豆慧杰

(鄭州市第三人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450007)

乳腺癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率、死亡率雙高的特點(diǎn)，且發(fā)病人群日漸年輕化[1-2]?；熓悄壳芭R床治療乳腺癌的常用手段，其中植入式靜脈輸液港(PORT)是當(dāng)下惡性腫瘤化療中應(yīng)用較廣泛的一種靜脈輸液裝置，能夠有效避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，安全便捷[3]。但該靜脈輸液裝置在化療患者中的應(yīng)用可能導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂、破裂等問(wèn)題，影響其正常使用，進(jìn)而可能耽誤治療，甚至可能引起輸液港非計(jì)劃性取港[4]。故臨床需加強(qiáng)對(duì)乳腺癌化療患者的護(hù)理，尤其是要通過(guò)科學(xué)的健康教育，改善患者自我護(hù)理行為，以促進(jìn)PORT使用時(shí)間的延長(zhǎng)，有效避免各種不良事件和并發(fā)癥，確保患者良好的化療效果。賦能教育指的是賦予患者發(fā)現(xiàn)、發(fā)展自我管理能力，同時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)行規(guī)范化自我管理的一種教育過(guò)程[5]。賦能教育模式健康教育主張授予患者自我管理權(quán)及自我管理能力，有助于激發(fā)患者自我護(hù)理管理積極性。目前，該健康教育模式在多種疾病健康教育中的應(yīng)用均取得較明顯的成效。為進(jìn)一步探討乳腺癌PORT化療患者的有效健康教育途徑，提高患者化療依從性及化療效果，本研究嘗試將賦能教育模式健康教育應(yīng)用于乳腺癌化療患者，觀察并評(píng)估其應(yīng)用效果，現(xiàn)呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 兩組基礎(chǔ)資料比較

本研究所選96例乳腺癌PORT化療患者入住鄭州市第三人民醫(yī)院時(shí)間均于2019年1月至2021年12月。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分別設(shè)置為參照組(N=48)、試驗(yàn)組(N=48)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(編號(hào)：25487-3)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[n(%)，± s ]

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[n(%)，± s ]

組別 例數(shù) 平均年齡/歲 平均病程/年 受教育水平/例初中及以下 高中至大專(zhuān) 本科及以上試驗(yàn)組 48 45.87±4.50 2.58±0.41 23(47.92) 18(37.50) 7(14.58)參照組 48 46.74±5.02 2.65±0.52 25(52.08) 15(31.25) 8(16.67)χ2/t/Z 0.894 0.732 0.423 P 0.374 0.466 0.809

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)病理檢查確診為乳腺癌，并于乳腺癌改良根治術(shù)/保乳術(shù)后接受PORT化療；(2)年齡均超過(guò)18歲；(3)首次接受PORT植入治療；預(yù)估存活壽命超過(guò)半年；(4)患者及家屬了解相關(guān)治療及護(hù)理內(nèi)容并自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在PORT植入禁忌證；(2)合并認(rèn)知功能障礙、精神障礙；(3)伴有肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；(4)合并嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法

所有患者均予以化療，并采用8F三向瓣膜式PORT，選擇患者左、右側(cè)頸內(nèi)靜脈，將輸液港植入，輸液座置于患者鎖骨下方中外1/3位置。完成PORT植入操作后，對(duì)患者實(shí)施X線檢查，保證其導(dǎo)管頭端所處位置無(wú)誤。

參照組實(shí)施常規(guī)健康教育?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員主動(dòng)向其介紹乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)，闡明化療的目的、方法、效果及注意事項(xiàng)等。重點(diǎn)向患者及其家屬介紹植入式靜脈輸液港使用目的、操作過(guò)程、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等，說(shuō)明該項(xiàng)操作可能造成的并發(fā)癥及不良事件，告知患者正確的處理方法。

試驗(yàn)組采用基于賦能教育模式的健康教育。(1)組建小組。組織構(gòu)建賦能健康教育小組，納入主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)各1名，靜脈港專(zhuān)職護(hù)理人員3名。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)各組員制定相關(guān)健康教育方案并加以執(zhí)行。(2)制定方案。健康教育小組通過(guò)在萬(wàn)方、維普以及中國(guó)知網(wǎng)等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索“乳腺癌”“化療”“植入式靜脈輸液港”以及“賦能健康教育”等關(guān)鍵詞，查詢(xún)、整理、歸納具備循證醫(yī)學(xué)支持的健康教育方法，將其以書(shū)面形式提交護(hù)理部專(zhuān)家審核，由專(zhuān)家提出相應(yīng)的意見(jiàn)和建議。小組成員根據(jù)反饋意見(jiàn)、建議對(duì)健康教育方案加以調(diào)整和完善，確定最終健康教育方案。(3)明確問(wèn)題?；烶ORT留置前，小組成員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，了解患者對(duì)該治療方式的認(rèn)知程度，向其介紹相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)和方法，強(qiáng)調(diào)PORT植入相關(guān)注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法。識(shí)別患者在相關(guān)知識(shí)掌握方面存在的問(wèn)題，注意觀察患者神態(tài)及行為等，科學(xué)評(píng)估患者植入前心理及情緒狀況。(4)表達(dá)情感。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者大膽表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，了解其出現(xiàn)焦慮或緊張等負(fù)面情緒的主要原因。鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，由護(hù)理人員給予耐心解答，消除患者疑慮。護(hù)理人員引導(dǎo)患者表達(dá)情感過(guò)程中，注意通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作等傳達(dá)對(duì)患者的情感支持，注重對(duì)其自我護(hù)理責(zé)任感的培養(yǎng)，鼓勵(lì)患者通過(guò)唱歌等方式合理宣泄情緒，緩解其壓力。(5)明確目標(biāo)。明確患者在整個(gè)健康教育過(guò)程中的主導(dǎo)地位，指出小組成員主要扮演的是輔助型角色，負(fù)責(zé)向患者提供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)答疑解惑，并就改善輸液港留置管理、植入側(cè)肢體活動(dòng)等給出針對(duì)性的改進(jìn)建議。組織開(kāi)展護(hù)患討論，引導(dǎo)患者明確相應(yīng)的PORT管理目標(biāo)，確保制定的目標(biāo)具備一定可行性。(6)制定、落實(shí)計(jì)劃。健康教育小組人員與患者針對(duì)PORT管理中存在的問(wèn)題及解決措施展開(kāi)討論，提出諸如“輸液座附近皮膚紅腫怎么改善”等問(wèn)題，指導(dǎo)患者制定針對(duì)性的自我護(hù)理管理計(jì)劃，加強(qiáng)輸液座保護(hù)等。叮囑患者朝著相關(guān)目標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)、執(zhí)行相關(guān)計(jì)劃，加強(qiáng)自我護(hù)理管理，并對(duì)自我護(hù)理管理執(zhí)行情況進(jìn)行如實(shí)記錄，待輸液港維護(hù)時(shí)將該記錄反饋給小組成員，便于健康教育小組了解存在問(wèn)題并進(jìn)一步提出改進(jìn)建議。(7)效果評(píng)估。健康教育小組建立乳腺癌化療患者健康教育微信群，將本組患者納入微信群，由小組組長(zhǎng)按照1次/星期對(duì)各患者自我管理目標(biāo)的完成情況實(shí)施評(píng)估，并指導(dǎo)患者開(kāi)展自我評(píng)價(jià)。針對(duì)化療PORT使用期間自我護(hù)理管理表現(xiàn)良好的患者給予肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)于表現(xiàn)不佳或有錯(cuò)誤行為者，及時(shí)指出并監(jiān)督其糾正錯(cuò)誤行為。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)自我管理效能感。干預(yù)前、干預(yù)后(健康教育實(shí)施后3個(gè)月)，通過(guò)癌癥患者自我管理效能問(wèn)卷(SUPPH)[6]評(píng)估，量表包含正性態(tài)度(15個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)及自我決策(3個(gè)條目)3個(gè)維度共28個(gè)條目，各條目評(píng)分均為1～5分，1分表示無(wú)信心，5分表示充滿(mǎn)信心，量表總評(píng)分以140分為滿(mǎn)分，評(píng)分越高則自我管理效能感越高。(2)自我護(hù)理能力。干預(yù)前、后使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)估。量表共包含4個(gè)維度共43個(gè)條目：健康知識(shí)水平(13個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(10個(gè)條目)、自我責(zé)任感(10個(gè)條目)及自我概念(10個(gè)條目)。各項(xiàng)條目評(píng)分均為0分至4分，量表總分以172分為滿(mǎn)分，分值越高意味著自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥及不良事件。觀察兩組PORT并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0開(kāi)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別%、±s描述，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)(組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理效能感比較

干預(yù)前，兩組SUPPH量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SUPPH量表各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且試驗(yàn)組評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理效能感比較(± s )

表2 兩組自我管理效能感比較(± s )

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) 正性態(tài)度 自我減壓 自我決策 SUPPH總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 48 37.87±10.54 58.14±12.47① 28.36±4.82 42.58±7.52① 6.32±1.20 12.25±2.14① 72.55±10.54 112.97±15.62①參照組 48 38.24±11.03 48.30±11.42① 29.33±4.20 36.25±6.32① 6.54±1.38 9.32±2.04① 74.11±11.25 93.87±13.06①t 0.168 4.032 1.051 4.465 0.834 6.866 0.701 6.499 P 0.867 ＜0.001 0.296 ＜0.001 0.407 ＜0.001 0.485 ＜0.001

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)ESCA量表評(píng)分對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)ESCA量表評(píng)分均有顯著提高，同時(shí)試驗(yàn)組分值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA量表評(píng)分比較(± s )

表3 兩組ESCA量表評(píng)分比較(± s )

注：ESCA評(píng)分為自我護(hù)理能力測(cè)定量表。與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) 健康知識(shí)水平評(píng)分 自我護(hù)理技能評(píng)分 自我責(zé)任感評(píng)分 自我概念評(píng)分 ESCA總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 48 19.32±3.0238.63±5.32① 12.32±2.4132.25±4.87① 10.58±2.4734.36±4.50① 11.30±2.7829.36±4.03①53.52±10.36134.60±15.32①參照組 48 18.85±2.9828.36±4.03① 13.20±3.0522.14±3.74① 11.47±2.8025.65±3.80① 10.78±2.0320.32±3.45①54.30±9.84 96.47±12.30①t 0.768 10.661 1.568 11.407 1.651 10.246 1.047 11.806 0.378 13.446 P 0.445 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.102 ＜0.001 0.298 ＜0.001 0.706 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥及不良事件比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與參照組相比，試驗(yàn)組PORT相關(guān)不良事件發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥及不良事件比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌作為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病之一，病情較嚴(yán)重，患者需承受來(lái)自身體和心理的雙重壓力，極易出現(xiàn)消極、悲觀及恐懼等負(fù)面情緒[8]。化療是當(dāng)下臨床治療乳腺癌的主要手段之一，能夠有效控制患者病情，但由于持續(xù)治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，且治療期間可能導(dǎo)致脫發(fā)等現(xiàn)象，因此會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者治療依從性，甚至導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)抵觸、拒絕化療的現(xiàn)象[9]。PORT作為惡性腫瘤化療中常用靜脈輸液裝置，可避免反復(fù)穿刺，顯著降低感染率，并能緩解患者痛苦，該療法具備良好的安全性和便捷性，但需配合相應(yīng)的健康教育及護(hù)理措施，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與輸液港化療自我護(hù)理管理，做好輸液港維護(hù)，方能確保良好療效。

既往乳腺癌健康教育工作中，常規(guī)健康教育模式多主張給予患者口頭宣教，這種宣教方式無(wú)法充分提高患者對(duì)相關(guān)疾病護(hù)理管理的重視度，且易導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)遺忘或理解偏差等，應(yīng)用效果不理想[10]。賦能教育涉及不同維度及層面，主張將個(gè)體能力與幫助系統(tǒng)以及社會(huì)政策等進(jìn)行融合，促進(jìn)教育發(fā)展，提高個(gè)人學(xué)習(xí)技能[11-12]。賦能教育模式下，由個(gè)體掌握解決問(wèn)題的主動(dòng)權(quán)及決策權(quán)，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作可顯著提高患者自我護(hù)理管理主動(dòng)性和積極性[13-14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者接受基于賦能教育的健康教育后，其SUPPH量表及ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分均較參照組(常規(guī)健康教育)高。這提示賦能教育模式對(duì)改善乳腺癌化療患者自我管理效能及自護(hù)能力有一定優(yōu)勢(shì)。推測(cè)原因?yàn)?，賦能健康教育不但能夠讓患者參與到PORT化療護(hù)理中，調(diào)動(dòng)其自我護(hù)理管理積極性和主動(dòng)性，而且能夠促進(jìn)護(hù)患溝通，改善患者治療依從性，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)醫(yī)療資源的充分利用，改善整體護(hù)理效果。賦能健康教育由專(zhuān)門(mén)的賦能健康教育小組負(fù)責(zé)查詢(xún)、整理乳腺癌化療健康教育方面的循證證據(jù)，據(jù)此制定科學(xué)的健康教育方案，將初步方案提交護(hù)理部專(zhuān)家審核后再行修改、完善，能夠提高方案的科學(xué)性和完善性；方案實(shí)施期間首先明確問(wèn)題、表達(dá)情感，并制定科學(xué)的護(hù)理管理目標(biāo)和計(jì)劃，能夠?qū)θ橄侔㏄ORT化療中存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性分析和解決，從而提高患者自我管理效能感及自我護(hù)理能力，改善護(hù)理效果；強(qiáng)調(diào)對(duì)患者壓力、負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，合理進(jìn)行疏導(dǎo)，能夠幫助患者緩解負(fù)性情緒，形成正性態(tài)度，實(shí)現(xiàn)自我減壓，從而提高其自我管理效能感；賦能健康教育中通過(guò)清晰、科學(xué)的護(hù)理管理步驟，能夠推進(jìn)患者自我護(hù)理管理工作有序、科學(xué)地開(kāi)展，方案實(shí)施后經(jīng)微信群定期進(jìn)行效果評(píng)估，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，可幫助患者及時(shí)認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理管理中存在的不足，并激勵(lì)其不斷改進(jìn)自我護(hù)理管理行為，提高自身自我護(hù)理能力。陽(yáng)紅娟[15]研究發(fā)現(xiàn)，配偶同步賦能教育可促進(jìn)乳腺癌化療患者自我管理效能的顯著提高，并可改善患者生活質(zhì)量。提示賦能健康教育在改善患者自我管理效能感方面確實(shí)有積極作用。此外，本研究顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率(2.08%、6.25%)與參考組(4.17%、20.83%)相比均明顯更低。究其原因，賦能健康教育模式通過(guò)改善乳腺癌PORT化療患者自我管理效能感及自我護(hù)理能力，可幫助患者持續(xù)、科學(xué)開(kāi)展自我護(hù)理管理，從而減少各種不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，賦能教育模式健康教育在乳腺癌PORT化療患者中的應(yīng)用，能夠顯著提高患者自我管理效能感，同時(shí)能使患者自我護(hù)理能力明顯改善，降低并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率。