何仕浩 張守遐 陳會(huì)林

[摘要]目的 研究支撐喉內(nèi)鏡下與傳統(tǒng)纖維喉內(nèi)鏡聲帶息肉摘除術(shù)的療效。方法 選取2014年12月～2016年12月我院收治的喉部聲帶息肉患者98例，按照入院順序分為對照組與研究組，每組49例。對照組采用傳統(tǒng)纖維喉內(nèi)鏡手術(shù)，研究組采用支撐喉內(nèi)鏡下治療。比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥與聲帶障礙評分。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，兩組患者的VHI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組患者的VHI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于聲帶息肉摘除術(shù)的患者實(shí)施支撐喉內(nèi)鏡下手術(shù)，使患者聲帶得到保護(hù)，臨床療效較高于傳統(tǒng)纖維喉內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者能夠得到及時(shí)治療。

[關(guān)鍵詞]聲帶息肉；摘除術(shù)；療效；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R767.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0038-03

Compare the curative effect of self-retaining laryngoscope and conventional fiber laryngoscope in the resection of vocal cord polyps

HE Shi-hao ZHANG Shou-xia CHEN Hui-lin

Yuancheng District People′s Hospital in Heyuan City of Guangong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To compare the curative effect of self-retaining laryngoscope and conventional fiber laryngoscope in the resection of vocal cord polyps.Methods From December 2014 to December 2016，98 patients with laryngeal vocal cord polyps were selected and divided into control group and study group according to the order of admission，49 cases in each group.The control group was treated with traditional fiberoptic laryngoscope，while the study group was treated with supportive laryngoscope.The clinical efficacy，postoperative complications and vocal cord dysfunction scores were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The postoperative complications rate in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in VHI score between the two groups （P<0.05）.After operation，and the VHI score of the study group was significantly lower than that of the control group，and The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The self-retaining laryngoscope has a better effect than conventional fiber laryngoscope，can protect the vocal cord，reduce the incidence rate of complications.

[Key words]Vocal cord polyps；Resection；Curative effect；Complication

聲帶息肉屬于臨床耳鼻喉科常見手術(shù)，最佳的治療方式為手術(shù)切除，緩解患者出現(xiàn)的癥狀[1]。而如果是選擇不合適的治療方式將會(huì)導(dǎo)致患者治療效果不佳，出現(xiàn)手術(shù)失敗或?qū)颊呗晭г斐梢欢ǖ膿p傷，甚至危及患者的生命[2]。由于聲帶息肉屬于慢性喉炎的一種，臨床發(fā)病原因與患者用聲過度有關(guān)?；颈憩F(xiàn)為聲音嘶啞、聲帶出現(xiàn)充血等，手術(shù)可直接在喉鏡下完成，由于術(shù)后并發(fā)癥較多，患者復(fù)發(fā)率高，影響其日常生活，臨床需要選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療[3-4]。本文將研究帶息肉摘除術(shù)的最佳治療方式，旨在改善患者的治療效果，降低臨床的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月我院收治的喉部聲帶息肉患者98例，按照入院順序分為對照組與研究組，每組49例。對照組中，男23例，女26例；年齡29～48歲，平均（34.9±4.5）歲；病程0.4～9年，平均（3.9±1.1）年；其中聲帶前中1/3 交界處30 例，聲帶廣基息肉8例，前聯(lián)合處6例，聲帶下緣5例。研究組中，男25例，女24例；年齡為27～50歲，平均（35.4±4.9）歲；病程為0.3～10年，平均（4.7±1.2）年；其中聲帶前中1/3 交界處31 例，聲帶廣基息肉7例，前聯(lián)合處6例，聲帶下緣5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為需行聲帶息肉摘除術(shù)的患者，患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他疾病影響術(shù)后預(yù)后；有影響手術(shù)效果疾病存在患者，存在精神異常、精神疾病患者；具有言語以及神智障礙患者；有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)纖維喉內(nèi)鏡手術(shù)，患者取仰臥位，使用2%丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000309）對患者口咽、喉炎黏膜表面進(jìn)行噴霧麻醉，丁卡因與1%萘甲唑啉滴鼻液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021221）對患者鼻腔進(jìn)行麻醉與收縮。麻醉達(dá)到要求后囑患者咯凈唾液，使用纖維喉內(nèi)鏡，經(jīng)過鼻腔、鼻咽、口咽至患者咽喉部，觀察患者聲帶與病灶位置。通過纖維喉鏡活檢孔向聲門噴射2%丁卡因約1 ml，保持10～15 s，將殘留的藥液與患者分泌物吸出。使用杯狀鉗自纖維喉鏡活檢孔進(jìn)入，靠近患者病灶，調(diào)整鉗頭的位置，注意鉗口張開的大小、方向與聲帶保持平行。鉗口張開將息肉納入鉗口內(nèi)，上提鉗子將息肉摘除。

研究組采用支撐喉內(nèi)鏡下治療?；颊咝g(shù)前禁食6 h，并在術(shù)前0.5 h給予患者肌內(nèi)注射苯巴比妥（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021888）0.1 與阿托品針（鄭州羚銳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324）0.5 mg，術(shù)中認(rèn)為控制呼吸，監(jiān)護(hù)患者血壓與心電血氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)。患者取平臥，將門齒使用消毒紗布保護(hù)。經(jīng)口將喉鏡直接置入，將聲門與聲帶暴露，向下推移支撐喉鏡，距離聲帶0.5 cm時(shí)需要提起喉鏡，直到病變充分顯露，再固定支持喉鏡。放入喉內(nèi)鏡，連接監(jiān)視器，通過監(jiān)視器使用專用的喉鉗將腫物切除，選取小部分送去病理檢查。當(dāng)切到黏膜下使用專業(yè)的喉吸引器將部分的水腫組織進(jìn)行吸除，再將創(chuàng)面進(jìn)行修理，直到聲帶平整光滑。術(shù)后根據(jù)情況與給予患者靜脈滴注地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020515）治療。

兩組患者均術(shù)后指導(dǎo)患者禁聲2周，可視情況改變，術(shù)后給予患者霧化治療。術(shù)后禁吸煙喝酒。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，痊愈：患者嗓音恢復(fù)正常，術(shù)后經(jīng)纖維喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)聲帶較為平整，黏膜恢復(fù)正常，聲門閉合良好，無創(chuàng)傷。有效：聲撕明顯改善，聲帶輕度肥厚輕度充血，創(chuàng)傷較小。無效：患者聲撕無明顯改善甚至加重，病變無明顯改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=（牙齒松動(dòng)+鼻腔黏膜受損+軟腭受損）例數(shù)/總例數(shù)×100%。嗓音障礙評分（VHI）[6]分為功能、生理、情感，每部分包括10個(gè)問題，總分為120分，得分越高，嗓音功能障礙對患者的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較（n）

2.3兩組患者VHI評分的比較

術(shù)前，兩組患者的VHI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組患者的VHI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者VHI評分的比較（分，x±s）

3 討論

聲帶息肉是常見的引起患者嘶啞的疾病之一[7-8]。臨床發(fā)病原因多為發(fā)聲不當(dāng)或患者用聲過度，臨床常見教師、歌手、播音員等。由于患者長時(shí)間使用聲帶或在較為嘈雜的環(huán)境中講話，聲帶使用過度，在聲帶震動(dòng)下，聲帶的黏膜血管會(huì)出現(xiàn)血流較慢，甚至無血流[9]。長時(shí)間振動(dòng)劇烈會(huì)發(fā)生血管破裂形成血腫，血腫的不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致聲帶周圍的組織出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致水腫或血管擴(kuò)張，促進(jìn)炎癥的改變，導(dǎo)致息肉的形成與發(fā)展[10]。

患者臨床早期變現(xiàn)為發(fā)聲障礙，發(fā)高音困難，出現(xiàn)發(fā)音疲勞。早期保守治療可選擇藥物進(jìn)行控制，緩解一定的痛苦，一般效果不夠理想[11-12]。而由于聲帶位置較深，機(jī)體的喉部較為敏感，出現(xiàn)刺激將會(huì)導(dǎo)致咳嗽、氣喘等，通常手術(shù)治療較為困難。手術(shù)取決于視野的清晰程度，對患者聲帶的刺激、息肉是否完整切除[13]。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是耳鼻喉科的常見手術(shù)之一，但是有些病變較廣或息肉較小的病變很難徹底切除。本文通過對49例聲帶患者實(shí)施支撐喉內(nèi)鏡下治療，臨床療效為91.84%顯著高于傳統(tǒng)纖維喉內(nèi)鏡手術(shù)組77.55%。手術(shù)時(shí)間短創(chuàng)傷較小，手術(shù)中術(shù)野較為清除，方便操作，患者無明顯痛苦，能夠精細(xì)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)較為安全。術(shù)中使用專用的喉鉗，能夠?qū)⒛[物完整進(jìn)行切除，不會(huì)對聲帶造成損傷[14]。對于較大的息肉能夠完整切除，降低復(fù)發(fā)的情況，保證患者聲帶穩(wěn)定。專用的喉吸引器特有的吸除功能，將患者的分泌物與出血吸除，減少并發(fā)癥的情況。術(shù)中使用的顯示器更為直觀，方便觀察患者病灶，多人可同時(shí)參加，方便臨床進(jìn)行教學(xué)。本文結(jié)果中的嗓音障礙評分中，術(shù)前兩組患者評分均較高，聲帶息肉的出現(xiàn)影響患者日常生活[15]。由于聲帶作為機(jī)體中較為重要的組織，手術(shù)一旦出現(xiàn)誤差，會(huì)影響患者日后的生活。該病主要的病理改變是聲帶的任克間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或出血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮。形成白色或粉紅色的橢圓形腫物，病程長的息肉其內(nèi)有明顯的纖維組織增生或玻璃樣變性。因此聲帶息肉與聲韌帶之間有明顯的間隙，在肉眼直視下很難分辨[16]。而支撐喉內(nèi)鏡下手術(shù)視野較為清晰，能夠?qū)⒉≡顢U(kuò)大，操作性較高，減少手術(shù)難度系數(shù)，提高臨床療效。在聲帶息肉摘除后，患者堅(jiān)持術(shù)后正常治療，注意臨床禁忌，復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，通過對聲帶息肉患者實(shí)施支撐喉內(nèi)鏡下治療，臨床療效較為顯著，術(shù)野開闊方便操作，術(shù)中顯示器較為直觀，方便教學(xué)，臨床并發(fā)癥低，值得進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-01-17 本文編輯：白 婧）