雷莉，劉旭峰，王化寧，張小嬌

反社會(huì)人格障礙(antisocial personality disorder,APD)患者的認(rèn)知功能受損，注意作為所有認(rèn)知活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制[1]，其注意功能引起了廣泛關(guān)注[2]。近些年P(guān)osner等[3]綜合功能解剖、認(rèn)知心理、神經(jīng)生化及分子生物學(xué)等方面的證據(jù)提出了注意網(wǎng)絡(luò)理論。根據(jù)其神經(jīng)通路可被進(jìn)一步劃分為3個(gè)子網(wǎng)絡(luò)，分別承擔(dān)警示、定向和執(zhí)行控制功能[3]。與上述網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的神經(jīng)通路在完成需要注意參與的腦功能影響任務(wù)時(shí)被激活，其損傷可造成注意的損害[4]。注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)(attention network test，ANT)可以在一個(gè)簡單的提示和目標(biāo)的反應(yīng)時(shí)任務(wù)中同時(shí)測(cè)量定向、警示和執(zhí)行控制3個(gè)注意網(wǎng)絡(luò)的效率[5]。近年來，注意網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)應(yīng)用在精神神經(jīng)領(lǐng)域，如品行障礙(conduct disorder,CD)等[6]。

研究較為一致認(rèn)為青少年CD是APD高危群體。目前青少年CD的發(fā)病率逐年增高[7]。縱向研究發(fā)現(xiàn)，30%的CD成年后發(fā)展為APD。Moffitt等[8]認(rèn)為APD的發(fā)展具有時(shí)間穩(wěn)定性?；诖?，項(xiàng)目組前期研究提出了APD發(fā)展具有“時(shí)間性”和“方向性”雙特征[9]，即具有APD特點(diǎn)的CD是真正的APD高危群體[10]。本研究將采用ANT探討青少年APD高危群體的注意警示、注意定向和注意執(zhí)行功能，為其注意功能提供電生理基礎(chǔ)，探尋其生物標(biāo)記物，并為APD的預(yù)防、管理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2019年5月至2020年12月某少管所1 135名少年犯，均為男性。入選人格診斷問卷(personality diagnostic questionnaire 4th edition-plus，PDQ-4+)>3分且符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)CD診斷的少年犯50例。根據(jù)是否具有APD特征將其分為CD組與CD+AP組。CD組：為CD少年犯，24例，年齡15～17歲，平均(15.75±0.85)歲；刑期2～5年，平均(3.75±1.11)年；初中文化水平。CD+AP組：為具備APD特征的CD少年犯，即本研究中的APD高危組，26例；年齡15～17歲，平均(16.01±0.79)歲；刑期2～5年，平均(4.12±0.99)年；初中文化水平。

健康對(duì)照組：為應(yīng)征入伍的青少年30名，年齡15～17歲，平均(15.90±0.84)歲；初中文化水平。PDQ-4+得分<3分。無犯罪行為史。3組被試均無酗酒或吸毒史，無腦外傷史，無自殺史，個(gè)人及親屬均未曾被診斷精神疾病，也無精神疾病類藥物用藥史。3組年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CD組和CD+AP組刑期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有被試在試驗(yàn)前均閱讀并理解試驗(yàn)程序及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 PDQ-4+是依據(jù)DSM-IV是所做的自陳式問卷，主要用于人格障礙篩查。黃悅勤等[11]在中國正常人群樣本中進(jìn)行了測(cè)試，結(jié)果表明PDQ-4+(中文版)有較好的效度和信度。其中，反社會(huì)人格分量表包括8個(gè)條目，每個(gè)陽性條目記1分，其中第8個(gè)條目包括15個(gè)子條目，陽性子條目數(shù)超過3個(gè)，該條目記1分。

1.2.2 試驗(yàn)程序 采用Fan等[5]設(shè)計(jì)的ANT。屏幕中心處有一個(gè)“+”為注視點(diǎn)，刺激信號(hào)可出現(xiàn)在屏幕中心處的上方或下方，可以是線索類型“星號(hào)”如“*”，也可是靶刺激“箭頭”如“ →”或“ ← ”。線索類型出現(xiàn)的狀態(tài)分為4種：沒有出現(xiàn)(無線索提示)、在中心點(diǎn)出現(xiàn)(中央提示)、在中心點(diǎn)上下同時(shí)出現(xiàn)(雙重提示)、在中心點(diǎn)上、下分別出現(xiàn)(空間提示)；靶子箭頭出現(xiàn)的狀態(tài)有3種：單個(gè)箭頭出現(xiàn)、一行方向一致的5個(gè)箭頭(中間一個(gè)為靶子)同時(shí)出現(xiàn)，兩側(cè)的刺激可能是線段(中立目標(biāo))，可能和中間箭頭方向一致的箭頭(一致)，也可能和中間箭頭方向不一致(不一致)。ANT任務(wù)對(duì)3個(gè)注意網(wǎng)絡(luò)的操作性定義：警示網(wǎng)絡(luò)是由無線索提示的反應(yīng)時(shí)間減去雙重提示的反應(yīng)時(shí)間；定向網(wǎng)絡(luò)是中央提示的反應(yīng)時(shí)間減去空間提示的反應(yīng)時(shí)間；執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)是方向不一致目標(biāo)(中間箭頭方向與其兩側(cè)箭頭方向不一致)的反應(yīng)時(shí)間減去方向一致目標(biāo)(中間箭頭方向與其兩側(cè)箭頭方向一致)的反應(yīng)時(shí)間。

在本試驗(yàn)進(jìn)行過程中，要求被試一直關(guān)注屏幕中間的“+”，雙手抱鼠標(biāo)，要求被試者在正確的基礎(chǔ)上迅速判斷靶子的朝向，即中間箭頭的方向是朝左或朝右，并按相應(yīng)鍵反應(yīng)。如果箭頭方向朝左，左手大拇指按鼠標(biāo)左鍵；箭頭方向朝右，右手大拇指按鼠標(biāo)右鍵。試驗(yàn)流程：首先屏幕中心出現(xiàn)一個(gè)注視點(diǎn)，呈現(xiàn)400～1 600 ms，接著提示信號(hào)呈現(xiàn)100 ms，隨后中心注視點(diǎn)“+”呈現(xiàn)400 ms，最后靶刺激也呈現(xiàn)在屏幕上，當(dāng)被試者按鍵反應(yīng)后靶刺激立即消失，但這段時(shí)間不超過1 700 ms，然后進(jìn)入下一輪刺激過程。

每一個(gè)試驗(yàn)程序總時(shí)間為4 000 ms，整個(gè)試驗(yàn)過程中注視點(diǎn)一直呈現(xiàn)于屏幕中心。被試的反應(yīng)正誤和時(shí)間被記錄，因?yàn)榉磻?yīng)時(shí)可被提示干擾和靶子的狀態(tài)所影響。通過測(cè)定不同狀態(tài)下的反應(yīng)時(shí)來評(píng)估注意網(wǎng)絡(luò)。正式試驗(yàn)包括312次試驗(yàn)，每種干擾狀態(tài)出現(xiàn)78次。每種靶子出現(xiàn)的狀態(tài)104次，其中整個(gè)試驗(yàn)中靶子出現(xiàn)在中心點(diǎn)上方和下方的次數(shù)及靶子方向朝左和朝右的次數(shù)均等。不同的試驗(yàn)條件混合在一起隨機(jī)呈現(xiàn)。在正式試驗(yàn)進(jìn)行前有24次練習(xí)，每次練習(xí)反饋正確或錯(cuò)誤結(jié)果，讓被試熟悉該試驗(yàn)的靶子和干擾項(xiàng)。整個(gè)試驗(yàn)共336次試驗(yàn)，約30 min，分為3個(gè)階段，各階段可休息。見圖1。

圖1 ANT試驗(yàn)流程圖

1.2.3 檢測(cè)指標(biāo) 行為學(xué)數(shù)據(jù)分析正確率和反應(yīng)時(shí)，其中每個(gè)正式測(cè)驗(yàn)的前兩個(gè)試驗(yàn)不統(tǒng)計(jì)分析，錯(cuò)誤的反應(yīng)不統(tǒng)計(jì)分析，每組高于或低于平均反應(yīng)時(shí)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的反應(yīng)時(shí)也不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)ANT范式，注意警示=RT無提示-RT雙重提示；注意定向=RT中央提示-RT空間提示；注意沖突=RT不一致-RT一致。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用4×3×3的三因素方差分析，其中線索和靶刺激為組內(nèi)變量，組別為組間變量。采用3×3的二因素方差分析，注意網(wǎng)絡(luò)3個(gè)功能為組內(nèi)變量，組別為組間變量。所有測(cè)驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 注意網(wǎng)絡(luò)正確率結(jié)果分析

4×3×3方差分析顯示，各組正確率在不同的線索類型和靶刺激類型下主效應(yīng)和交互效應(yīng)不顯著。

2.2 注意網(wǎng)絡(luò)不同刺激類型反應(yīng)時(shí)結(jié)果分析

采用4×3×3方差分析健康對(duì)照組、CD+AP組和CD組反應(yīng)時(shí)。線索類型的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(3，924)=27.146，P<0.001，ηp2=0.139；靶刺激類型的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(2，924)=99.130，P<0.001，ηp2=0.293；組別的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)(2，924)=133.094，P<0.001，ηp2=0.358。其中線索類型×組別有交互效應(yīng)，F(xiàn)(6，924)=15.714，P<0.001，ηp2=0.109，CD+AP組和健康對(duì)照組無提示類型反應(yīng)時(shí)顯著低于CD組(P<0.001)；CD+AP組和健康對(duì)照組雙重提示類型反應(yīng)時(shí)顯著低于CD組(P<0.001)。CD+AP組和健康對(duì)照組中央提示類型反應(yīng)時(shí)顯著低于CD組(P<0.001)；CD+AP組空間提示類型反應(yīng)時(shí)顯著大于健康對(duì)照組(P=0.043)。見表1。

表1 各組不同線索類型刺激的反應(yīng)時(shí)比較

靶刺激類型×組別有交互效應(yīng)，F(xiàn)(4，924)=22.417，P<0.001，ηp2=0.133；CD+AP組一致刺激類型反應(yīng)時(shí)顯著低于CD組(P<0.001)；CD+AP組不一致刺激類型反應(yīng)時(shí)顯著低于CD組(P<0.001)。見表2。

表2 各組不同靶類型刺激的反應(yīng)時(shí)比較

2.3 各組注意網(wǎng)絡(luò)功能結(jié)果分析

根據(jù)ANT范式，采用3×3的方差分析各組的注意網(wǎng)絡(luò)功能，即注意警示、注意定向和注意執(zhí)行。其中，注意網(wǎng)絡(luò)功能×組別有交互效應(yīng)，F(xiàn)(2，77)=15.714，P<0.001，ηp2=0.109，健康對(duì)照組和CD+AP組注意警示功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而CD組注意警示效能顯著低于CD+AP組(P<0.05)；CD組注意定向效能顯著強(qiáng)于CD+AP組(P<0.01)，而CD+AP組注意定向顯著強(qiáng)于健康對(duì)照組(P<0.05)；CD組注意執(zhí)行功能顯著低于CD+AP組(P<0.001)，而CD+AP組注意執(zhí)行顯著強(qiáng)于健康對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 各組ANT功能結(jié)果比較

3 討論

Samyn等[12]為了測(cè)驗(yàn)注意網(wǎng)絡(luò)的效率，設(shè)計(jì)了ANT，本研究探討了APD高危群體的注意警示、注意定向和執(zhí)行控制功能，比較了健康對(duì)照組、CD+AP組和CD組的3個(gè)注意網(wǎng)絡(luò)的反應(yīng)時(shí)和正確率的差異。

注意警示是要求個(gè)體維持一種覺醒狀態(tài)，為反應(yīng)做準(zhǔn)備。注意警示是比較無提示與雙重提示的差異，本研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組和CD+AP組的無提示反應(yīng)時(shí)和雙重提示反應(yīng)時(shí)都顯著小于CD組，而CD組雙重提示反應(yīng)時(shí)比無提示的反應(yīng)時(shí)增加更多[13]。因此，CD組注意警示顯著小于健康對(duì)照組和CD+AP組。CD組注意警示能力缺陷說明CD組個(gè)體探測(cè)新的或不可預(yù)知的刺激的注意靈敏度減低[14]。

注意定向是在有效空間提示會(huì)提供目標(biāo)位置的信息，縮短反應(yīng)時(shí)間，將注意分配到指定的位置上，在定向網(wǎng)絡(luò)任務(wù)中是比較中央提示與空間提示的差異[15]。本研究結(jié)果顯示，CD+AP組和CD組中央提示和空間提示反應(yīng)時(shí)顯著高于健康對(duì)照組，但是仍然提示CD組和CD+AP組都很難利用有效的信息來改變注意指向，以往研究也發(fā)現(xiàn)CD青少年的定向功能是異常的[16]。

注意執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)是個(gè)體需要注意網(wǎng)絡(luò)解決這種沖突才能做出最終反應(yīng)，需要的反應(yīng)時(shí)間較方向一致的時(shí)間長，涉及目標(biāo)探查，錯(cuò)誤探查，沖突解決[17]，執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)的任務(wù)是不一致類型與一致類型的比較，CD組不一致與一致類型的反應(yīng)時(shí)顯著高于健康對(duì)照組和CD+AP組，并且不一致任務(wù)的反應(yīng)時(shí)的增加大于一致任務(wù)的反應(yīng)時(shí)，所以注意執(zhí)行數(shù)值越大，執(zhí)行能力越差[18]。CD組的執(zhí)行功能數(shù)值最大，表明CD組需要更長的時(shí)間來探測(cè)沖突，并做出行動(dòng)；而CD+AP組執(zhí)行的功能異常增強(qiáng)，表明其很快就采取行動(dòng)，行為具有沖動(dòng)性[19]。Racer等[20]研究表明反社會(huì)行為，尤其沖動(dòng)特質(zhì)突出的，ANT中執(zhí)行功能顯著受損，本研究與以往研究一致。

綜上所述，本研究采用ANT探討APD高危群體注意警示、定向和執(zhí)行功能，發(fā)現(xiàn)青少年APD高危群體的注意定向功能和注意執(zhí)行功能異常增強(qiáng)，即其行為更容易沖動(dòng)，并且很難利用周圍線索改變沖動(dòng)行為。本研究為具有反社會(huì)特質(zhì)的青少年的臨床管理提供理論依據(jù)，并為預(yù)防具有反社會(huì)特質(zhì)的青少年發(fā)展為APD提供神經(jīng)心理依據(jù)[21]。