■文/何美英 上海市黃浦區(qū)牙病防治所口腔治療科副主任醫(yī)師

長(zhǎng)在地里的大樹，一旦周圍的土壤松動(dòng)，大樹便很容易倒下。牙齒也和大樹一樣，離不開滋養(yǎng)它的“土壤”——牙周組織，包括牙齦及牙槽骨。牙石、刷牙出血、牙齦腫痛、牙槽骨吸收等牙周問(wèn)題都與口腔健康密切相關(guān)。

【案例故事】

嘴里建起牙石“長(zhǎng)城”

白領(lǐng)大劉拿到公司發(fā)的一張口腔潔治卡，從沒(méi)洗過(guò)牙的大劉決定去嘗試一下。來(lái)到診所，醫(yī)生給大劉做了檢查，并開始進(jìn)行潔治操作。在超聲水流中，牙石一塊塊從牙齒上崩落下來(lái)，藏在牙石中的牙齒和牙齦逐漸顯露出來(lái)。治療結(jié)束后，大劉感覺(jué)自己的牙齒松動(dòng)，牙齦還大量出血，牙縫也變得非常明顯。醫(yī)生說(shuō)，這是嚴(yán)重牙周炎導(dǎo)致的，建議大劉完成牙周序列治療，并定期維護(hù)。

【專家分析】

牙齦分為游離齦、附著齦和齦乳頭，附著齦在游離齦的根方，齦乳頭即兩牙之間牙齦的乳頭狀突起，如果因?yàn)檠装Y導(dǎo)致齦乳頭退縮就會(huì)造成牙縫過(guò)大。游離齦也叫邊緣齦，是靠近牙冠部分的牙齦，它不與牙體貼合，與牙體之間形成1～2mm的淺溝，稱為齦溝。若這道“淺溝”變深了，說(shuō)明你有牙周問(wèn)題了。比如牙齦腫了，是“圩壩”變高了，形成了假性牙周袋。也可能是“溝底”塌陷了，形成真性牙周袋，這通常代表牙齦下方的牙槽骨吸收了，也就是真正意義上的牙周炎。

當(dāng)然，牙槽骨吸收時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)伴發(fā)牙齦退縮，牙頸部外露，也就是我們生活中常見(jiàn)的很多老年人看上去好像牙齒變長(zhǎng)了。隨著牙頸部甚至牙根暴露得越來(lái)越多，牙齒就會(huì)松動(dòng)，最終脫落。

牙齦出血、紅腫、退縮及食物嵌塞是很多人生活中常見(jiàn)的牙周問(wèn)題，這些問(wèn)題出現(xiàn)的最基本、最常見(jiàn)的原因還是口腔衛(wèi)生不佳。如果口腔清潔不到位，導(dǎo)致牙齒之間存積過(guò)多食物殘?jiān)?、牙面軟垢附著，時(shí)間久了以后發(fā)生鈣化，就會(huì)形成更難清潔的牙結(jié)石。

牙結(jié)石表面粗糙不平，更易吸附軟垢，而這些食物殘?jiān)?、軟垢就是很好的?xì)菌培養(yǎng)基。堆積的細(xì)菌會(huì)引起牙齦炎癥，表現(xiàn)為刷牙時(shí)牙齦出血，吮吸時(shí)牙齦出血，甚至自發(fā)性出血，牙齦紅腫，形成牙齦炎癥。久而久之破壞了牙齦內(nèi)層的上皮與牙齒的結(jié)合，就會(huì)造成牙齦退縮、牙槽骨吸收，形成更難治的牙周炎。

【案例故事】

孕婦一定會(huì)有牙齦問(wèn)題嗎

呼蘭已經(jīng)有了6個(gè)月的身孕，她發(fā)現(xiàn)自己的牙齦變得特別容易出血。刷牙出血、咬蘋果出血，不出血的時(shí)候，牙齦也是腫腫的。來(lái)到診所，醫(yī)生檢查說(shuō)呼蘭患有牙周炎，可以考慮洗個(gè)牙。同時(shí)醫(yī)生還告訴呼蘭，孕前應(yīng)該做下口腔檢查，特別是做下潔治，這樣可以減少孕期牙周出狀況的風(fēng)險(xiǎn)。

【專家分析】

有一部分人出現(xiàn)牙周炎癥是激素水平所致，比如青春期的人群、孕婦等，會(huì)出現(xiàn)比較明顯的牙齦水腫、增生甚至牙齦瘤（妊娠性齦瘤）。當(dāng)然也有一部分人的原因是家族遺傳，這類人群因?yàn)榧易逡赘?，即少量的?xì)菌就會(huì)引起嚴(yán)重的牙周炎癥，所以即使口腔衛(wèi)生尚可，口內(nèi)結(jié)石軟垢不多，仍然可見(jiàn)牙周炎癥的存在。另一部分人群會(huì)由于全身系統(tǒng)性疾病或不良習(xí)慣導(dǎo)致牙周組織破壞嚴(yán)重，比如糖尿病、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、吸煙等。臨床研究也證明，全身性疾病與牙周炎是會(huì)相互影響的，即控制不良的全身性疾病會(huì)加重牙周炎，嚴(yán)重的牙周炎也會(huì)影響全身疾病的治療。

以上幾點(diǎn)導(dǎo)致的牙周炎，除了全身性疾病需要配合專科治療，其他的可控因素主要是口腔衛(wèi)生的維護(hù)，即使有激素水平的促進(jìn)作用，但細(xì)菌仍然是元兇，因此口腔衛(wèi)生良好會(huì)大大降低這類人群牙周炎癥的嚴(yán)重程度及發(fā)生率。

還有一些容易被忽視的不良習(xí)慣雖然不是引發(fā)牙周炎的主要因素，但它會(huì)加速牙周炎的發(fā)展。比如偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，它可以使廢用側(cè)牙齒表面更易堆積大量軟垢、牙菌斑，從而引發(fā)牙周炎；夜磨牙、緊咬牙，會(huì)引起牙齒的嚴(yán)重磨耗，造成食物嵌塞，引發(fā)牙周炎；吸煙習(xí)慣，煙草中的很多有害物質(zhì)的化學(xué)成分會(huì)直接刺激牙周組織；其他不良習(xí)慣，如咬硬物等，會(huì)加重牙周負(fù)擔(dān)，加重牙周炎。因此患有牙周炎的患者尤其應(yīng)當(dāng)注意糾正已養(yǎng)成的不良習(xí)慣，只有這樣，才能鞏固牙周炎的治療效果。無(wú)牙周炎的人，也應(yīng)當(dāng)戒除以上習(xí)慣，以免牙周組織受損。

【案例故事】

只用漱口水就能解決牙周問(wèn)題嗎

王先生每天煙不離手，落下了一嘴的煙油味。但做銷售的他又擔(dān)心口腔異味會(huì)影響業(yè)務(wù)，于是專門購(gòu)買了漱口水，時(shí)不時(shí)含漱一下。在王先生看來(lái)，漱口水能解決全部的口腔問(wèn)題，于是他忙碌疲憊的時(shí)候也不再刷牙了。醫(yī)生卻不贊同王先生這種做法。醫(yī)生告誡王先生，漱口水使用不當(dāng)會(huì)破壞口腔菌群，單單使用漱口水也無(wú)法保證口腔健康。

【專家分析】

刷牙是預(yù)防牙周炎的重要方法，首推的是巴氏刷牙法，又稱水平顫動(dòng)拂刷法，即牙刷毛指向牙齦方向，與牙體長(zhǎng)軸呈45°（不能垂直牙長(zhǎng)軸，否則易造成牙齒磨損，形成“楔狀缺損”），短距離水平震顫再加上向咬合面拂刷的動(dòng)作，兩三顆牙齒為一組，每一次移動(dòng)牙刷位置要與前一次刷牙區(qū)域有重疊，防止遺漏；舌側(cè)不能遺漏；咬合面可來(lái)回拂刷；上下前牙舌側(cè)不易到達(dá)的區(qū)域可將牙刷豎起來(lái)刷。刷牙方式是否正確以及牙刷的選擇比牙膏的選擇更重要，一般要求牙刷頭短而小，毛束為3～4排，每排的刷毛8～10束，牙刷毛的軟硬、粗細(xì)適中，牙刷柄要握持方便，這樣再加上正確的刷牙方式則可以清理掉口腔內(nèi)70%左右的軟垢菌斑。

那剩下的軟垢菌斑又靠什么方式來(lái)清理呢？這就要告訴大家一個(gè)容易被大部分人忽視的事實(shí)，牙齒鄰面藏匿了相當(dāng)一部分菌斑，而有牙周炎、牙齦退縮的人牙鄰面菌斑更多，所以除了牙刷，牙線、牙縫刷、牙簽也是非常重要的口腔清理工具，其中后三種是清理牙齒鄰面的工具。牙齦退縮不是特別嚴(yán)重者，牙線即可清理；若牙齦退縮嚴(yán)重，黑三角明顯，則需要使用牙縫刷或牙簽。值得提醒的是，牙簽的選擇很關(guān)鍵，一般選擇扁平狀，而不是圓柱狀的，順著牙長(zhǎng)軸朝向咬合面的方向剔除，而不應(yīng)該水平方向，這樣可以減小對(duì)牙齦的損傷。

除此之外，鄰面清潔方式還有沖牙器、漱口水。但值得注意的是，之前提到的機(jī)械清理工具，對(duì)口腔衛(wèi)生維護(hù)來(lái)說(shuō)效果是最佳的，這是沖牙、漱口無(wú)法替代的。

當(dāng)然，定期檢查口腔，每半年或一年做一次潔治對(duì)預(yù)防牙齦炎、牙周炎非常重要。如果您已經(jīng)被診斷患有牙周炎，那就需要遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的牙周序列治療，而且對(duì)牙周炎患者來(lái)說(shuō)，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)做牙周潔治刮治，對(duì)治療效果的維持至關(guān)重要，就像牙周醫(yī)生常說(shuō)的那樣，牙周炎的治療效果一半取決于醫(yī)生，另一半取決于患者。