劉 紅 孫紅芹

煙臺市蓬萊人民醫(yī)院，蓬萊，265600

臨床資料患者，男，43歲。原籍四川，現(xiàn)常居蓬萊。因面部浮腫伴眉毛脫落2個月來診?；颊?個月前軀干部出現(xiàn)紅斑，無明顯瘙癢刺痛等感覺，后漸加重增多，四肢、背部出現(xiàn)泛發(fā)的大小不一的丘疹、斑塊，呈浸潤性。近2個月面部出現(xiàn)浮腫，眉毛睫毛漸脫落，鼻唇肥厚，耳垂肥大，呈獅面，部分皮損觸覺遲鈍，1周前左足底出現(xiàn)深在潰瘍，無痛感。自患病以來飲食大小便無明顯異常?；颊叻裾J(rèn)麻風(fēng)患者接觸史，4個月前回鄉(xiāng)探親。我院皮膚科醫(yī)生會診后高度懷疑麻風(fēng)，為進(jìn)一步確診，轉(zhuǎn)診至山東省第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院。

體格檢查：系統(tǒng)情況好。皮膚科查體：面部可見浸潤性斑塊，雙側(cè)眉毛脫落，雙眼輕度紅腫、無疼痛，雙眼主動眨眼和閉合正常(圖1a)。軀干部、四肢可見泛發(fā)的大小不一的浸潤性丘疹、斑塊，四肢未見明顯畸形(圖1b)。雙側(cè)耳大神經(jīng)未見粗大，左側(cè)足底可見一深在的無痛性潰瘍，尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)輕度觸痛。

圖1 1a：面部多發(fā)浸潤性斑塊，雙側(cè)眉毛脫落，雙眼輕度紅腫、無疼痛，鼻唇肥厚，耳垂肥大，呈獅面；1b：軀干部泛發(fā)大小不一的丘疹、斑塊，無疼痛瘙癢感 圖2 2a：表皮萎縮，表皮下見一窄的無浸潤帶，真皮淺深層組織細(xì)胞和泡沫細(xì)胞肉芽腫呈條索狀或片狀浸潤，皮小神經(jīng)呈層狀變，淋巴細(xì)胞少而散在(HE, ×100)；2b：抗酸桿菌6+(抗酸染色，×400)

輔助檢查：組織液涂片抗酸染色檢查示左眶上6+；右耳垂 4+；下頜4+；左手臂5+；細(xì)菌密度指數(shù)(BI)4.75；細(xì)菌形態(tài)指數(shù)(MI)80%。皮損麻風(fēng)分枝桿菌qPCR檢測陽性。病理結(jié)果示(腹部)表皮萎縮，表皮下見一窄的無浸潤帶，真皮淺深層組織細(xì)胞和泡沫細(xì)胞 肉芽腫呈條索狀或片狀浸潤，皮小神經(jīng)呈層狀變，淋巴細(xì)胞少而散在。抗酸染色：抗酸桿菌6+(圖2)。

診斷治療：結(jié)合臨床和檢查結(jié)果診斷為瘤型麻風(fēng)，給予多菌性聯(lián)合(MB)化療方案。目前已治療2個月，無新發(fā)皮損。

討論麻風(fēng)作為古老的傳染病之一，由麻風(fēng)分枝桿菌感染易感個體引起的慢性病，主要表現(xiàn)為皮膚和外周神經(jīng)的損害，但也可能影響眼睛、黏膜、骨頭和睪丸等部位，并產(chǎn)生一系列臨床表型。來自中國文山的一項研究發(fā)現(xiàn)自2005年以來，明顯殘疾每年都在增加，2015年新增病例中殘疾率達(dá)34.8%。本例患者病史較長，在皮膚發(fā)生麻風(fēng)桿菌彌漫性浸潤的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了板塊結(jié)節(jié)和脫眉等典型的臨床表現(xiàn)，瘤型麻風(fēng)患者神經(jīng)損傷一般較遲，就診時未出現(xiàn)明顯神經(jīng)損傷。