李 真,楊 英,高興蓮,胡娟娟,周麗君,趙芮潔,王 成

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北430022

隨著信息化的發(fā)展和患者保護(hù)自身隱私意識(shí)的增強(qiáng),患者隱私權(quán)被侵害的事件屢屢發(fā)生,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也不斷增多[1-2]。患者隱私是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的,涉及患者自身,因診療服務(wù)需要而被醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法獲悉,但不得非法泄露的個(gè)人秘密[3]。有研究表明,患者在住院診療過(guò)程中對(duì)自身隱私保護(hù)的能力會(huì)下降,隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[4]。目前，對(duì)患者隱私保護(hù)的研究對(duì)象多集中于臨床科室的醫(yī)務(wù)人員和患者自身,鮮有對(duì)手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查研究[5-6]。然而,手術(shù)室卻是涉及患者隱私最多的地方[7],也是患者隱私泄露的“重災(zāi)區(qū)”之一[1]。因此,提高手術(shù)室護(hù)士保護(hù)患者隱私的意識(shí)十分重要。本研究調(diào)查手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施,提高手術(shù)室護(hù)士的患者隱私保護(hù)意識(shí),進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法于2021年8月—9月抽取我國(guó)湖北、江西、北京等7個(gè)省份及地區(qū)的606名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②工作年限≥1年；③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出學(xué)習(xí)者；②進(jìn)修護(hù)士；③調(diào)查期間因病/事休假的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者結(jié)合文獻(xiàn)研究自行設(shè)計(jì),包括人口學(xué)資料和患者隱私保護(hù)相關(guān)資料兩部分。人口學(xué)資料：性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、是否有手術(shù)既往史、職稱、職務(wù)、聘用方式、所在醫(yī)院等級(jí)等。患者隱私保護(hù)相關(guān)資料：是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、對(duì)相關(guān)培訓(xùn)的重視程度、對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的了解程度、對(duì)醫(yī)院和科室規(guī)章制度的了解程度、對(duì)醫(yī)院和科室保護(hù)措施和用具的了解程度、有無(wú)親身經(jīng)歷相關(guān)醫(yī)療糾紛等。②手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知評(píng)價(jià)量表。該量表是劉恬等[6]在土耳其學(xué)者Ozturk等[8]開(kāi)發(fā)的護(hù)士版患者隱私量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而成的,并在本土進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)。包括環(huán)境隱私(5個(gè)條目)、身體隱私(6個(gè)條目)、個(gè)人信息與生活隱私(7個(gè)條目)3個(gè)維度,共18個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,從“非常不重要”到“非常重要”分別計(jì)1～5分,最高分為90分,得分越高表明手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知程度越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.954,折半信度為0.898,重測(cè)信度為0.997。

1.3 調(diào)查方法

本研究使用問(wèn)卷星軟件制作電子問(wèn)卷,采用不記名方式,向護(hù)理管理者發(fā)放電子問(wèn)卷鏈接,由護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)給科室護(hù)士。為減少無(wú)效答卷,1個(gè)IP地址只能填寫(xiě)1次,并設(shè)置最短答題時(shí)間。將所有題目設(shè)置為必答題,以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性,對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行逐一檢查,剔除不符合要求的答卷。共回收640份問(wèn)卷,有效答卷606份,有效回收率為94.69%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究調(diào)查的606名手術(shù)室護(hù)士中,年齡20～55(33.03±7.48)歲；男72人,占11.88%；女534人,占88.12%。既往手術(shù)史：有302人,占49.83%；無(wú)304人,占50.17%。研究對(duì)象來(lái)自三級(jí)醫(yī)院309人,占50.99%；二級(jí)醫(yī)院297人,占49.01%。手術(shù)室工作年限為1～35(11.45±8.16)年。參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)290人,占47.85%；認(rèn)為有必要開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)的585人,占96.53%；了解相關(guān)法律法規(guī)的556人,占91.75%；了解醫(yī)院和科室相關(guān)規(guī)章制度的570人,占94.06%；了解醫(yī)院和科室相關(guān)保護(hù)措施和用具的574人,占94.72%；有親身經(jīng)歷/聽(tīng)說(shuō)過(guò)患者隱私相關(guān)醫(yī)療糾紛的199人,占32.84%。67名帶教老師中有44人(65.67%)認(rèn)為在帶教過(guò)程中非常有必要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者隱私的保護(hù)。

2.2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知情況(見(jiàn)表1)

表1 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私的認(rèn)知得分

2.3 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知各維度得分最高和最低的3個(gè)條目(見(jiàn)表2)

表2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知各維度得分較高和較低的3個(gè)條目

2.4 影響手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知的單因素分析(見(jiàn)表3)

表3 影響手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知的單因素分析

(續(xù)表)

2.5 影響手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知的多元回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,將患者隱私保護(hù)認(rèn)知得分作為因變量進(jìn)行多元回歸分析,自變量賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示：是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn),對(duì)相關(guān)培訓(xùn)的重視程度以及對(duì)醫(yī)院和科室相關(guān)保護(hù)措施和用具的了解程度是手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知的影響因素。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 手術(shù)室護(hù)士患者隱私保護(hù)認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知水平仍有待提升

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀得分為(84.39±8.27)分,其中環(huán)境隱私維度得分為(22.74±2.92)分,身體隱私維度得分為(28.27±2.77)分,個(gè)人信息與生活隱私維度得分(33.38±3.21)分。說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士保護(hù)患者隱私的認(rèn)知水平處于中上等水平,與相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究3個(gè)維度中,環(huán)境隱私得分低于身體隱私維度得分和個(gè)人信息與生活維度得分,這與黃靜雅等[9]對(duì)血液透析護(hù)士的研究結(jié)果一致。

得分較高的3個(gè)條目中2條屬于個(gè)人信息與生活隱私維度：“除手術(shù)治療和護(hù)理需要外,您不會(huì)與他人隨意談?wù)摶颊邆€(gè)人疾病信息”“患者在轉(zhuǎn)運(yùn)或移動(dòng)時(shí),您會(huì)為其穿好衣褲,妥善保管病歷等保護(hù)患者隱私”。另一條是“未經(jīng)患者知情同意,您不會(huì)隨意將患者的信息向其親屬/第三方披露,或上傳至網(wǎng)絡(luò)”。分析原因可能是：①與相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院和科室的制度要求有關(guān)。隱私權(quán)是患者的基本權(quán)利之一,未經(jīng)本人同意不可告知?jiǎng)e人,醫(yī)務(wù)人員基于患者的知情同意而獲取該類(lèi)信息,但有保密的義務(wù),保護(hù)患者的個(gè)人信息不被泄露[10]。②因手術(shù)診療的需要,身體的暴露不可避免,由此帶來(lái)的羞恥感會(huì)驅(qū)使醫(yī)務(wù)人員換位思考,主動(dòng)為患者穿好衣物,進(jìn)行必要的遮蓋。

得分較低的3個(gè)條目中2條屬于環(huán)境隱私維度：“在非緊急情況下,您在進(jìn)入患者病房前,會(huì)先征得患者同意后進(jìn)入”“您會(huì)詢問(wèn)患者是否有宗教信仰并根據(jù)患者的宗教信仰等對(duì)其隱私加以保護(hù)”。另一條是“除非征得患者同意,否則您不允許任何與診療無(wú)關(guān)人員(包括實(shí)習(xí)進(jìn)修人員)在手術(shù)間觀看手術(shù)?！狈治鲈蚩赡苁牵孩偈中g(shù)室護(hù)士進(jìn)入病房的工作主要是術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,時(shí)間一般會(huì)選擇白天。而我國(guó)大部分醫(yī)院的病房因診療的需要,病房門(mén)白天是處于常開(kāi)狀態(tài),因此部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)并未敲門(mén)征得患者同意。這與Akyuz等[11]對(duì)土耳其的手術(shù)室護(hù)士的研究一致(40.5%的護(hù)士進(jìn)入病房從不或者偶爾敲門(mén))。有研究表明,在沒(méi)有敲門(mén)或者征得患者同意進(jìn)入病房后,患者的焦慮會(huì)增加[11],這提示手術(shù)室護(hù)士在訪視患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該問(wèn)題的重視程度。②此外,由于手術(shù)室護(hù)士與患者接觸時(shí)間較短,詢問(wèn)患者的基本情況大多是圍繞病情和手術(shù)治療的,很少會(huì)去關(guān)注患者有無(wú)宗教信仰。有研究表明,有宗教信仰的患者對(duì)隱私保護(hù)的需求更高[12-13],這提示手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)注重詢問(wèn)患者有無(wú)宗教信仰,對(duì)于有宗教信仰的患者給予個(gè)性化的護(hù)理照顧,提高患者的滿意度。③本研究的樣本多來(lái)自教學(xué)醫(yī)院,其承擔(dān)著相應(yīng)的教學(xué)任務(wù),會(huì)有實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生進(jìn)入手術(shù)間學(xué)習(xí)。提示醫(yī)務(wù)人員在為患者辦理入院時(shí),向其說(shuō)明醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)教學(xué)任務(wù),征求同意后簽署知情同意書(shū)。同時(shí),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)管理手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)間的感染控制要求。

3.2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn),是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、對(duì)相關(guān)培訓(xùn)的重視程度以及對(duì)醫(yī)院和科室保護(hù)措施和用具的了解程度是影響其認(rèn)知的重要因素(P<0.01)。我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范指南要求醫(yī)務(wù)人員遵守職業(yè)道德,保護(hù)患者的隱私不泄露,但大多過(guò)于原則化,缺乏可操作性[1,14],導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于通過(guò)何種途徑保護(hù)患者的隱私?jīng)]有細(xì)致的了解[4]。因此,就需要醫(yī)院和科室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn),如通過(guò)案例分析、研討會(huì)、角色體驗(yàn)等多種形式教授如何將保護(hù)措施落實(shí)到具體操作中。研究表明,醫(yī)務(wù)人員在面臨挑戰(zhàn)性的壓力時(shí)更容易引起積極的情緒和認(rèn)知,增加其對(duì)患者隱私保護(hù)行為的投入[15]。這提示管理者在培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、道德感和同理心,促使其將壓力更多的轉(zhuǎn)化為挑戰(zhàn)性壓力。此外,實(shí)習(xí)護(hù)生和規(guī)培護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的后備軍,而她們對(duì)患者的隱私保護(hù)水平不高,意識(shí)有待提升[16-17]。這提示管理者不僅要加強(qiáng)對(duì)在崗護(hù)士的培訓(xùn),也要加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的崗前教育,使其在上崗前就培養(yǎng)保護(hù)患者隱私的意識(shí)。對(duì)醫(yī)院和科室保護(hù)措施和用具的了解程度不足,主要體現(xiàn)在對(duì)措施的理解不到位,對(duì)用具的操作不熟練。這可能與相關(guān)保護(hù)措施的描述不夠清晰,范圍界定不夠清楚有關(guān)。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私行為的機(jī)理研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者隱私保護(hù)政策對(duì)職責(zé)分配不明確時(shí),醫(yī)務(wù)人員容易產(chǎn)生不確定的行為,更容易選擇性忽略患者隱私保護(hù)的重要性[15]。這就提示管理者在制定措施的時(shí)候盡量描述清晰、完整,易于理解。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知水平仍有提升的空間。是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、對(duì)相關(guān)培訓(xùn)的重視程度以及對(duì)醫(yī)院和科室保護(hù)措施和用具的了解程度影響手術(shù)室護(hù)士保護(hù)患者隱私的認(rèn)知水平。醫(yī)院和科室管理者可以開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn),尤其是加強(qiáng)對(duì)環(huán)境隱私方面的培訓(xùn),制定內(nèi)容詳細(xì)、職責(zé)明確的保護(hù)措施。由于本研究采用便利抽樣法,且調(diào)查范圍較小,還需要在后續(xù)的研究中優(yōu)化抽樣方法,擴(kuò)大樣本量。受客觀條件限制,使用電子問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查員不能對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一講解,可能不同調(diào)查對(duì)象對(duì)量表?xiàng)l目的理解不同。本研究為手術(shù)室護(hù)士自評(píng),可能和患者感受到的護(hù)士保護(hù)隱私行為有所偏差。上述的不足將成為研究者未來(lái)的研究方向。