病位在腸,與肝脾相關,久病及腎,脾腎陽虛,針刺背俞穴可治療相應的五臟疾患[12]。募穴位于胸腹，五輸穴布于四肢肘膝關節(jié)以下，故治療IBS的腧穴分布多居于四肢及胸腹。

本研究通過關聯(lián)規(guī)則可得出“天樞—足三里”是針灸治療IBS的核心穴對，本病的核心腧穴處方為“天樞、足三里、上巨虛”，天樞為大腸經之募穴，大腸經與胃經相交接，且大腸的傳導糟粕依賴于脾升胃降功能的正常運行，因此取大腸經之募穴和大腸下合穴“足三里、上巨虛”調節(jié)腸道。“肚腹三里留”，且足三里為五輸穴之合穴，“合主逆氣而泄”，可通過調節(jié)胃腸道之氣機緩解患者腹脹、腹瀉等，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里可促進胃腸的運動、修復黏膜的損傷[13]。

高頻聚類分為4 類，第一類為百會、太沖、印堂、三陰交、上巨虛、足三里，百會為“三陽五會”，印堂屬于督脈，《針灸大成》云：“思慮勞傷心脾,灸百會、印堂?！盜BS 是與情志因素密切相關的疾病，臨床研究表明電針百會、印堂、三陰交的穴位可明顯改善患者焦慮抑郁狀態(tài)[14]。太沖為肝經原穴，三陰交為肝脾腎之交會穴，上巨虛和足三里分別為大腸和胃之下合穴，該類穴位上下配伍，疏肝健脾，暢達情志。第二類為中脘、關元、下巨虛、天樞、內關、陰陵泉，中脘為脾之募穴、腑會，關元、下巨虛分別為小腸經之募穴、小腸之下合穴，關元在臍下三寸為臍下腎間之氣所藏之處，可補益腎虛，益先天以充養(yǎng)后天之本——脾胃，“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同”，內關為八脈交會穴，善治胃部疾病，陰陵泉為脾經合穴，有健脾化濕之功效，在所篩選文獻中可見脾虛濕盛及濕阻之證型，諸穴配伍可運脾化濕。第三類為脾俞、胃俞、肝俞、氣海，氣海在下腹部，與背俞穴前后配伍，局部取穴。第四類為腎俞、命門、神闕、大腸俞，腎俞、大腸俞分別為腎和大腸之背俞穴，命門有溫補腎陽之功，神闕歸于陰脈之?！蚊}，位于臍中，可調陰經氣血，其與背俞穴相配可平調陰陽。

綜上所述，本研究通過分析得出針灸治療IBS 的臨床選穴多選取胃經、膀胱經、任脈腧穴，且下合穴、背俞穴、交會穴、募穴、五輸穴運用較多，在腧穴配伍上注重合募、俞募、前后、上下配穴。由于選取文獻的辨證分型未統(tǒng)一，在統(tǒng)一本病的辨證分型后，對于相關配穴的分析探討是未來研究方向之一。