孫琦,林越瑞,閆靜怡,張曉鳴,張東,李曉敏,劉華清

睡眠作為人體的一項(xiàng)自我調(diào)節(jié)功能,對(duì)于人的身心健康具有極其重要的作用。有研究表明睡眠問題、抑郁以及焦慮等都是突發(fā)性生活事件后常見的心理問題,且常常共存[1]。新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)給公眾的身心健康造成了一定程度的影響[2],疫情及一系列防疫措施影響了人們的生活規(guī)律和生活環(huán)境,并可能破壞人們的睡眠節(jié)律[3],導(dǎo)致不同程度的焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒以及各種軀體癥狀。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),本研究通過線上調(diào)查的方式探討疫情期間公眾的睡眠狀況及其影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2020年2月25日至3月10日以問卷星為平臺(tái),基于微信、朋友圈以及公共平臺(tái)等在全國范圍內(nèi)向能正確閱讀理解問卷內(nèi)容、使用電腦、手機(jī)等工具完成網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)的公眾發(fā)放問卷；為保證回收的問卷質(zhì)量,對(duì)回答時(shí)間<15 min或回答有邏輯錯(cuò)誤的答卷予以刪除。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用網(wǎng)絡(luò)施測(cè)方式進(jìn)行問卷調(diào)查及量表評(píng)估,內(nèi)容包括人口學(xué)特征、社會(huì)支持評(píng)定、焦慮狀況、抑郁狀況和睡眠問題。①人口學(xué)特征:采用自編一般人口學(xué)調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容為被試的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、子女狀況以及有無焦慮、抑郁等。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS):為自評(píng)量表,本研究采用7條項(xiàng)目被試焦慮狀況，4級(jí)(0～3)評(píng)分，總分21分；<7分為無焦慮癥狀；8～10為可能存在焦慮癥狀；>11為存在焦慮癥狀?！?分為焦慮篩查陽性分界值。該量表的Cronbach 系數(shù)為0.879。③病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9):該量表基于美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)編制的抑郁自評(píng)問卷,由9項(xiàng)條目組成,4級(jí)(0～3)評(píng)分,總分27分,評(píng)分越高抑郁越重；<4分為無抑郁；5～9分可能輕度抑郁,10～14分表示可能存在中度抑郁；>15分可能重度抑郁；本研究以≥5分為篩查陽性分界值。該量表的Cronbach 系數(shù)為0.838。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS):共10個(gè)條目,包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度；分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持越好。量表Cronbach 系數(shù)為0.92。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI):用于評(píng)定被試近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、 睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用和日間功能障礙共7個(gè)維度,由21項(xiàng)條目組成；參與計(jì)分的18項(xiàng)條目4級(jí)(0～3)評(píng)分,總分為0～21分,>7分為睡眠質(zhì)量差。量表Cronbach 系數(shù)為0.842。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),分類資料以頻數(shù)和百分比表示,同時(shí)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以多因素 Logistic 回歸分析影響睡眠問題的相關(guān)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共獲取調(diào)查問卷6 337份，其中無效問卷1 388份被剔除，共納入4 949人(78.1%)。其中男1 422人(28.7%),女3 527人(71.3%)；文化程度:初中及以下2 252人(45.5%),高中/中專946人(19.1%),大專及本科1 609人(32.5%),碩士及以上142人(2.9%)；婚姻狀況:未婚878人(17.7%),已婚3 934人(79.5%),離異111人(2.2%),喪偶26人(0.5%)；子女情況:無子女934人(18.9%),子女未成年3 591人(72.9%),子女已成年424人(8.6%)。

2.2 影響公眾睡眠問題的單因素分析 根據(jù)PSQI>7分劃界,1 093例(22.1%)被調(diào)查者有睡眠問題。單因素分析顯示,女性睡眠問題發(fā)生率顯著高于男性；隨著年齡的增長,睡眠問題發(fā)生率增高；受教育程度程度越高,睡眠問題發(fā)生率越高；子女已成年的被試睡眠問題發(fā)生率顯著高于無子女或子女未成年的被試；婚姻狀況中,離異者睡眠問題發(fā)生率最高；有抑郁、焦慮情緒者的睡眠問題發(fā)生率顯著增高(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 新冠肺炎下公眾睡眠問題單因素分析(例數(shù),%)

2.3 睡眠問題相關(guān)因素的Logistic 回歸分析 以是否存在睡眠問題為因變量,將單因素分析中有顯著差異的變量為自變量,同時(shí)將社會(huì)支持的3個(gè)維度作為自變量同時(shí)納入回歸方程的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、焦慮、抑郁和主觀支持是影響新冠肺炎疫情期間被試睡眠問題的主要因素,可解釋總變異的84.5%。見表2。

表2 睡眠問題的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究收回有效問卷4 949份；以PSQI>7分為有睡眠問題者1 093人(22.1%)，相對(duì)于谷巖等[4]在普通時(shí)期調(diào)查的公眾睡眠狀況顯示的睡眠問題發(fā)生率(6.6%)明顯較高；說明新冠肺炎期間公眾的睡眠質(zhì)量受到疫情的影響。這可能由于本次疫情在全國甚至全球傳播迅速,傳染性強(qiáng),威脅性大,而新聞媒體報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)氛圍高,家庭隔離,造成人們生活節(jié)律被打亂。由此,個(gè)體的警覺性增高,精神高度集中,極易出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂,甚至出現(xiàn)睡眠障礙等問題。已有研究表明,當(dāng)面臨重大災(zāi)難性應(yīng)激事件時(shí),人們極易出現(xiàn)睡眠問題,其中失眠問題出現(xiàn)的可能性更大[5]。

本研究顯示,新冠肺炎疫情期間不同受教育程度、婚姻狀況的被試在睡眠問題上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受教育程度越高的被試出現(xiàn)睡眠問題的比例越高,這與羅琳等[6]的研究一致。這可能是因?yàn)槭芙逃潭仍礁叩谋辉嚸鎸?duì)疫情時(shí)會(huì)保持相對(duì)穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)感知，獲取信息資源的媒介越多，相應(yīng)地會(huì)對(duì)新冠疫情產(chǎn)生更多的關(guān)注和理解，從而過度思考影響睡眠。與既往研究[7]一致；根據(jù)認(rèn)知失調(diào)理論,個(gè)體在遇到威脅性事件時(shí)，會(huì)更關(guān)注自身的安全從而放大周圍危險(xiǎn)的感知度[8]。已婚人員因面臨家庭負(fù)擔(dān)和生活壓力時(shí)，肩負(fù)著家庭和撫養(yǎng)小孩責(zé)任,而隔離措施讓大家無法外出工作，收入會(huì)受到影響,他們會(huì)過度感知威脅性信息從而產(chǎn)生更多的負(fù)性評(píng)價(jià)，造成家庭矛盾,產(chǎn)生更多情緒問題,進(jìn)而影響睡眠。

本研究顯示，睡眠問題的發(fā)生率在不同年齡間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡越大，睡眠問題的發(fā)生率越高，這與既往研究[1]一致。一方面，這可能是因?yàn)殡S著年齡增長，個(gè)體的身體機(jī)能下降,同時(shí)腦部細(xì)胞衰退、退休后作息不規(guī)律等問題也會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。另一方面，可能是因?yàn)樵谝咔槌跗冢罅棵襟w報(bào)道老年人感染率較高且死亡率較大，致使老年人較多擔(dān)心疫情的發(fā)展?fàn)顩r，致使心理壓力加大，從而影響睡眠狀況,容易出現(xiàn)失眠等問題[9]。通過對(duì)睡眠狀況的影響因素分析，顯示焦慮、抑郁情緒是被試睡眠問題的重要影響因素。已有研究表明抑郁、焦慮等負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量下降有關(guān)[10-11]。這可能與疫情期間人們基本都處于居家隔離階段,生活壓力和心理負(fù)擔(dān)相較疫情前有所增加,同時(shí)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸變化,使得HPA軸呈過度激活狀態(tài),神經(jīng)、內(nèi)分泌等發(fā)生紊亂,大腦睡眠覺醒系統(tǒng)也隨之失衡,從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少、入睡困難、失眠等問題[12]。

綜上所述,新冠肺炎疫情對(duì)公眾的睡眠狀況產(chǎn)生明顯影響,其中不同人群特征、焦慮及抑郁狀態(tài)與睡眠問題存在一定的相關(guān)性。針對(duì)此次疫情,需要制定有針對(duì)性的計(jì)劃,如政府層面可以增加信息的公開、透明度,讓國民能夠花費(fèi)較少的時(shí)間對(duì)疫情狀況有一個(gè)準(zhǔn)確的定位,減少恐慌；社會(huì)層面可以通過社區(qū)服務(wù)等穩(wěn)定國民情緒,給予家庭有困難及生活負(fù)擔(dān)重的個(gè)體更多的幫助,以減輕其焦慮；家庭層面可以增加親人間的聯(lián)系、互動(dòng),增強(qiáng)家庭支持系統(tǒng),以緩解心理壓力。此外，精神心理衛(wèi)生工作者應(yīng)幫助大眾制定合適的睡眠計(jì)劃,保持規(guī)律作息,適當(dāng)居家鍛煉,加強(qiáng)親友間的聯(lián)系,相互支持和鼓勵(lì)。

本研究不足在于采用橫斷面調(diào)查,不能得出因果關(guān)系；采用了方便抽樣,人群代表性不足；對(duì)于疫情前后睡眠狀況是否有變化的追蹤研究較為困難,且睡眠問題的發(fā)生與多種因素有關(guān),本次研究對(duì)被試在此階段是否患有軀體疾病、是否經(jīng)歷重大生活事件等因素考慮不足。在未來研究中可考慮有針對(duì)性地發(fā)放問卷,或?qū)μ囟ㄈ巳哼M(jìn)行考量,也可考慮對(duì)同一人群進(jìn)行縱向研究,以考察其睡眠狀況的變化。