姜峰，孔凡磊，單瑩，付文昊，李士雪

1. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東 濟(jì)南 250012；2. 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(山東大學(xué))，山東 濟(jì)南 250012

在新冠肺炎疫情防控過程中，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮了重要作用，但同時(shí)也暴露出諸多問題[1]。由于我國的分級(jí)診療、基層首診制度有待完善，加之自身能力不強(qiáng)等原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前尚無法承擔(dān)應(yīng)有的角色，還面臨著生存困難的局面[2]。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，使其更好地承擔(dān)責(zé)任，站好基層首診的第一道崗，就需要將充足的人力、物力、財(cái)力資源投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)能夠延伸至社區(qū)和農(nóng)村。

在2009年開啟新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度亟待改善，存在著農(nóng)民的醫(yī)療保障不完善、以藥補(bǔ)醫(yī)的弊端普遍存在、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性差等問題[3]。在這樣的背景下，新醫(yī)改方案應(yīng)運(yùn)而生?？v觀新醫(yī)改的歷程，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人的意見[4]，可按時(shí)間順序分為三個(gè)階段。第一階段——起步階段：2009—2011年。2009年4月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布標(biāo)志著新醫(yī)改的啟動(dòng)，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》明確了2009—2011年的五項(xiàng)階段性改革任務(wù)。第二階段——攻堅(jiān)階段：2012—2015年。2012年《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》對(duì)前三年改革的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，明確了2012—2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)。第三階段——深化階段：2016—2020年。2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記指出：“當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)已進(jìn)入深水區(qū)”[5]。2016年成文的《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》總結(jié)了“十二五”以來新醫(yī)改的進(jìn)展和成效，確定了新醫(yī)改在2017年的短期目標(biāo)和到2020年的長(zhǎng)期目標(biāo)[6]。

本文通過對(duì)新醫(yī)改十年三個(gè)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源擁有情況進(jìn)行全面的描述和對(duì)比，首先描述基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體數(shù)量的變化情況，之后分別從財(cái)力和人力資源兩個(gè)維度入手，對(duì)機(jī)構(gòu)的收入情況和人員情況加以分析和描述，總結(jié)三個(gè)階段所取得的成績(jī)以及存在的問題，為進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的優(yōu)化配置提供政策建議。

1 資料來源與方法

本研究資料來源于2018—2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》、2013—2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》以及2010—2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，選取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量、學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。

本研究主要使用描述性分析和結(jié)構(gòu)變動(dòng)度(degree of structure variation, DSV)分析法來呈現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)分析結(jié)果。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析法用來表示一定時(shí)期內(nèi)費(fèi)用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)變化的趨勢(shì)和特征[7]，常用于對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析[8-10]。本研究運(yùn)用此方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行分析，主要通過結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度、結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率三個(gè)指標(biāo)來測(cè)量[11-13]。

2 結(jié)果與分析

2.1 三階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量變化情況

在第一階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)數(shù)量和村衛(wèi)生室數(shù)量的年均增長(zhǎng)率都在三階段里最高，分別為2.01%、10.13%和2.35%；只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量在減少，年均下降率(1.55%)為三階段中最高。在第二階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)數(shù)量仍然增加，但幅度明顯減小，年均增長(zhǎng)率分別為0.08%和1.10%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量減少幅度變小，村衛(wèi)生室數(shù)量開始減少。在第三階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)數(shù)量依然增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量依然減少。此外，門診部(所)數(shù)量在三階段遞增。見圖1、圖2。

圖1 2009—2018年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量變化情況

圖2 三階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量年均增長(zhǎng)率

2.2 三階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入變化情況

2.2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入變化情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每院的總收入和各項(xiàng)收入在10年間都持續(xù)上升(見圖3)?？偸杖?、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入均在第一階段增長(zhǎng)最快，年均增長(zhǎng)率分別為18.01%、64.16%和44.45%；醫(yī)療收入在第二階段增長(zhǎng)最快，年均增長(zhǎng)率達(dá)11.68%(見圖4)。

圖3 2009—2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每院收入情況

圖4 三階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每院收入年均增長(zhǎng)率

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況則不同，只有財(cái)政補(bǔ)助收入在10年間持續(xù)上升(見圖5)。總收入在第三階段增長(zhǎng)最快，年均增長(zhǎng)率達(dá)11.43%；醫(yī)療收入在第一階段以2.28%的年均下降率逐年遞減，此后逐年遞增；財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入都在第一階段增長(zhǎng)最快，年均增長(zhǎng)率分別為27.53%和15.13%，但上級(jí)補(bǔ)助收入在第二階段突然減少(見圖6)。

圖5 2009—2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均每個(gè)中心收入情況

圖6 三階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均每個(gè)中心收入年均增長(zhǎng)率

2.2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各構(gòu)成部分的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值和結(jié)構(gòu)變動(dòng)度都在第一階段最大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三階段的結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分別為37.55、9.41和1.51(見表1)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為20.23、5.11和2.50(見表2)。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入占比在三階段中不斷下降，財(cái)政補(bǔ)助收入占比在三階段中不斷上升，上級(jí)補(bǔ)助收入占比在第一、三階段上升(見表1)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療收入占比在第一階段快速下降，第二階段放緩，第三階段回升；財(cái)政補(bǔ)助收入占比在第一階段快速上升，第二階段放緩，第三階段下降；上級(jí)補(bǔ)助收入占比在第一階段上升，而后持續(xù)下降(見表2)。

表1 2009—2018年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)值與變動(dòng)度(%)

表2 2009—2018年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)值與變動(dòng)度(%)

在結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是在第一階段和第三階段以醫(yī)療收入為多(50.00%)，第二階段以財(cái)政補(bǔ)助收入為多(50.00%)(見表3、表4)。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)的改變比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更受上級(jí)補(bǔ)助收入改變的影響(見表3、表4)。

表3 2009—2018年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各收入項(xiàng)目對(duì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率(%)

表4 2009—2018年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各收入項(xiàng)目對(duì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率(%)

3 三階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源變化情況

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量變化情況

在統(tǒng)計(jì)年鑒中，2009年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、技師(士)數(shù)量并未公布。故圖8中，除合計(jì)、衛(wèi)生技術(shù)人員合計(jì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員年均增長(zhǎng)率外，第一階段數(shù)據(jù)均為2010—2011年的增長(zhǎng)率。

各類人員數(shù)量都在第三階段變化最大，衛(wèi)生技術(shù)人員合計(jì)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)量在第三階段年均增長(zhǎng)率最高，分別為5.93%、6.44%和9.66%(見圖7、圖8)。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量只在第一階段增加，此后持續(xù)下降，第三階段的年均下降率達(dá)4.18%。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)士數(shù)、藥師(士)和技師(士)數(shù)量雖不斷上升，但醫(yī)護(hù)比距離國務(wù)院《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求的1 ∶1.25還有很大差距[14]。

圖7 2009—2018年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)變化情況

圖8 三階段我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)年均增長(zhǎng)率

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員學(xué)歷和職稱構(gòu)成變化情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)歷構(gòu)成在三階段中，大學(xué)本科和大專學(xué)歷占比逐步增加，中專和高中及以下學(xué)歷占比逐步減少。大學(xué)本科、中專、高中及以下學(xué)歷都在第三階段變化幅度最大，年均增長(zhǎng)率分別為20.14%、2.97%、-6.19%和-12.93%，大專在第二階段增長(zhǎng)最快，年均增長(zhǎng)率為3.18%。見圖9和表5。

圖9 2009—2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷構(gòu)成情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的學(xué)歷構(gòu)成在三階段中，研究生、大學(xué)本科學(xué)歷占比逐步增加，中專和高中及以下學(xué)歷占比逐步減少，大專學(xué)歷占比先增后減。研究生、大專學(xué)歷在第一階段變化最大，年均增長(zhǎng)率分別為33.33%和1.52%；大學(xué)本科、中專、高中及以下學(xué)歷在第三階段變化最大，年均增長(zhǎng)率分別為8.93%、-7.30%和-14.32%。見圖10和表5。

圖10 2009—2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員學(xué)歷構(gòu)成情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱構(gòu)成在三階段中，副高和士級(jí)占比逐步增加，師級(jí)/助理占比逐步下降，中級(jí)占比先減后增，不詳占比先增后減。副高占比在第三階段增長(zhǎng)最快，年均增長(zhǎng)率達(dá)20.63%，中級(jí)、師級(jí)/助理、士級(jí)和不詳占比在第一階段變化最大，年均增長(zhǎng)率分別為-2.49%、-3.05%、1.82%和7.17%。見圖11和表5。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職稱構(gòu)成在三階段中，副高和中級(jí)占比在第一階段下降，第二、三階段上升；師級(jí)/助理占比不斷下降；士級(jí)占比不斷上升；不詳占比在第一、二階段上升，第三階段下降。副高占比在第三階段增長(zhǎng)最快，年均增長(zhǎng)率達(dá)6.77%，中級(jí)、師級(jí)/助理、士級(jí)和不詳占比在第一階段變化最大，年均增長(zhǎng)率分別為-3.75%、-3.15%、2.59%、13.07%。見圖12和表5。

圖11 2009—2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱構(gòu)成情況

圖12 2009—2018年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員職稱構(gòu)成情況

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三階段人員學(xué)歷構(gòu)成和職稱構(gòu)成的年均增長(zhǎng)率(%)

4 討論與建議

4.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新醫(yī)改第一階段取得效果最為顯著

自2009年新醫(yī)改實(shí)施后的三年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室數(shù)量迅速增長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入迅速上升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入結(jié)構(gòu)、人員職稱結(jié)構(gòu)大幅轉(zhuǎn)變，以上均證明了了新醫(yī)改投入的巨大力度和取得的非凡成績(jī)，群眾就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善[4]。第一階段所取得的成績(jī)之所以如此突出，是由于在改革初期，政府著眼于?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，公平的優(yōu)先度大于效率[15]，從基層入手進(jìn)行改革；且在新醫(yī)改實(shí)施之前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度亟待改善，農(nóng)民的醫(yī)療保障不完善，以藥補(bǔ)醫(yī)的弊端普遍存在，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的潛力大，變動(dòng)幅度自然較大。除了在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的成績(jī)外，我國也在這一階段基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，初步建立了基本藥物制度，對(duì)公立醫(yī)院改革做出了初步嘗試，憑借制度優(yōu)勢(shì)，總體設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌協(xié)作，讓各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了生存發(fā)展的土壤，為日后深化改革奠定了基礎(chǔ)。

4.2 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)制改革

第二、三階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)資源的增長(zhǎng)幅度減小，除人力資源外并未延續(xù)第一階段的高速增長(zhǎng)。這是由于改革在第二階段開始進(jìn)入攻堅(jiān)階段，重心從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上移至公立醫(yī)院[4]，著手點(diǎn)變化，利益牽扯復(fù)雜，矛盾頻繁暴露，改革的難點(diǎn)逐漸浮現(xiàn)。今后應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)“5+1”的重點(diǎn)任務(wù)，完善分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度，并統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革[16]，集中力量，攻堅(jiān)攻難，使新醫(yī)改能夠迸發(fā)源源不斷的創(chuàng)造力，這是走向新醫(yī)改的下一個(gè)十年，實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要課題。

4.3 加強(qiáng)縣域醫(yī)療人才建設(shè)，補(bǔ)足醫(yī)療人才缺口

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量增長(zhǎng)速度在第三階段最快，高學(xué)歷人才也在第三階段迅速增加，可以期待未來有更多高素質(zhì)人才流向基層。這體現(xiàn)了習(xí)近平總書記和李克強(qiáng)總理關(guān)于改革薪酬分配制度，充分調(diào)度醫(yī)務(wù)人員積極性等講話[5]，以及《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中涉及鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度、充分調(diào)動(dòng)基層人員積極性等重點(diǎn)任務(wù)[17]的推進(jìn)所收到的成效?；颊卟辉敢馊セ鶎泳歪t(yī)的一個(gè)重要原因是認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員專業(yè)水平不足，要扭轉(zhuǎn)這一觀念，就應(yīng)該通過改革讓高素質(zhì)人才愿意去往基層、留在基層。鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生的一線力量，但負(fù)擔(dān)重、待遇差、職業(yè)認(rèn)可度下降、工作滿意度下降等原因迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生離職傾向不斷增強(qiáng)[18]，應(yīng)采取措施提高村醫(yī)待遇、健全保障體系、完善激勵(lì)制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比不達(dá)標(biāo)，醫(yī)師無法得到充足的支持和配合，是制約其自身發(fā)展的又一原因，應(yīng)制定相關(guān)政策，完善護(hù)理人員培養(yǎng)制度，統(tǒng)籌護(hù)理事業(yè)發(fā)展。雖然在第三階段，人力資源配置優(yōu)于前兩個(gè)階段，但我國醫(yī)療人才高度集中于大醫(yī)院的基本狀況沒有改變，今后政府仍應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和配套設(shè)施的建設(shè)，提升基層醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境和條件；加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生等人才的培訓(xùn)，并加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)；依托醫(yī)聯(lián)體等形式，促進(jìn)人才交流與共享；適時(shí)提升人員編制和人員待遇，建立良好的激勵(lì)機(jī)制。

4.4 推進(jìn)供給側(cè)改革，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和質(zhì)量

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量在三階段中持續(xù)減少，村衛(wèi)生室數(shù)量在二、三階段也持續(xù)減少，可從兩個(gè)角度來看待。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室由于自身實(shí)力不足難以吸引患者就醫(yī)、基本藥物制度限制了藥品收入等原因，自我創(chuàng)收能力較差，醫(yī)療業(yè)務(wù)常年虧損，收入主要依靠財(cái)政補(bǔ)助，無法發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)展的空間本來就小，遇到困難后的恢復(fù)能力也差，難以維持生存[19]。另一角度，我國著重提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和水平，選擇三分之一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[20]，所以雖然數(shù)量有所減少，但服務(wù)能力有所提高。扎根于基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，連接著縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村級(jí)衛(wèi)生組織，是基層首診的重要一站，通過雙向轉(zhuǎn)診引導(dǎo)群眾分級(jí)診療，讓患者在家門口享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)通過進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)、配套設(shè)施建設(shè)，引導(dǎo)高層次人員下沉，調(diào)整區(qū)域布局等措施嘗試，破解其發(fā)展困境。

利益沖突無