王艷

(鄭州市第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

腦卒中患者因腦部神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)不同程度的肢體障礙，由此導(dǎo)致患者需長(zhǎng)期臥床。而長(zhǎng)期臥床可引發(fā)患者諸多并發(fā)癥，墜積性肺炎即為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者早期康復(fù)有不利影響[1]，因此腦卒中患者需積極預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。體位管理和口腔管理經(jīng)證實(shí)是預(yù)防墜積性肺炎的有效措施[2-3]，但常規(guī)體位擺放和口腔護(hù)理效果一般，且搜集文獻(xiàn)[4]發(fā)現(xiàn)，體位擺放和口腔護(hù)理優(yōu)化后聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理效果不明確，故而進(jìn)一步探索、討論相關(guān)內(nèi)容十分必要。本研究以鄭州市第九人民醫(yī)院收治的81例腦卒中患者為研究對(duì)象，以體位管理配合口腔護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察干預(yù)效果，為臨床護(hù)理工作提供參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年9月至2021年9月81例收治的腦卒中患者，以患者入院順序編號(hào)分組，常規(guī)護(hù)理組40例，聯(lián)合護(hù)理組41例。其中常規(guī)護(hù)理組男23例，女17例；年齡52～79歲，平均(65.69±6.38)歲；病程1～9個(gè)月，平均(5.13±1.72)個(gè)月；卒中類型：缺血性卒中20例、出血性卒中20例；學(xué)歷：初中及以下16例、中專及高中18例、大專及以上6例。聯(lián)合護(hù)理組男22例，女19例；年齡51～80歲，平均(65.98±7.02)歲；病程1～10個(gè)月，平均(5.68±2.05)個(gè)月，卒中類型：缺血性卒中21例、出血性卒中20例，學(xué)歷：初中及以下15例、中專及高中17例、大專及以上9例。兩組一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI或顱腦CT確診為腦卒中；(2)患者及家屬簽署知情同意書(shū)；(3)住院期間需長(zhǎng)期臥床；(4)無(wú)認(rèn)知障礙，具有清晰意識(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺功能不全；(2)存在精神病史；(3)合并惡性腫瘤疾?。?4)正在參與其他研究項(xiàng)目。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需于臥床期間密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，幫助患者變換體位，3 h/次，每天指導(dǎo)家屬協(xié)助患者做四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和呼吸咳嗽訓(xùn)練?；颊呙看物埡笮枨逅冢谇粷儠r(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行口腔用藥，飲食以清淡營(yíng)養(yǎng)為主。

聯(lián)合護(hù)理組實(shí)施體位管理配合口腔護(hù)理。(1)組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，另選5名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士入組，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下全員通過(guò)網(wǎng)上循證，搜集腦卒中長(zhǎng)期臥床患者體位管理和口腔管理相關(guān)的優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)，總結(jié)出最佳護(hù)理證據(jù)，全員共同學(xué)習(xí)，然后開(kāi)始實(shí)施護(hù)理措施。(2)體位管理：①仰臥位。將軟枕放置于患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、下肢、骨盆處，使上肢充分伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。②健側(cè)臥位。在患者雙側(cè)軀干前后分別放置軟枕，支撐患者軀干保持側(cè)臥位，使患側(cè)肩部和上肢保持前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，下肢自然屈曲。③患側(cè)臥位。在患者頭部下放置與其肩部軟墊齊高的軟枕，要求患者保持頭部稍微前伸，后背部位放置軟枕以支撐身體重量，維持側(cè)臥姿勢(shì)，患側(cè)肩部前伸，上肢外旋，肘關(guān)節(jié)和下肢自然伸展或屈曲。④坐位?；颊呱现路椒胖密泬|，使患側(cè)肩肘部伸直。護(hù)理人員每1～2 h協(xié)助患者變換體位一次，每間隔30 min巡視一次，檢查患者體位擺放情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤擺放方法并填寫(xiě)體位護(hù)理記錄。另外，護(hù)理人員需3次/d幫助患者做床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括四肢活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩等，每次15 min。(3)口腔護(hù)理：①口腔擦洗。準(zhǔn)備一杯溫?zé)岬纳睇}水和一杯常溫的生理鹽水，并準(zhǔn)備2塊紗布，首先將1塊紗布在溫?zé)嵘睇}水中浸濕，擰干后按照常規(guī)口腔擦洗順序擦洗口腔，隨后將另1塊紗布在常溫生理鹽水中浸濕擰干后按照同樣順序擦拭口腔，冷熱交替擦拭2次為1次完整的擦洗過(guò)程，該過(guò)程2次/d，午飯后1次，晚上睡覺(jué)前1次。②護(hù)理人員協(xié)助患者每天進(jìn)食前后以溫水漱口，每天早晚刷牙，無(wú)法漱口的患者由護(hù)理人員幫助擦拭口腔。口臭嚴(yán)重的患者采用益口液或口泰等漱口，2次/d。③口腔沖洗。使用注射器抽取碳酸氫鈉溶液緩慢沖洗患者口腔，2次/d，沖洗結(jié)束后將護(hù)理液吸干凈。④合理飲食。每天安排患者清淡飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素、低鹽低脂飲食為主，多飲水，多攝入水果和蔬菜，每次進(jìn)食量小于250 mL/次，進(jìn)食4～6次/d。

兩組均護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前后，采用肺功能儀檢測(cè)兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)。

1.4.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

統(tǒng)計(jì)兩組住院期間墜積性肺炎、肩痛、壓瘡、肌痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 兩組口腔狀況比較

干預(yù)前后采用Beck口腔評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者的口腔功能紊亂情況，該量表包含該量表包含口唇(光滑紅潤(rùn)1分、輕微干燥發(fā)紅2分、干燥腫脹水泡3分、水腫炎性水泡4分)、牙齦(光滑紅潤(rùn)1分、蒼白干燥破損2分、紅腫3分、非常干燥水腫發(fā)炎4分)、黏膜(完整濕潤(rùn)1分、蒼白干燥破損2分、紅腫3分、非常干燥水腫發(fā)炎4分)、舌頭(光滑紅潤(rùn)1分、干燥且舌面凸起乳頭黏膜改變2分、干燥腫脹且舌面舌頭破潰3分、非常干燥水腫發(fā)炎4分)、唾液(稀薄量多1分、總量增多2分、量少且少許黏稠3分、較黏稠4分)5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)1～4分，總分為5～20分，得分越高表明患者口腔狀況越差。另外，采用口臭檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的口臭情況，分值為1～5分，得分越高表明患者口臭越嚴(yán)重。

1.4.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

兩組干預(yù)后均采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[6]評(píng)估護(hù)理服務(wù)滿意度，76～95分為滿意度高；57～75分為一般滿意；19～56分為滿意度低。護(hù)理服務(wù)滿意度=(滿意度例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0分析軟件，計(jì)量資料以±s描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%描述，χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能水平比較

干預(yù)前兩組FVC、FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與干預(yù)后比較，各組FVC、FEV1顯著升高，且聯(lián)合護(hù)理組升高更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能水平比較(± s )

表1 兩組肺功能水平比較(± s )

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

單位：%組別 例數(shù) FVC FEV1干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合護(hù)理組 41 57.79±3.00 65.83±4.25① 38.01±2.35 44.28±3.79①常規(guī)護(hù)理組 40 58.51±3.42 62.42±3.69① 38.85±2.67 41.62±3.10①t 1.008 3.852 1.504 3.453 P 0.317 ＜0.001 0.137 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與常規(guī)護(hù)理組(25.00%)比較，聯(lián)合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率(7.32%)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組口腔狀況比較

干預(yù)前兩組Beck口腔評(píng)分、口臭評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與干預(yù)后比較，各組Beck口腔評(píng)分、口臭評(píng)分顯著降低，且聯(lián)合護(hù)理組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔狀況比較(± s )

表3 兩組口腔狀況比較(± s )

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) Beck口腔評(píng)分 口臭評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合護(hù)理組 41 14.38±3.52 10.06±2.05① 3.26±0.88 2.14±0.10①常規(guī)護(hù)理組 40 13.72±3.19 12.29±2.74① 3.02±0.59 2.66±0.39①t 0.884 4.154 1.438 8.265 P 0.380 ＜0.001 0.154 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理服務(wù)滿意度較常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中長(zhǎng)期臥床患者經(jīng)常保持仰臥位，口鼻腔內(nèi)細(xì)菌分泌物極易進(jìn)入下呼吸道，造成其肺部感染，且長(zhǎng)期臥床使患者肺底部處于水腫、瘀血狀態(tài)，墜積性肺炎發(fā)生率極高[7-8]。一旦發(fā)生將拖延患者康復(fù)進(jìn)程，甚至加重患者病情，影響患者生命安全。

有研究[9-10]表明，經(jīng)常變換體位有利于長(zhǎng)期臥床患者的分泌物排出，且實(shí)施有效的口腔護(hù)理能減少其肺炎發(fā)生幾率，但合理體位擺放方法和口腔護(hù)理方法目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論，仍需進(jìn)一步探討。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合護(hù)理組患者實(shí)施體位管理配合口腔護(hù)理后，其墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果與李貫珠[11]研究結(jié)論一致。鄒艷賢[12]研究報(bào)道，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施口腔護(hù)理能預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)降低其肺炎發(fā)生率。經(jīng)分析認(rèn)為，本研究護(hù)理人員通過(guò)循證搜集到最佳的體位擺放證據(jù)，對(duì)每個(gè)體位姿勢(shì)均進(jìn)行規(guī)范化管理，在此基礎(chǔ)上還聯(lián)合專業(yè)的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，合理舒適的體位擺放方法結(jié)合定期體位變換能幫助患者肺部痰液、堆積物等快速排出，能避免引流物淤積在患者肺部，引發(fā)墜積性肺炎[13]。同時(shí)頻繁變換體位并采取床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的壓瘡、肢體疼痛等也有一定積極影響。

本研究結(jié)果指出，干預(yù)后觀察患者的肺功能明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，究其原因可能與不斷變化的體位姿勢(shì)能改善患者呼吸功能，定期床上被動(dòng)鍛煉能增強(qiáng)患者肺部順行性等原因相關(guān)。關(guān)于口腔護(hù)理的效果，本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組比較，干預(yù)后聯(lián)合護(hù)理組患者的口腔功能紊亂情況及口臭均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究證實(shí)本研究的口腔護(hù)理措施有良好應(yīng)用效果。本研究護(hù)理人員從口腔擦洗、口腔沖洗、口腔日常護(hù)理三個(gè)方面入手全面優(yōu)化患者的口腔護(hù)理措施，每天采用冷熱刺激法擦洗口腔，以碳酸氫鈉溶液沖洗口腔有助于提升口腔清潔度，針對(duì)口臭患者給予特定漱口液，建議患者科學(xué)飲食，飯前飯后漱口，早晚刷牙，每天同時(shí)實(shí)施多種口腔護(hù)理措施，能有效加強(qiáng)患者口腔護(hù)理效果，改善口腔健康，防止因口腔問(wèn)題產(chǎn)生的肺部感染[14]。在滿意度調(diào)查結(jié)果中，患者對(duì)聯(lián)合護(hù)理組的護(hù)理服務(wù)滿意度更高，說(shuō)明患者從體位管理和口腔管理中受益更多，感受到了護(hù)理人員細(xì)致、專業(yè)的服務(wù)，因而滿意度極大改善，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

綜上所述，腦卒中患者采用體位管理配合口腔護(hù)理后，一方面能有效預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，改善患者肺功能，另一方面對(duì)患者口腔健康有顯著作用，可提升護(hù)理滿意度。