師 蓓 趙 濤 李 冰 王俊霞 衛(wèi)靜怡 王 冠 郭偉楠

第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院，西安，710032

表皮囊腫是最常見的皮膚囊腫，可發(fā)生于皮膚的任何部位，以面頸部及軀干上部多見，皮損為界限清楚的皮下結(jié)節(jié)，生長緩慢，患者多無自覺癥狀。囊腫因擠壓、搔抓或者自行破潰，囊內(nèi)容物侵入真皮，可導(dǎo)致異物巨細(xì)胞反應(yīng)，形成肉芽腫，也可伴發(fā)感染，感染后可形成膿腫。關(guān)于表皮囊腫伴感染的微創(chuàng)治療目前研究較少，對于皮損相對小、感染輕的可直接切除；若皮損較大或者感染嚴(yán)重者需切開引流、換藥，待炎癥消退后二期縫合，此方法治療時間長，術(shù)后均留瘢痕，影響美觀，尤其對于囊腫位于面部的患者，常表示難以接受。吸刮術(shù)是對皮損或病灶內(nèi)部搔刮、破壞，并進(jìn)一步通過負(fù)壓吸引徹底吸出和清除病灶的治療方法。在婦產(chǎn)科，吸刮術(shù)被廣泛應(yīng)用于妊娠早期流產(chǎn)，比如意外妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸異位妊娠等[1]，通過使用套管或刮匙進(jìn)入擴(kuò)張的宮頸，負(fù)壓抽吸子宮內(nèi)容物達(dá)到治療目的，在門診具有操作簡便和實用經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點；在皮膚科，吸刮術(shù)被應(yīng)用于腋臭、原發(fā)性腋窩多汗癥等的治療，可通過多角度多方向的搔刮、抽吸，有效去除大汗腺達(dá)到微創(chuàng)治療的目的[2,3]。綜上，吸刮術(shù)在治療疾病的同時，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，易于操作，因此我們將吸刮術(shù)用于表皮囊腫伴感染的治療，共施行20例手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 收集2019年4月至2020年9月西京皮膚醫(yī)院外科中心接診的表皮囊腫伴感染患者20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)三位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生同時臨床診斷表皮囊腫伴感染；②近1周局部出現(xiàn)紅腫、疼痛的表現(xiàn)；③淺表腫物彩超證實。符合①②③的患者納入研究。男9例，女11例，年齡16～49歲，平均(28.05±9.34)歲；其中面部14例，頸部2例，軀干4例，皮損直徑1～4 cm。

1.2 治療方法 常規(guī)消毒、鋪巾，0.2%利多卡因注射液對囊腫周圍及穿刺點腫脹麻醉，用針頭于囊腫旁1～2 cm處開2 mm小口，根據(jù)囊腫大小選擇合適的吸脂針，吸脂針由開口處穿刺入囊腔，連接20 mL負(fù)壓注射器，吸脂針反復(fù)朝各個方向搔刮囊腫各壁及底部，充分吸引出囊內(nèi)容物及囊壁，之后利用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，進(jìn)一步負(fù)壓吸引，直至無內(nèi)容物引出；消毒、加壓包扎(圖1)。3天后換藥，7～10天后拆包。

圖1 1a：皮損周圍及穿刺部位腫脹麻醉，皮損旁1～2 cm處開小口；1b：吸脂針由開口處穿刺入囊腔，連接注射器，負(fù)壓吸引；1c：吸刮完畢皮損局部凹陷及吸出的內(nèi)容物

1.3 療效評價 治療后1個月、6個月及1年以問卷形式進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個選項，滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。治療后1年觀察療效，顯效：原治療處無復(fù)發(fā)、無明顯瘢痕；有效：第二次治療后無復(fù)發(fā)、無明顯瘢痕；無效：治療3次以上仍有復(fù)發(fā)或有明顯瘢痕。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果 共20例患者，隨訪13～30個月，18例無復(fù)發(fā)，未留明顯瘢痕；2例患者均于治療后半月余復(fù)發(fā)，行第二次治療后無復(fù)發(fā)，未留明顯瘢痕。所有患者術(shù)后1年滿意度95%，術(shù)后1年滿意度優(yōu)于術(shù)后1個月及6個月(表1)。所有患者未出現(xiàn)周圍軟組織感染及其他并發(fā)癥。

表1 術(shù)后不同時期滿意度比較 例

2.2 典型病例 患者1，女，23歲。左上瞼外側(cè)皮下腫物1年，增大4個月，紅腫伴疼痛5天，行吸刮術(shù)治療，未留明顯瘢痕，隨訪2年余皮損無復(fù)發(fā)(圖2)。

圖2 患者1治療前后皮損表現(xiàn) 2a：治療前右上瞼外側(cè)囊腫，表面紅腫 ，壓痛；2b：吸刮治療術(shù)后2天，皮損扁平，紅腫明顯好轉(zhuǎn)；2c：術(shù)后1個月，炎癥消退，無明顯瘢痕 圖3 患者2治療前后皮損表現(xiàn) 3a：治療前右面部囊腫，表面暗紅，有壓痛；3b：吸刮治療術(shù)后3周，皮損消退，局部無凹陷、隆起；3c：術(shù)后1年，無明顯瘢痕

患者2，女，22歲。右頰部皮下結(jié)節(jié)8個月，紅腫伴疼痛1周，院外未曾治療，行吸刮術(shù)治療，未留瘢痕，患者滿意度高，隨訪2年皮損無復(fù)發(fā)(圖3)。

3 討論

表皮囊腫在皮膚科相對常見，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前普遍認(rèn)為表皮囊腫起源于毛囊漏斗部，臨床上表皮囊腫上表皮常見一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊。然而表皮囊腫也可發(fā)生在無毛發(fā)的掌跖部位，研究者們就提出了不同的發(fā)病機(jī)制，這些部位的囊腫被認(rèn)為是由損傷將表皮碎片或附屬器上皮植入真皮發(fā)展而來[4]。

表皮囊腫伴發(fā)感染需及時治療，傳統(tǒng)治療模式即先抗炎控制感染，待炎癥消退后再行Ⅰ期手術(shù)切除[5,6]；如已形成膿腫，則切開引流換藥，在感染控制后行Ⅱ期手術(shù)治療[7]。術(shù)后需反復(fù)換藥處理，不僅增加醫(yī)療費用、耗費較多時間，而且使治療時間延長，不方便患者治療。而面部、關(guān)節(jié)等處或較大的囊腫感染病例并不一定都適合Ⅰ期切除治療。手術(shù)需縫合拆線，創(chuàng)傷大，也有復(fù)發(fā)可能[5,8]，均會遺留瘢痕影響美容。有關(guān)表皮囊腫伴感染的微創(chuàng)治療目前研究較少。

本研究中吸刮術(shù)采用吸脂針連接負(fù)壓注射器操作，吸脂針型號可根據(jù)皮損大小選擇，對于粘連嚴(yán)重的皮損，可使用刮勺來分離刮除囊壁，必要時沖洗后可注射糜蛋白酶。除此之外，此方法也同樣適用于淺表皮膚膿腫，囊腫型痤瘡等。吸刮術(shù)可有效去除大汗腺來治療腋臭，受此啟發(fā)，我們將吸刮術(shù)應(yīng)用到表皮囊腫伴感染的治療中，以達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。本研究觀察的20例患者，18例均一次性治療后痊愈，2例經(jīng)過第二次治療后好轉(zhuǎn)，均未再復(fù)發(fā)，不遺留瘢痕。吸刮術(shù)治療表皮囊腫繼發(fā)感染有效率100%，恢復(fù)周期短，均無明顯瘢痕，患者滿意度高，提示此方法治療效果好。

綜上，受腋臭吸刮術(shù)的啟發(fā)，應(yīng)用于表皮囊腫伴感染，無需縫合拆線，方法簡便、有效，不良反應(yīng)少，減少疤痕形成，值得臨床推廣。小部分患者有復(fù)發(fā)可能，必要時行第二次治療，術(shù)后密切隨訪。后期仍然需要進(jìn)一步增加樣本量及更長的隨訪時間來觀察療效。