湯思語，楊海龍

近年來，孕中晚期抑郁的發(fā)生率呈上升趨勢，孕婦已成為抑郁的高發(fā)人群[1]。孕期抑郁對孕婦身心健康有重要影響，不僅會增加妊娠合并癥的發(fā)生率，還會影響孕婦社會功能和人際交往[2]，甚至?xí)绊懛置溥^程和嬰兒健康[3]。孕中晚期抑郁的相關(guān)因素眾多，社會認知理論認為，期望對塑造個體心理和行為的積極/消極情緒(包括抑郁)存在重要影響[4]。自我效能感和樂觀主義都是期望的基本類型[5]。一般自我效能是指個體面對各個領(lǐng)域挑戰(zhàn)的總體性的自信心，即對能力的期望，Bussey等[4]認為強烈的無效能感是抑郁產(chǎn)生的核心因素之一。樂觀主義指個體認為未來會按自己預(yù)期發(fā)展，即對結(jié)果的期望，Seligman[6]認為悲觀主義者更容易出現(xiàn)抑郁。當前，國內(nèi)外多聚焦于孕婦抑郁的社會人口學(xué)及生理因素研究，未見探討一般自我效能和樂觀主義等心理因素。本研究旨在調(diào)查孕中晚期孕婦抑郁現(xiàn)狀，探究一般自我效能、樂觀主義等心理因素對孕中晚期抑郁的影響，為孕中晚期抑郁的預(yù)防、識別和干預(yù)提供實證支撐。

1 對象和方法

1.1 對象 為2020年10月至2021年6月在南京鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科門診的孕中晚期孕婦。納入標準：18～45歲，處于孕中晚期(≥18周)；認知水平正常，可獨立完成問卷；知情同意，自愿參與本調(diào)查研究。排除標準：智能障礙；重性精神障礙如精神分裂癥、雙相障礙病史等。

1.2 方法

1.2.1 研究流程 對樣本量進行事前檢驗可得本研究所需樣本量為325。采用問卷調(diào)查，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員向研究對象講解調(diào)查目的并獲知情同意后填寫問卷，剔除隨機、規(guī)律作答等無效問卷。

1.2.2 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：包括年齡、孕周、職業(yè)、孕產(chǎn)史。②一般自我效能問卷[7](general self-efficacy scale，GSES)：共10個條目，采用Liket 4級計分，將10個項目的得分加起來除以40即為總分。得分越高一般自我效能水平越高；得分>80%為高水平、60%～80%為中等水平、<60%為低水平。Cronbach's α系數(shù)為0.93。③樂觀主義-悲觀主義量表[8](optimism-pessimism scale,OPS)：共11個條目，采用Liket 5級評分，總分越高，樂觀傾向越明顯。Cronbach's α系數(shù)為0.87。④患者健康問卷[9](PHQ-9)：共9個條目，采用Liket 4級計分，>4分表示存在抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁、15～19分為中重度抑郁、20～27分為重度抑郁。Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。使用描述性統(tǒng)計、卡方檢驗、二元Logistic回歸分析、Pearson相關(guān)分析、PROCESS進行分析。所有分析均為雙尾檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及分組 共獲得有效問卷772份。入組孕婦年齡：18～25歲、25～29歲、30～35歲、35歲以上分別占比4.9%、39.6%、45.2%、10.2%；平均孕周為(21.09±2.70)周；職業(yè)：84.1%(650/772)在職，15.9%(122/772)無業(yè)；孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別占比80.4%(621/772)、19.6%(151/772)；GSES平均得分(2.67±0.61)，低水平、中等水平、高水平分別占比35.1%(271/772)、46.9%(362/772)、18.0%(139/772)。根據(jù)GSES評分結(jié)果將孕婦分為低水平組(271名)、中等水平組(362名)與高水平組(139名)；樂觀主義平均得分為(44.41±6.50)。

2.2 抑郁現(xiàn)狀及差異比較 入組孕婦PHQ-9平均得分為(4.62±3.75)，抑郁陽性率為44%(340/772)，輕度、中度、中重度及以上抑郁的孕婦分別占比35.2%(272/772)、6.7%(52/772)、2.1%(16/772)。低水平、中等水平和高水平組抑郁發(fā)生率分別為56.1%(152/271)、43.1%(156/362)、23.0%(32/139)?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，不同GSES水平的孕中晚期孕婦的抑郁發(fā)生率之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.01，P<0.001)。

2.3 抑郁的相關(guān)因素分析 二元Logistic 回歸分析顯示，Logistic模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=141.383，P<0.001)。納入模型的兩個自變量中，樂觀主義存在統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，一般自我效能不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 抑郁的二元Logistic回歸分析

2.4 樂觀主義在一般自我效能和孕中晚期孕婦抑郁間的中介效應(yīng)分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，GSES與OPS得分呈正相關(guān)，與PHQ-9得分呈負相關(guān)；OPS與PHQ-9得分呈負相關(guān)(P均<0.01)?？刂颇挲g、職業(yè)、產(chǎn)次，以GSES得分為自變量、PHQ-9得分為因變量、OPS得分為中介變量進行中介效應(yīng)分析顯示，一般自我效能對抑郁的直接預(yù)測作用無統(tǒng)計學(xué)意義，一般自我效能對樂觀主義的預(yù)測作用存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。加入中介變量之后，一般自我效能-樂觀主義-抑郁路徑的Bootstrap 95%置信區(qū)間不包含0，表明完全中介效應(yīng)顯著(P<0.01)。見表2，見表3。

表2 樂觀主義的中介模型檢驗

表3 樂觀主義在一般自我效能和孕中晚期抑郁間的中介效應(yīng)值

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，孕中晚期孕婦抑郁發(fā)生率為44%，中重度及以上抑郁占比2.1%。既往流行病學(xué)調(diào)查和薈萃研究結(jié)果顯示，我國抑郁障礙患病率為6.8%[10]，孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為16.3%[11]；本研究中抑郁發(fā)生率和中重度抑郁占比均高于過往研究[2]。這表明研究對象抑郁發(fā)生率高且程度較重?？赡艿脑蚴?，孕中晚期孕婦面臨著生理變化、工作壓力以及性別角色轉(zhuǎn)換等多種挑戰(zhàn)且受到新冠肺炎疫情背景下慢性應(yīng)激的影響，從而增加了抑郁的發(fā)生率。

通過比較不同一般自我效能水平和樂觀-悲觀傾向的孕中晚期孕婦抑郁發(fā)生率可知，二者水平越高，抑郁發(fā)生率越低。該結(jié)果與國內(nèi)外研究[5,12-14]一致。因為一般自我效能水平高的孕婦會通過孕婦學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)門診等渠道獲取相關(guān)知識，從而對妊娠相關(guān)的各種挑戰(zhàn)產(chǎn)生信心；樂觀主義的孕婦能夠用更加積極的心態(tài)去應(yīng)對各項任務(wù)，認為事情會按照自己的預(yù)期發(fā)展，從而保持較好的心理健康狀態(tài)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，樂觀主義是孕中晚期抑郁的影響因素，而一般自我效能對孕中晚期抑郁的影響不存在統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果表明，可建立一般自我效能、樂觀主義和孕中晚期孕婦抑郁之間的中介模型。

本研究還發(fā)現(xiàn)，樂觀主義在一般自我效能和孕中晚期抑郁之間具有完全中介作用，一般自我效能正向預(yù)測樂觀主義，樂觀主義負向預(yù)測抑郁。既往研究結(jié)果顯示，大學(xué)生的樂觀在一般自我效能和抑郁之間存在部分中介效應(yīng)[5]。該不同之處表明，相同變量在不同群體中的關(guān)系可能存在一定差異。首先，本研究從孕中晚期孕婦這一高抑郁發(fā)生率群體的角度闡述自我效能和樂觀主義對抑郁的影響，其一般自我效能所涉及的范疇不同于一般人群，更加關(guān)注妊娠、分娩等孕產(chǎn)相關(guān)任務(wù)。其次，一般自我效能高的孕婦通常善于運用成熟和積極的方式來應(yīng)對壓力和挫折，從而更傾向于樂觀主義，并對未來有積極的期望，這有助于減低抑郁的發(fā)生。由此可見，代表廣泛領(lǐng)域任務(wù)的一般自我效能對孕中晚期抑郁可能不存在直接影響，一般自我效能高的孕婦更加傾向于樂觀主義，在遭遇挑戰(zhàn)時更容易保持樂觀積極的心態(tài)，其抑郁的發(fā)生率可能會顯著減低。

本研究創(chuàng)新地將一般自我效能和樂觀主義引入孕中晚期孕婦抑郁的相關(guān)心理因素研究之中，并揭示了樂觀主義在一般自我效能和抑郁之間的完全中介作用。本研究也存在著研究對象來源不夠廣泛等不足，后期將繼續(xù)擴大樣本范圍并進行隨訪研究，以進一步探究產(chǎn)前、產(chǎn)后自我效能對抑郁的影響。本研究所闡明的樂觀主義在一般自我效能和孕中晚期抑郁之間的中介效應(yīng)，為孕中晚期抑郁的識別、預(yù)防和干預(yù)提供了有力的臨床循證依據(jù)。