唐瑞，殷誠杰，趙苗苗，高月霞，曹欣

新冠肺炎疫情在全球范圍內流行不僅威脅兒童青少年的身體健康，居家隔離等防控措施也間接影響到該群體的生活方式及心理健康[1]。采用不同抑郁癥狀測評量表測得新冠流行期間我國兒童青少年抑郁癥狀的檢出率為10.4%～22.4%[2]；同時學生要比成人更容易產生抑郁癥狀[3]。兒童青少年抑郁障礙是以心境低落、愉快感喪失為主要特征的綜合征，易對其學業(yè)、生活和成長帶來諸多負面影響[4]。新冠疫情期間，潛在的病毒感染風險和廣泛實施的居家隔離等防控措施帶來了生活方式的巨大改變，這對兒童青少年群體的心理健康造成了新的負面影響，或使他們本已存在的心理健康問題更加嚴峻[5]。本研究旨在了解新冠肺炎疫情流行期間兒童青少年的抑郁癥狀，探討其行為生活方式和疫情風險感知對其抑郁癥狀的影響，為進一步改善疫情居家期間兒童青少年的心理健康狀況提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究于2020年2月13日至3月25日通過網(wǎng)絡調查平臺“問卷星”發(fā)布調查問卷收集數(shù)據(jù)。以7～18歲兒童青少年為調查對象，采用雪球抽樣技術方法，共收集問卷889份。其中，有效問卷865份，有效回收率為97.30%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①社會人口學資料：包括調查對象的年齡、性別、父母文化程度、是否為獨生子女等。②行為與生活方式：包括調查對象的每日睡眠、學習和使用電子產品以及關注疫情相關信息的情況與時長等。③疫情風險感知：風險感知是指個體對不利結果的可能性和后果的心理評估[6]。本研究團隊設計3條能夠反映兒童青少年對新冠疫情風險感知問題，包括“你認為自己感染新冠病毒的可能性高”、“你認為家人感染新冠病毒的可能性高”“你認為自己生活的地區(qū)發(fā)生疫情的可能性高”。調查表采用Likert 5分制，從1分(完全不同意)到5分(完全同意)進行評分，總分15分，分數(shù)越高表明疫情的風險感知越強。④抑郁癥狀：采用國內外已廣泛、成熟使用的流調中心用抑郁評定量表兒童版(the center for epidemiological studies depression scale for children,CES-DC)。共20題，每題評定1項癥狀，按照過去7 d內出現(xiàn)相應情況或感覺的頻度進行評定；癥狀存在<1 d者為“極少”，1～2 d為“偶爾”，3～4 d為“經(jīng)?！?，5～7 d為“一直”，采用0～3分4級評分制；第4,8,12,16題為反向評分題；量表總評分為60分，CES-DC總分≥15為存在抑郁癥狀的截斷值[7]。該量表在本研究中信效度良好，Cronbach's α為0.900。

1.2.2 調查方法 調查問卷由南通大學公共衛(wèi)生學院本科生于2020年寒假通過微信和朋友圈發(fā)布鏈接，指定由符合本研究年齡要求的兒童青少年(7～18歲)進行填寫，其中存在識字和閱讀困難的低齡群體(7～10歲)須在父母的幫助下完成答卷。研究遵循《赫爾辛基宣言》原則，調查時遵循知情同意、隱私保護及自愿原則，采取匿名形式進行。

1.2.3 質量控制 問卷封面信明確告知本研究的調查目的及調研單位，問卷須在必答條目都答完的情況下才能提交。在收集到的一手資料基礎之上，剔除不符合調查對象年齡段、填寫問卷時間<1 min以及有明顯填答錯誤的問卷，保證研究數(shù)據(jù)的可靠性。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用STATA 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，對抑郁癥狀檢出率在不同人口學特征以及行為生活方式的組間差異比較等，采用定性資料的χ2檢驗；以是否存在抑郁癥狀作為二分類指標作為因變量，篩選單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的自變量，采用逐步回歸策略擬合二分類Logistic回歸模型，深入分析疫情期間兒童青少年行為生活方式、風險感知對其抑郁癥狀的影響。以雙側α<0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 調查對象人口學資料情況見表1。

表1 調查對象社會人口學資料及抑郁檢出率比較(例數(shù)，%)

2.2 居家兒童青少年疫情抑郁癥狀檢出率 865名調查對象中，255名兒童青少年有抑郁癥狀，檢出率為29.48%。單因素分析結果顯示，平均每天不同睡眠時間的兒童青少年抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中每天睡眠<7 h的兒童青少年抑郁癥狀檢出率最高(54.76%)。另外，不同電子產品使用時長以及關注新冠相關信息時長的兒童青少年抑郁癥狀檢出率差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。而不同年齡、性別、是否為獨生子女、母親的文化程度、父親的文化程度以及平均每天學習時間不同的兒童青少年抑郁癥狀檢出率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 疫情居家期間兒童青少年抑郁癥狀的多因素分析 將調查對象是否有抑郁癥狀作為因變量(CES-DC評分≥15賦值為1，CES-DC評分<15賦值為0)。每天關注新冠相關信息時間：1=<1 h，2=1～2 h，3=>2 h；平均每天睡眠時間：1=>10 h，2=7～9 h，3=<7 h；平均每天使用電子產品時間：1=<1 h，2=1～2 h，3=2～4 h，4=4～6 h，5=>6 h。在模型1中僅納入自變量風險感知，模型2在模型1的基礎上加入單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量。結果顯示，新冠疫情風險感知、每天關注新冠相關信息的時間>2 h、每天睡眠時間<7 h是疫情居家期間兒童青少年抑郁癥狀的危險因素(P均<0.01)。每天使用電子產品2～4 h是疫情居家期間兒童青少年抑郁癥狀的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 調查對象抑郁癥狀的多因素Logistic回歸分析

3 討論

新冠肺炎疫情的暴發(fā)給兒童青少年帶來了巨大的心理沖擊。國內一項對144 060名中國中學生的系統(tǒng)綜述顯示，抑郁癥狀的檢出率為24.3%[8]。本調查結果顯示，在疫情居家隔離期間兒童青少年抑郁癥狀的檢出率為29.48%，略高于上述研究，這可能是與樣本的來源、年齡范圍、使用的量表及調查對象疫情期間所處的外部社會環(huán)境不同有關。

本研究顯示每天使用電子產品2～4 h是兒童青少年抑郁癥狀的保護因素。這可能是有兩方面的原因，一方面是因為在疫情居家期間大部分學校開展了線上授課，張志新等[9]研究表明每天適當?shù)木€上學習及必要的師生和同學間的社會支持會使學生的心境狀態(tài)變得更好。另一個方面是因為適當使用電子產品的社交功能會降低個體的孤獨感和抑郁水平[10]。有研究發(fā)現(xiàn)社交網(wǎng)絡使用(如積極自我呈現(xiàn)、自我表露)能夠提升個體的積極情緒和生活滿意度[11-12]，而且在社交網(wǎng)絡使用中獲得的線上積極反饋同樣也會增強個體的積極情緒體驗和幸福感[13]，從而降低了兒童青少年疫情居家期間發(fā)生抑郁癥狀的可能性。

本研究顯示每日睡眠時長<7 h是疫情期間兒童青少年抑郁癥狀的危險因素。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國青少年健康教育核心信息及釋義(2018版)》中指出，保證充足的睡眠有助于青少年的身心健康，推薦小學生每天睡眠10 h、初中生每天睡眠9 h、高中生每天睡眠8 h[14]。一項關于青少年抑郁癥和睡眠的研究表明，睡眠量的減少會增加其患抑郁癥的風險[15]。另一項納入了8 998名青少年被試者的橫斷面研究顯示，睡眠不足與各個年級學生的抑郁癥均有關聯(lián)，而且對高年級學生構成更大風險[16]。因此在兒童青少年居家期間，家長應督促孩子養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證其每天充足的睡眠時間。

本研究發(fā)現(xiàn)疫情風險感知是兒童青少年產生抑郁癥狀的危險因素。對疫情的風險感知往往來自于其每天對新冠疫情相關信息的關注，本研究顯示，每日關注疫情>2 h的兒童青少年抑郁癥狀檢出率較高。在我國疫情防控形勢嚴峻的階段，兒童青少年每日暴露于每日感染、治療、傳播、病死等方面信息，加劇了他們對新冠病毒的恐懼。加之網(wǎng)絡流傳一些不實信息，極易使人產生擔憂、恐慌、焦慮等情緒問題和心理問題[17]。徐延輝等[18]研究表明，風險感知對城市居民精神健康水平具有顯著負向影響。在面對新冠疫情等重大公共安全危機事件時，人們對患病風險的感知會影響其心理和行為。人們感知到風險事件的可能性及嚴重性越強，其心理狀態(tài)越消極[19]。兒童青少年是應激事件中的脆弱人群[20]，由于他們正處于身心發(fā)育未成熟的時期，更易于受外部環(huán)境的影響。面對疫情的暴發(fā)，他們更容易出現(xiàn)負面情緒，而過度反應(如恐懼、焦慮等)同時也可能會進一步導致心理健康狀況變差[21]。

綜上，新冠肺炎疫情期間，兒童青少年的抑郁癥狀與其行為生活方式及其對疫情的風險感知有關。家庭、學校應在疫情居家期間，對兒童青少年群體的心理健康狀況予以充分關注，保證該群體合理作息、睡眠充足；允許該群體在居家期間適當使用互聯(lián)網(wǎng)社交平臺，與學校、老師和同學保持必要的交流；應幫助兒童青少年將對疫情的風險感知維持在適宜水平，增強自我防護行為意愿的同時，避免暴露于對疫情報道的過度恐慌；發(fā)現(xiàn)早期抑郁癥狀后應及時向專業(yè)機構尋求幫助，以減輕兒童青少年因疫情帶來的心理不適應。本研究為橫斷面研究，尚不能證明新冠疫情居家期間行為生活方式、疫情風險感知與兒童青少年抑郁癥狀的因果關系，有待于在新冠疫情常態(tài)化背景下開展持續(xù)的研究加以探討。