■文/賴紅昌
即刻種植就是在拔牙后,即刻植入人工種植體,使患者立即完成修復(fù),不影響外觀。
一般而言,傳統(tǒng)種植在牙拔除后,需要三個月的骨愈合期,這樣種植體在植入后可以與更多的骨發(fā)生接觸,初期穩(wěn)定性較好。但在骨愈合期間,骨量在水平方向會出現(xiàn)25%~45%的喪失。前牙區(qū)的骨吸收更為顯著。
這是因為種植體植入后唇側(cè)骨板較薄,遠期會有唇側(cè)骨板吸收的風(fēng)險。為了恢復(fù)牙槽嵴的骨量,滿足種植體植入的條件,我們經(jīng)常需要額外進行植骨手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷更大,費用更高,治療周期也更長。而即刻種植是在種植體和骨板圍成的“口袋”內(nèi)植骨,手術(shù)更簡單,植骨的量更少,可預(yù)期性也更高。
過去十余年大量高等級臨床研究證據(jù)表明,嚴(yán)格選擇適應(yīng)證,即刻種植的成功率與已愈合的牙槽嵴種植相近。同時,即刻種植減少了手術(shù)次數(shù),縮短了療程,手術(shù)創(chuàng)傷小,患者痛苦也更小。
但在即刻種植時,種植體只有下部與骨發(fā)生接觸,種植體上部在空虛的拔牙窩中,所以需要特殊外形設(shè)計的種植體才能獲得足夠的初期穩(wěn)定性。例如即刻種植中最常用的Nobel Active種植體,它的下部螺紋很深,可以很好地錨定在周圍骨組織中,為種植體提供穩(wěn)定支撐。
常用的植骨材料有四類,第一類是自體骨,也就是自己本身的骨頭,常用來源為口內(nèi)的頜骨,包括下頜正中聯(lián)合區(qū)、外斜線區(qū)域、上頜結(jié)節(jié)處、種植位點的根方等;少數(shù)來自于口腔外部,包括顱骨、髂骨等等。
第二類為同種異體骨,是由人類捐獻的生物材料,經(jīng)過一系列處理后,變成人體的基本的鈣質(zhì)材料,成為我們使用的異體骨。不過這種材料在有些國家是不合法的,很多患者心理不太能接受。
第三類為異種骨,具有天然結(jié)構(gòu),但要注意動物來源,目前多采用澳大利亞和新西蘭的牛小骨制作而成。
第四類為異質(zhì)骨,也就是人工合成材料,包括羥基磷灰石、磷酸三鈣等,不同于天然結(jié)構(gòu),成骨效果不佳。偶爾,臨床上也會根據(jù)具體的骨增量技術(shù)方案來選擇該材料。
一般來說,自體骨是最佳選擇,但數(shù)量相對較少,不敷使用。在臨床上最常用的還是天然結(jié)構(gòu)的異種骨,比如Geistlich Bio-Oss骨填充材料,從結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分上都非常類似人體骨組織,已經(jīng)在臨床成功應(yīng)用了二十多年,并有大量的文獻證實它同樣具有出色的骨引導(dǎo)作用,配合Bio-Gide雙層膠原膜使用,能夠達到良好的骨增量效果。