席凡捷,毛孝容,溫賢秀

四川省人民醫(yī)院，四川610000

循證護理(evidence-based nursing,EBN)又稱以實證為基礎(chǔ)的護理,是一種旨在提高護理實踐有效性和科學(xué)性的護理觀念[1],它能夠提高臨床護理工作效率,使病人獲得更好的健康結(jié)局[2]。循證實踐(evidence-based practice,EBP)被美國醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine)列為醫(yī)療專業(yè)人員的五大核心能力之一,美國護理學(xué)院協(xié)會(American Association of Colleges of Nursing)也將循證實踐能力列為專業(yè)護理實踐的九項基本要素之一[3]。目前,我國在護理教育和臨床護理領(lǐng)域已陸續(xù)開展循證實踐,護理人員循證能力的培養(yǎng)逐漸成為護理領(lǐng)域的熱點[4]。在過去30年里,國外的循證實踐在理論和實踐方面都有顯著的發(fā)展,包括護理實踐中對循證實踐的教育和培訓(xùn),以及各種促進策略的研究[5]。然而,國內(nèi)臨床護理帶教老師的循證護理知識及技能相對不足,循證護理實踐能力普遍偏低[6]。為加速循證護理在臨床的推進與發(fā)展,促進護理帶教的科學(xué)性和先進性,對護理帶教老師的循證實踐能力及影響因素進行分析顯得尤為重要。本研究對成都市某三級甲等綜合醫(yī)院帶教老師的循證護理綜合能力現(xiàn)狀及其影響因素進行分析,旨在為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教師資團隊和循證護理專業(yè)人才,推動循證護理實踐的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年3月采用便利抽樣法,選取我院具備臨床帶教經(jīng)驗的護理帶教老師作為研究對象,所有參與調(diào)查的人員均了解本研究的目的,且自愿參與本研究。本次共發(fā)放問卷360份,回收有效問卷347份,有效回收率為96.39%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的,在參考相關(guān)文獻后自行設(shè)計制定,內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷等。②中文版循證實踐能力評估量表(EBP-COQ)[7]：該量表由李敏在Maria Ruzafa-Martinez和Lidon Lopezlborra研制的實踐能力評估量表基礎(chǔ)上漢化而成,共25個條目,由循證實踐態(tài)度(13個條目)、實踐技能(6個條目)和實踐知識水平(6個條目)3個維度組成。采用Likert 5級評分法,以非常不同意為1分、不同意為2分、部分同意為3分、同意為4分、非常同意為5分計分,總得分為25～125分,得分越高,說明循證實踐能力越好?？偭勘淼腃ronbach′sα系數(shù)為0.931,量表具有良好的內(nèi)部一致性。

1.2.2 調(diào)查方法

本調(diào)查以問卷星為平臺,采用網(wǎng)絡(luò)填寫的方式收集資料,在問卷指導(dǎo)語中詳細說明了本次調(diào)查的目的、意義和填寫方法等,問卷題目設(shè)定為跳轉(zhuǎn)式,只有完全符合納入條件的調(diào)查對象方可進行問卷作答；此外還進行了用戶設(shè)定,每部手機只能填寫1次問卷,防止重復(fù)填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 循證實踐能力得分情況(見表1)

表1 帶教老師循證實踐能力得分情況 單位：分

2.2 影響循證實踐能力的單因素分析

以循證實踐能力總分為因變量,以護理帶教老師的一般資料為自變量,統(tǒng)計分析結(jié)果顯示：護理帶教老師的第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、接受過循證護理培訓(xùn)、文獻檢索水平、英語水平、計算機和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平對帶教老師的循證實踐能力有影響(P<0.05),見表2。

表2 影響帶教老師循證實踐能力的單因素分析結(jié)果(n=347)

(續(xù)表)

2.3 影響循證實踐能力的多因素分析

將循證實踐能力總分作為因變量,護理帶教老師的一般資料為自變量,進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示：最高學(xué)歷、職稱、接受過循證護理培訓(xùn)、英語水平、計算機和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平是帶教老師循證實踐能力的獨立影響因素(P<0.05),見表3。

表3 帶教老師循證實踐能力影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 臨床帶教老師循證實踐能力處理中上水平

本研究發(fā)現(xiàn),臨床帶教老師的循證實踐能力總分的條目均分為(3.56±0.95)分,高于李敏[7]的研究(2.99±0.57)分,其循證實踐的態(tài)度、技能、知識也相對較高[(3.96±0.84)分、(3.14±0.83)分、(3.10±0.90)分、(3.00±0.74)分、(2.97±0.69)分、(2.99±0.67)分]。原因可能與本研究 48.99%的調(diào)查對象第一學(xué)歷為本科及以上學(xué)歷有關(guān),而李敏的研究中本科及以上學(xué)歷僅占19.67%。由此可見,本研究的臨床護理帶教老師循證實踐能力處于較好水平,表明其循證實踐能力可,但有待進一步提高。3個維度得分最高的是循證實踐態(tài)度,這說明本研究中護理帶教老師對循證實踐有著非常積極的態(tài)度,越來越多的臨床護理帶教老師意識到實施循證護理實踐的重要性,這與Moore[8]的研究結(jié)果一致,其次為循證實踐技能,得分最低的是循證實踐知識,與焦穎玉等[9]研究結(jié)果一致。這可能與本研究中仍有部分的護理帶教老師完全沒接受過循證護理教育、缺乏循證護理實踐培訓(xùn)有關(guān)。

循證實踐被定義為在醫(yī)療保健組織內(nèi)進行臨床決策時的一種解決問題的方法,研究證明它改善了臨床結(jié)果[10]、功能結(jié)局及生活質(zhì)量[11-12]。循證護理作為一種指導(dǎo)臨床的決策理念和工作方法,是護理帶教老師更新醫(yī)學(xué)護理知識的有效途徑,可切實開拓臨床護理帶教老師的專業(yè)視野,提高臨床護理質(zhì)量,為病人提供安全、有效的護理,對促進護理學(xué)科的專業(yè)發(fā)展起到推動作用[13]。循證護理知識技能的缺乏會限制循證護理實踐,李正紅[14]的研究也證實了這一點,因此,護理管理者應(yīng)加強護理人員循證護理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。

3.2 臨床帶教老師循證實踐能力的影響因素

3.2.1 最高學(xué)歷

研究顯示,不同學(xué)歷的護理帶教老師在EBP-COQ得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,最高學(xué)歷越高的護理帶教老師,EBP-COQ得分也越高。這與Belowska等[15]的研究結(jié)果一致,說明學(xué)歷越高的護理帶教老師循證實踐能力越強。比較本研究中帶教老師的第一學(xué)歷和最高學(xué)歷發(fā)現(xiàn),部分護理帶教老師通過繼續(xù)教育提升了自身學(xué)歷,結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗,形成了良好的評判性思維能力,從而加深了對循證護理的理解和認識,其循證實踐能力也同時得到提升,因為教育是促進循證護理實踐和提高護理人員循證知識和技能的有效途徑[16]。另外,由于受護理教育培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式及受教育時間影響,學(xué)歷越高,循證護理實踐能力越強,尤其在證據(jù)總結(jié)和證據(jù)應(yīng)用方面更為凸顯[17]。這可能是因為學(xué)歷越高,接受新知識、獲取新信息、對信息的整合及應(yīng)用能力越強,對專業(yè)知識的評判性越強,面對臨床實際問題時,循證護理實踐能力也就相對更高[3]。也可能是由于護理教育在高學(xué)歷培養(yǎng)階段,對護士的循證實踐能力有要求有關(guān),張麗玉等[18]的研究發(fā)現(xiàn),77.1%的護理本科生在本科培養(yǎng)階段開展了循證護理課程。

3.2.2 職稱

本研究結(jié)果顯示,職稱越高,臨床帶教老師的循證護理實踐能力越強。這與國外學(xué)者的研究結(jié)果相似[19],可能是因為職稱的晉升對護理帶教老師綜合理論與實踐知識要求更高,且高級職稱的護理帶教老師接觸高層次和高水平的培訓(xùn)和教育機會更多,可通過學(xué)習國內(nèi)外先進的循證護理理念和方法進一步提升其循證護理相關(guān)知識和實踐能力。此外,職稱高的護理帶教老師,臨床理論與實踐經(jīng)驗相對越豐富,循證護理實踐能力越強[17]。隨著社會的發(fā)展,人們對醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高,護士職稱晉升的標準越來越高,不僅需要有扎實的理論知識和臨床實踐能力,還需要有一定的科研能力。因此,職稱越高的護理帶教老師,循證實踐能力越強。

3.2.3 接受過循證護理培訓(xùn)

有文獻報道,護理人員必須具備提出問題、文獻檢索、批判性思維、系統(tǒng)綜述、統(tǒng)計分析、證據(jù)應(yīng)用及評估等一系列知識與技能[20],才能做好循證護理相關(guān)研究。本研究顯示：接受過相關(guān)培訓(xùn)的護理帶教老師循證能力明顯高于未接受過培訓(xùn)者,這與陳麗玲等[21]的研究結(jié)果一致,培訓(xùn)能夠提高護理帶教老師的評判性思維能力,從而使護理帶教老師應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床護理決策,改進護理工作流程,達到促進護理質(zhì)量提高的效果。國外也有研究表明,循證護理培訓(xùn)是影響護士循證護理實踐能力的主要因素之一[8,22]。因而,護理管理者應(yīng)在循證實踐的視角下,培養(yǎng)護理帶教老師科研能力,通過各種循證培訓(xùn)和循證實踐,促進循證思維的建立,優(yōu)化護理帶教老師尋證用證、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[23]。

3.2.4 英語水平、計算機和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平

本研究發(fā)現(xiàn),英語水平越高的人,循證實踐能力得分越高,表明英語水平的高低會影響循證實踐能力,這與劉潔的研究結(jié)果相似[24]。我國目前僅有少量的循證醫(yī)學(xué)期刊,證據(jù)級別較高、研究質(zhì)量較好的大量資料和文獻目前均來自國外,因而醫(yī)學(xué)英語成為醫(yī)護人員獲得外界信息的鏈接橋梁,護理帶教老師的英語水平必然成為循證護理實踐的影響因素。國外也有研究顯示,英語技能的缺乏是非母語國家護理人員面臨的重要挑戰(zhàn)[25]。近年來,隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療護理領(lǐng)域中的應(yīng)用,醫(yī)療護理的工作效率得到大大的提升,在醫(yī)療護理科研、教學(xué)活動、護理服務(wù)等方面取得較好效果[26]。所以,護理帶教老師想要獲得較好的文獻和優(yōu)質(zhì)的資源,計算機應(yīng)用能力水平的重要性不言而喻[24]。對英語、計算機和網(wǎng)絡(luò)的掌握的越好,越能夠相對容易地進行文獻查閱,訪問英文網(wǎng)站,學(xué)到循證護理相關(guān)知識,進而順利地進行循證護理實踐[1]。

4 小結(jié)

本研究中的護理帶教老師循證護理實踐能力處于中高水平,對循證護理的益處有充分的認識,對循證護理態(tài)度積極,但其循證實踐護理知識和技能相對欠缺。建議護理管理者針對不同職稱、不同學(xué)歷的護理帶教老師開展循證實踐知識講座,進行文獻檢索、護理英語、計算機與網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用、循證護理實踐案例分析等培訓(xùn),將循證?？浦R與普通科研培訓(xùn)相融合,盡可能滿足各級護理帶教老師的培訓(xùn)需求。鼓勵護士在職提高學(xué)歷,讓更多的護理帶教老師掌握循證護理知識與實踐技能。

本研究的調(diào)查對象只限于成都地區(qū)某所三級甲等綜合醫(yī)院,對于其他級別、類型、區(qū)域醫(yī)院的護理帶教老師循證實踐能力情況有待進一步研究。本研究采取的是便利抽樣的調(diào)查方法,而不是隨機抽樣,因此在結(jié)論推廣方面存在一定的局限性。