葉 鑫，黃 勤

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530021）

不良體態(tài)被認(rèn)為是機(jī)體生物力學(xué)出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的一種代償表現(xiàn)，人體健康與體態(tài)的關(guān)系十分密切[1]。不良體態(tài)是當(dāng)前大眾出現(xiàn)的一種亞健康表現(xiàn)，該發(fā)生趨勢(shì)正朝著年輕化發(fā)展[2]，局勢(shì)嚴(yán)峻，值得各界關(guān)注。不良體態(tài)的惡化發(fā)展可繼發(fā)功能過(guò)載、功能障礙、退化，甚至其他臨床病理問(wèn)題[3]，隨之帶來(lái)一系列的功能損傷、骨骼肌剛度增加、骨科疾病等[4-5]；而且不良體態(tài)者在經(jīng)過(guò)一定程度的運(yùn)動(dòng)后，骨骼肌的疲勞會(huì)使脊柱出現(xiàn)不同程度的生物力學(xué)改變[6]，而生物力學(xué)異變的程度與不良體姿體態(tài)的嚴(yán)重程度成正比[7]。體態(tài)架構(gòu)的紊亂引發(fā)關(guān)節(jié)位置與運(yùn)動(dòng)體位的異常，改變?nèi)梭w運(yùn)動(dòng)模式和組織適應(yīng)性，使異變結(jié)構(gòu)的骨骼肌失衡及其血供減少，繼而出現(xiàn)肌肉勞損、關(guān)節(jié)磨損，大腦運(yùn)動(dòng)中樞的皮層調(diào)動(dòng)增加[8]，這預(yù)示著運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的增加。隨著國(guó)民健康意識(shí)的提高，不良體態(tài)對(duì)大眾人群的危害性得到重視。國(guó)家教育部在政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議第1013 號(hào)、第B022 號(hào)提案的答復(fù)函中，提出應(yīng)將相應(yīng)的評(píng)估方法引入學(xué)生體質(zhì)健康評(píng)定當(dāng)中，要求學(xué)校重視不良體態(tài)對(duì)青少年人群的危害性，提高對(duì)不良體態(tài)病的防控力度；在此之前也有學(xué)者建議將體態(tài)健康納入《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》中[9]。然而，當(dāng)前的各類評(píng)估手段和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚未能夠統(tǒng)一，其科學(xué)性與準(zhǔn)確性也有待提高，選擇合適的評(píng)估方法成為當(dāng)下面臨的問(wèn)題。

目前出現(xiàn)的體態(tài)評(píng)估方法包括直觀評(píng)估法、攝影評(píng)估法、3D 掃描或3D 攝影評(píng)估法、傳感器評(píng)估法和影像學(xué)評(píng)估法等，已逐漸應(yīng)用于醫(yī)療和大眾生活中，為不良體態(tài)的篩查和臨床診療提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。本文綜述各類體態(tài)評(píng)估方法的研究進(jìn)展，分析其優(yōu)劣之處，尋找普及性較強(qiáng)的評(píng)估方法，并討論不同方法的大眾化適應(yīng)性。

1 直觀評(píng)估方法

使用測(cè)角儀和傾斜儀測(cè)量體態(tài)，測(cè)角儀和傾斜儀是評(píng)估體態(tài)的最直接方法[10]，該方法的優(yōu)點(diǎn)在于方法直觀、方法簡(jiǎn)單、設(shè)備簡(jiǎn)便；Johnson JC基于該評(píng)估方法編著《Postural Assessment》一書(shū)，書(shū)中詳細(xì)記錄不良體態(tài)的直觀評(píng)估方法[11]，其中也使用了如卷尺、測(cè)角尺等的簡(jiǎn)便設(shè)備；后來(lái)陳方燦將該書(shū)翻譯為《體態(tài)評(píng)估操作指南》引入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，受到大眾的歡迎。直觀評(píng)估方法的優(yōu)點(diǎn)在于設(shè)備簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單，但當(dāng)工作量過(guò)大時(shí)，工作人員可因疲勞出現(xiàn)主觀誤差，加上受檢者情況不同，也可能存在分辨誤差的情況。在受檢者數(shù)量少時(shí)可使用該方法進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估，但其精確度依賴于工作者的評(píng)估判斷能力，故不適用于大規(guī)模的數(shù)據(jù)采集。近年，國(guó)外有學(xué)者基于直觀評(píng)估方法的理論基礎(chǔ)，發(fā)開(kāi)出相對(duì)完整肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論[12]，該理論最初的提出者為Simons[13]，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)也打破了原有的只有視覺(jué)進(jìn)行評(píng)估的局限，通過(guò)觸診和患者痛點(diǎn)的疼痛度評(píng)分建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)[14-15]，但其仍存在較大的主觀誤差且無(wú)定量標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估精確度取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)[16]，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確度，但觸覺(jué)評(píng)估的投入也優(yōu)化了直觀評(píng)估方法，使其針對(duì)性更為全面。

2 攝影評(píng)估方法

Harrison DE 等[17]使用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行體態(tài)評(píng)估是攝影評(píng)估體態(tài)較早的記錄，Gadotti IC 等[18]使用Alcimage 軟件進(jìn)行頭部姿勢(shì)攝影測(cè)量，用單因素方差分析比較了直觀評(píng)估組與攝影測(cè)量角度的關(guān)系，對(duì)比直觀評(píng)估與攝影評(píng)估的差異，結(jié)果顯示攝影評(píng)估僅在角度變化明顯時(shí)有顯著差異，對(duì)輕度變化不敏感，這也說(shuō)明攝影評(píng)估較難發(fā)現(xiàn)體態(tài)改變的細(xì)微變化，但能從宏觀視角對(duì)體態(tài)進(jìn)行評(píng)估。Candotti CT 等[19]通過(guò)對(duì)受試者的連續(xù)性和重復(fù)性攝影評(píng)估中，提出一張照片可以代表一個(gè)人靜態(tài)姿勢(shì)的觀點(diǎn)，認(rèn)為攝影評(píng)估是靜態(tài)體態(tài)評(píng)估方法中精確度較高的方法，且其具有可重復(fù)性高和安全度好的優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣的方法。國(guó)內(nèi)學(xué)者李立等[20]學(xué)者基于以往研究的經(jīng)驗(yàn)，利用攝影技術(shù)開(kāi)發(fā)LSZR 體態(tài)評(píng)估系統(tǒng)4.0，用于評(píng)估少兒體態(tài)，并提出相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但其中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)和數(shù)據(jù)處理能力仍較粗簡(jiǎn)，可用于初步體態(tài)健康篩查。攝影評(píng)估方法的不斷變革使得市場(chǎng)上出現(xiàn)了體態(tài)評(píng)估系統(tǒng)APP，用戶的掌上操作即可獲得初步評(píng)估數(shù)據(jù)，成為市場(chǎng)發(fā)展的一大趨勢(shì)[9]，手機(jī)應(yīng)用商城也均有該類產(chǎn)品上市。攝影評(píng)估技術(shù)在體態(tài)評(píng)估方法中具有較大前景，其拍攝成本低廉、安全度高、可重復(fù)性好，是值得推廣的方式之一；但二維成像是導(dǎo)致其出現(xiàn)拍攝誤差的因素之一，并且攝影評(píng)估針對(duì)的對(duì)象多為靜態(tài)體態(tài)，對(duì)動(dòng)態(tài)體態(tài)的評(píng)估效力并不高，因此在選擇評(píng)估方式時(shí)需要慎重選擇，避免大量誤差或錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

3 三維評(píng)估方法

Gorton GE 等[21]通過(guò)使用3D 掃描儀檢測(cè)不良體態(tài)，并與X 線片對(duì)比，發(fā)現(xiàn)3D 掃描產(chǎn)生的誤差較小，可用于體態(tài)評(píng)估，但實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)樣本量仍較少。國(guó)內(nèi)學(xué)者吳銳彬等[22]通過(guò)3D 紅外線掃描儀對(duì)5497 名小學(xué)生進(jìn)行體態(tài)評(píng)估，使其更清晰地分辨體表標(biāo)志的變化，紅外線掃描評(píng)估方法有可重復(fù)性高、輻射傷害少和人工誤差少的特點(diǎn)。近年崇煜明[23]等5人通過(guò)VECTRA H1三維立體照相機(jī)對(duì)青年人群進(jìn)行面部三維拍攝，利用軟件建立面部坐標(biāo)系，對(duì)比面部體表標(biāo)志，該3D 攝影評(píng)估方法打破了原攝影二維圖像的局限，也避免了普通3D 掃描儀產(chǎn)生輕度輻射的問(wèn)題，利用三維結(jié)構(gòu)更好地評(píng)價(jià)體表標(biāo)志變化情況，但該方法尚未普及大眾的原因，是由于存在后臺(tái)系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)程度低、對(duì)體表標(biāo)志識(shí)別能力低和專業(yè)人員操作繁瑣等問(wèn)題[22]，3D 掃描和攝影設(shè)備需要配套使用相關(guān)軟件才實(shí)現(xiàn)自主識(shí)別和分析體表體態(tài)變化狀況，需要有大數(shù)據(jù)和后臺(tái)處理程序才能完成相應(yīng)工作，三維圖像的標(biāo)準(zhǔn)建立也比二維圖像困難許多，因此完善3D 掃描的數(shù)據(jù)庫(kù)建立和開(kāi)發(fā)后臺(tái)數(shù)據(jù)處理軟件是其發(fā)展上的兩大阻力，尚待人們進(jìn)一步探究。

4 影像學(xué)評(píng)估方法

影像學(xué)評(píng)估方法是骨骼評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有方便快捷、圖像精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)[24]。目前影像學(xué)體態(tài)評(píng)估方法也是國(guó)內(nèi)學(xué)者用得最多的評(píng)價(jià)方法。用得較多的技術(shù)為DR、CT、MRI、超聲檢查，DR技術(shù)在評(píng)價(jià)不良體態(tài)中的應(yīng)用已十分廣泛，國(guó)內(nèi)已將DR 脊柱全景技術(shù)投入到不良體態(tài)的評(píng)價(jià)中去，該技術(shù)可為臨床提供高質(zhì)量的體態(tài)影像[25]；國(guó)內(nèi)也有學(xué)者將多層螺旋CT 后處理技術(shù)通過(guò)三維不同角度評(píng)價(jià)脊柱體態(tài)的情況，且對(duì)于脊柱異常的檢出率優(yōu)于DR 平片[26]，但其輻射量也比DR 檢查多，價(jià)格也較為昂貴。MR 評(píng)估技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)軟組織的分辨率高于DR 和CT，且無(wú)輻射，但其評(píng)估價(jià)格昂貴，普及性與可重復(fù)性較低，故不提倡使用該方法作為主要評(píng)估手段，但該方法可準(zhǔn)確評(píng)估椎體變化情況和周?chē)浗M織及神經(jīng)變化[27]。超聲檢查是當(dāng)前可重復(fù)性好、無(wú)輻射和精確度較高的局部評(píng)估方法，從整體角度上分析，其不適用于全身性評(píng)價(jià)，但對(duì)于局部體態(tài)異常，其價(jià)值不可忽略；近年超聲彈性成像技術(shù)不斷發(fā)展起來(lái)，有較好的應(yīng)用前景[28]，有研究[29]表示這項(xiàng)超聲技術(shù)也已用于評(píng)估骨骼肌質(zhì)地，可精細(xì)化評(píng)估細(xì)微體態(tài)異常引發(fā)的肌群紊亂，其也可結(jié)合直接評(píng)估方法，但由于設(shè)備沉重和造價(jià)昂貴的因素，導(dǎo)致其也無(wú)法用于社會(huì)人群體態(tài)健康篩查。

5 傳感器評(píng)估方法

傳感器評(píng)估方法有陀螺儀、傳感器、電磁跟蹤器、傳感織物和加速度計(jì)等，這類方法通過(guò)光、電和力學(xué)等原理對(duì)機(jī)體的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)功能進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。有研究[30]使用步態(tài)分析儀對(duì)老人步態(tài)進(jìn)行收集與分析，評(píng)價(jià)老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)；這類力學(xué)傳感器的評(píng)估在社會(huì)人群中的使用也較為普遍，用于分析局部的運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)因素等，甚至該類設(shè)備也已投入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，如動(dòng)物步態(tài)分析儀。近年國(guó)內(nèi)有研究[31]利用姿勢(shì)傳感器和相關(guān)算法計(jì)算出脊柱Cobb 角，評(píng)估脊柱角度變化情況，但該方法的精確度仍存在一定的偏差；這類可穿戴性的評(píng)估設(shè)備，在穿戴部位不佳時(shí)將出現(xiàn)誤差或錯(cuò)誤，但這類傳感器可顯示出身體各部分的姿勢(shì)變化和運(yùn)動(dòng)變化[32]；該類技術(shù)為近兩年的新興技術(shù)，具有很大的市場(chǎng)前景[33]，而且該類傳感器設(shè)備價(jià)格也較為便宜且攜帶方便，特別是將傳感評(píng)估方法結(jié)合其他評(píng)估方法聯(lián)合使用時(shí)，可以極大地提高數(shù)據(jù)發(fā)掘能力。從大眾化普及角度分析，傳感器評(píng)估聯(lián)合直觀評(píng)估方法共同使用，不僅可以降低成本花銷(xiāo)，也可以達(dá)到體態(tài)大健康評(píng)估篩查的目的，適用于大、中和小學(xué)使用；但該類設(shè)備開(kāi)發(fā)程度仍處于成果轉(zhuǎn)化階段，有待市場(chǎng)普及使用。

6 總結(jié)和展望

體態(tài)健康已然是當(dāng)今大健康產(chǎn)業(yè)中重要的一環(huán)，由于評(píng)估方法的差異導(dǎo)致大眾化體態(tài)健康評(píng)估仍然為一項(xiàng)艱難的任務(wù)。直觀評(píng)估方法雖操作簡(jiǎn)便，但也同樣考驗(yàn)評(píng)估工作人員的專業(yè)能力；DR、CT 和MRI可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)動(dòng)、靜態(tài)姿勢(shì)，雖然價(jià)格昂貴，但卻是體態(tài)評(píng)估方法中的黃金標(biāo)準(zhǔn)，可提高個(gè)性化評(píng)估精確度，該評(píng)估方法同樣也考驗(yàn)專業(yè)人員的閱片技術(shù)。因此，在進(jìn)行大眾化健康篩查時(shí)，單一的評(píng)估方法是存在著自身優(yōu)劣的，如何合理地避免評(píng)估過(guò)程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤或誤差，是需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，多聯(lián)組合的評(píng)估方法可能是不錯(cuò)的選擇，如直觀評(píng)估方法與攝影評(píng)估方法聯(lián)合使用，或3D 掃描儀與直觀評(píng)估方法聯(lián)合使用等，將直觀評(píng)估方法與其他評(píng)估設(shè)備進(jìn)行配合使用，提高健康篩查的準(zhǔn)確度，同時(shí)降低了評(píng)估成本，可為轉(zhuǎn)診提供初步篩查數(shù)據(jù)。然而，這類應(yīng)用多聯(lián)體態(tài)評(píng)估方法的文獻(xiàn)極少，其評(píng)估效果也仍需進(jìn)行驗(yàn)證。但多聯(lián)體態(tài)評(píng)估方法的變通應(yīng)用對(duì)于大眾化體態(tài)健康篩查顯然是足夠的，其不僅可以大大降低成本，也可實(shí)現(xiàn)初步篩查的目的，僅其敏感度有待探究。今后期待多種體態(tài)評(píng)估方法在大數(shù)據(jù)和人工智能時(shí)代得到大力推進(jìn)、完善和綜合。