李娟

(鄭州市第九人民醫(yī)院 和平新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 鄭州 450000)

高血壓是臨床常見慢性疾病，可因遺傳、不良生活方式、環(huán)境等因素引起，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，可引發(fā)腦出血、心力衰竭、心肌梗死等多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床常給予該類患者藥物治療結(jié)合生活方式指導(dǎo)，以有效控制其病情進(jìn)展[3-4]。但藥物治療及健康行為管理需長(zhǎng)期堅(jiān)持，諸多患者居家期間受無人監(jiān)督、惰性、自覺癥狀改善等因素影響，治療依從性較差，以致血壓控制效果欠佳[5]。近年來，國(guó)家倡導(dǎo)為慢性病患者提供社區(qū)治療及管理，以充分發(fā)揮社區(qū)距離優(yōu)勢(shì)，控制慢性病進(jìn)展[6-7]。社區(qū)服務(wù)站管理模式通過為慢性病患者建立健康檔案，提供針對(duì)性健康宣教、生活方式指導(dǎo)，以促進(jìn)其病情改善。但其管理模式尚未統(tǒng)一、規(guī)范，以致此類患者疾病控制效果難以得到有效保障?；诖耍狙芯繉?duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施社區(qū)服務(wù)站規(guī)范化管理，以探討其實(shí)際價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫(yī)院和平新村社區(qū)2020年8月至2022年1月患有高血壓的患者81例，根據(jù)社區(qū)服務(wù)站管理方法不同分為研究組(N=41)和常規(guī)組(N=40)。常規(guī)組男25例，女15例；年齡49～72歲，平均(64.21±3.17)歲；病程3～7年，平均(5.14±0.58)年；體質(zhì)量指數(shù)19.41～27.53 kg/m2，平均(23.15±1.05)kg/m2；文化程度：中學(xué)33例，高中以上7例。研究組男27例，女14例；年齡51～74歲，平均(65.05±3.42)歲；病程3～8年，平均(5.20±0.64)年；體質(zhì)量指數(shù)19.27～26.81 kg/m2，平 均(22.98±0.97)kg/m2；文 化程度：中學(xué)31例，高中以上10例；兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)經(jīng)血壓測(cè)量等確診為高血壓；(3)均為原發(fā)性高血壓；(4)無溝通認(rèn)知障礙；(5)可接受長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)；(6)近6個(gè)月無搬家意向；(7)會(huì)簡(jiǎn)單使用微信；(8)書寫能力正常；(9)小學(xué)以上文化水平；(10)可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(11)患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)自身免疫性疾病；(3)精神障礙；(4)肝、腎、心功能不全；(5)伴有嚴(yán)重傳染性疾?。?6)伴有肢體障礙，行動(dòng)不便；(7)妊娠期患者。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)社區(qū)服務(wù)站管理：(1)為患者建立健康檔案，每3個(gè)月進(jìn)行1次血壓、體格檢查。(2)借助疾病手冊(cè)講解高血壓知識(shí)，講解藥物服用方法、血壓自測(cè)方法等，囑患者發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)到社區(qū)服務(wù)站就診。(3)發(fā)放高血壓自我管理手冊(cè)，囑患者自行實(shí)施健康行為。

研究組實(shí)施社區(qū)服務(wù)站規(guī)范化管理，具體如下：

組建規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)：對(duì)社區(qū)服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括血壓檢測(cè)方式、高血壓常見并發(fā)癥、健康生活方式指導(dǎo)、溝通交流技巧、心理疏導(dǎo)方法、多樣化社區(qū)活動(dòng)等內(nèi)容。

建立動(dòng)態(tài)健康檔案：(1)檔案內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、血壓水平、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、周鍛煉時(shí)長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)、情緒狀態(tài)、用藥情況等。(2)建檔方式：每月打電話提醒患者于社區(qū)服務(wù)站測(cè)量血壓、體重，填寫問卷、量表等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)將患者信息記錄在患者健康檔案中。對(duì)于因距離、工作等原因無法每月于社區(qū)服務(wù)站接受檢查者，以電話、微信、入戶隨訪等形式獲取患者健康信息。

規(guī)范化健康宣教：(1)專家講座：邀請(qǐng)高血壓方面的專家每2個(gè)月于社區(qū)開展1次主題講座，如“高血壓預(yù)防及控制”“高血壓常見并發(fā)癥”“家庭血壓監(jiān)測(cè)”“健康生活方式的重要性”等主題講座。40 min/次。講解結(jié)束后邀請(qǐng)患者現(xiàn)場(chǎng)提問，專家進(jìn)行答疑，答疑時(shí)間控制在20 min左右。為每次參加講座的患者發(fā)放小禮品，以充分調(diào)動(dòng)其參與積極性。(2)網(wǎng)絡(luò)宣傳：利用微信、抖音等中老年群體廣泛使用的多媒體宣傳疾病知識(shí)，如創(chuàng)建微信公眾號(hào)，每周進(jìn)行更新，以圖片、動(dòng)畫、視頻等形式展示高血壓飲食宜忌、控制體重的方式、八段錦動(dòng)作分解、情緒管理妙招等內(nèi)容，并及時(shí)將更新內(nèi)容分享至朋友圈及患者微信。(3)病友交流會(huì)：每月于社區(qū)服務(wù)站組織病友交流會(huì)，每次8～10人左右，請(qǐng)病友互相交流本月用藥及飲食運(yùn)動(dòng)情況、血壓及體重變化、戒煙戒酒進(jìn)度、疾病控制中遇到的障礙、生活質(zhì)量的改善等，并由血壓控制較好的患者分享既往經(jīng)驗(yàn)，供其他患者參考學(xué)習(xí)。40 min/次。護(hù)理人員對(duì)交流會(huì)內(nèi)容全程錄像，會(huì)后將視頻鏈接發(fā)送至未能參加交流會(huì)的患者微信。(4)疾病知識(shí)競(jìng)賽：每2個(gè)月于社區(qū)舉行1次高血壓知識(shí)競(jìng)賽，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與，為競(jìng)賽前3名頒發(fā)獎(jiǎng)品及獎(jiǎng)狀，為其余患者頒發(fā)安慰獎(jiǎng)。

規(guī)范化生活管理：(1)飲食管理：①以低鹽低脂、均衡飲食、少食多餐為原則。②為患者發(fā)放社區(qū)自制膳食營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)，手冊(cè)主要以圖文結(jié)合形式呈現(xiàn)，便于中老年患者理解記憶，如禁食類：a.高鈉：榨菜、醬油、咸菜、咖喱、咸鴨蛋等；b.高亞硝酸鹽：火腿、燒雞、香腸、醬牛肉等；c.含糖量高：甜品、冰淇淋、飲料、糖果等；宜食類：a.高蛋白：瘦肉、魚、豆制品、牛奶、雞蛋等；b.高鈣：黑木耳、蝦皮、沙丁魚、海帶、核桃等；c.高鉀：蘑菇、番茄、獼猴桃、西葫蘆、西瓜、芹菜、橘子等。③教授患者寫飲食日記，記錄每日三餐食物種類、數(shù)量等，每周將飲食日記發(fā)送至護(hù)理人員微信，護(hù)理人員及時(shí)糾正患者不健康飲食習(xí)慣；對(duì)飲食習(xí)慣良好者給予表?yè)P(yáng)，取得患者同意后將其飲食日記分享至朋友圈，以增強(qiáng)患者成就感，激勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持。(2)運(yùn)動(dòng)管理：①對(duì)患者進(jìn)行體格檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；②患者可根據(jù)自身興趣自行挑選慢跑、太極拳、八段錦、氣功、五禽戲、健走、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員為選擇相同運(yùn)動(dòng)方式的患者組建微信群聊。前2個(gè)月由護(hù)理人員每天帶領(lǐng)患者開展體育鍛煉，從第3個(gè)月開始，由體格較高、運(yùn)動(dòng)技能較強(qiáng)的患者擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每天組織小組成員開展體育鍛煉，并每周向護(hù)理人員匯報(bào)組員鍛煉情況。③社區(qū)每2個(gè)月舉行1次太極拳、乒乓球等比賽，邀請(qǐng)患者積極參與，并對(duì)獲勝者頒發(fā)獎(jiǎng)品及獎(jiǎng)狀，對(duì)所有參賽人員均頒發(fā)參與獎(jiǎng)。(3)壓力管理：①根據(jù)每月情緒狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)對(duì)存在焦慮抑郁狀態(tài)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者溝通交流，了解患者負(fù)性情緒來源，通過支持療法、移情療法、放松療法、正念減壓療法等幫助患者釋放壓力；重點(diǎn)關(guān)注負(fù)性情緒嚴(yán)重者，及時(shí)與其家屬取得聯(lián)系，囑患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，增加患者幸福感；②社區(qū)定期舉行下棋、廣場(chǎng)舞、書法、歌唱、繪畫、樂器等比賽，豐富患者業(yè)余生活，減輕其孤獨(dú)感。(4)用藥管理：由醫(yī)生根據(jù)患者病情程度，為患者制定每月用藥計(jì)劃表，囑患者服藥后及在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目下打鉤，由患者家屬監(jiān)督患者完成用藥計(jì)劃。

兩組均連續(xù)管理6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)于管理前、管理3個(gè)月、管理6個(gè)月后以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)Sun Tech，型號(hào)：Oscar2)測(cè)定患者舒張壓、收縮壓。(2)于管理前、管理3個(gè)月、管理6個(gè)月以自我護(hù)理能力實(shí)施量表評(píng)估患者自我行為管理能力，包括用藥管理(5個(gè)條目)、飲食管理(7個(gè)條目)、日常生活管理(7個(gè)條目)、病情癥狀監(jiān)測(cè)管理(5個(gè)條目)4個(gè)維度，24個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分，總分24～96分，分值與自我行為管理能力呈正相關(guān)。(3)于管理前、管理3個(gè)月、管理6個(gè)月以Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)[9]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，共5個(gè)維度，總分0～10分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組腦出血、心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平比較

研究組管理3個(gè)月、管理6個(gè)月舒張壓、收縮壓水平均較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較(± s )

表1 兩組血壓水平比較(± s )

單位：mmHg組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓管理前 管理3個(gè)月 管理6個(gè)月 管理前 管理3個(gè)月 管理6個(gè)月研究組 41 160.35±10.47 134.57±5.23 113.68±7.18 117.98±4.32 92.46±3.19 83.22±6.41常規(guī)組 40 158.95±9.72 142.76±4.28 129.75±7.51 118.12±5.73 101.38±4.06 90.35±4.63 t 0.623 7.702 9.845 0.124 11.001 5.727 P 0.535 ＜0.001 ＜0.001 0.901 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組自我行為管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較

與常規(guī)組比較，研究組自我管理行為、生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自我行為管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s )

表2 兩組自我行為管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 自我管理行為評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分管理前 管理3個(gè)月 管理6個(gè)月 管理前 管理3個(gè)月 管理6個(gè)月研究組 41 42.36±5.27 91.25±1.25 91.86±1.42 5.72±1.14 7.86±0.31 9.83±0.08常規(guī)組 40 41.95±4.42 78.93±4.58 68.97±5.74 5.58±1.08 6.92±0.20 8.26±0.12 t 0.379 16.604 24.773 0.567 16.172 69.442 P 0.706 ＜0.001 ＜0.001 0.572 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥比較

管理期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為0，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.635，P=0.031)。

3 討 論

研究指出，健康的生活方式是控制血壓的重要手段，但患者易受多種因素影響，自我行為管理能力不足[10]。社區(qū)服務(wù)站可借助距離優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者健康行為的有效監(jiān)督，但其管理模式尚未規(guī)范、統(tǒng)一，以致管理效果難以得到有效保障。本研究對(duì)社區(qū)高血壓患者創(chuàng)新性實(shí)施社區(qū)服務(wù)站規(guī)范化管理模式，通過組建規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)、建立動(dòng)態(tài)健康檔案、規(guī)范化健康宣教、規(guī)范化生活管理控制疾病進(jìn)展。研究結(jié)果顯示，管理3個(gè)月、6個(gè)月后研究組自我管理行為、血壓控制水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因可能在于：高血壓屬可控性疾病，與患者主觀意識(shí)密切相關(guān)。因此，臨床常通過實(shí)施健康宣教，以增強(qiáng)患者自我行為管理意識(shí)，改善患者健康行為[11]。本研究實(shí)施健康宣教時(shí)，充分考慮患者年齡、認(rèn)知特點(diǎn)，通過簡(jiǎn)單易懂的專家講座、抖音微信宣傳、病友交流會(huì)等形式開展規(guī)范化宣教，可使患者通過多種途徑了解高血壓知識(shí)，并喚醒其健康行為意識(shí)。且本研究充分考慮患者惰性心理，通過發(fā)放禮品、舉辦知識(shí)競(jìng)賽等形式充分保障患者參與積極性，以不斷強(qiáng)化其正確認(rèn)知，并為其實(shí)施健康行為奠定理論基礎(chǔ)。此外，研究[12]表明，健康的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、良好的心態(tài)、遵醫(yī)囑用藥是控制血壓的重要方式。因此，本研究十分注重對(duì)患者健康生活方式的監(jiān)督引導(dǎo)，本研究通過為患者發(fā)放社區(qū)自制膳食營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)，可向患者直觀展示飲食宜忌，幫助患者合理規(guī)劃日常飲食，同時(shí)配合飲食日記，可使護(hù)理人員及時(shí)糾正其不良飲食行為。此外，本研究根據(jù)患者體格、興趣愛好為其制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可通過興趣引導(dǎo)患者主動(dòng)開展體育鍛煉，且適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更能提升患者自我效能及成就感，有利于患者長(zhǎng)期實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。陳雯[13]、周靜[14]指出，高血壓患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨，易出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，加重病情程度。盧璇[15]通過對(duì)患者實(shí)施情緒護(hù)理，可有效改善其血壓水平，可見及時(shí)糾正不良情緒狀態(tài)對(duì)控制患者血壓水平具有意義。故本研究嘗試將情緒狀態(tài)納入患者健康檔案中，并每月對(duì)其情緒進(jìn)行規(guī)范化評(píng)估，以幫助社區(qū)護(hù)理人員時(shí)刻把握患者心理狀態(tài)，及時(shí)通過針對(duì)性情緒干預(yù)緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其積極樂觀對(duì)待疾病。同時(shí)本研究通過為患者制定每月用藥計(jì)劃表規(guī)范患者用藥行為，并聯(lián)合其家屬共同實(shí)施用藥監(jiān)督，以避免患者因漏服、誤服、停止用藥而影響治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，管理6個(gè)月研究組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，究其原因可能在于長(zhǎng)期規(guī)范用藥、堅(jiān)持健康生活方式可有效控制血壓水平，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，社區(qū)服務(wù)站規(guī)范化管理模式可提升社區(qū)高血壓患者自我行為管理能力，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，降低其血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。