武媛媛

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 洛陽(yáng) 471000)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的后勤部門(mén)之一，主要工作職責(zé)為回收臨床使用過(guò)的相關(guān)醫(yī)療器械，并通過(guò)清洗、消毒、滅菌等方式將重新消毒后的醫(yī)療器械發(fā)放至臨床各個(gè)科室，因此消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院感染及臨床患者醫(yī)療安全具有重要意義[1]。但目前消毒供應(yīng)中心在進(jìn)行管理時(shí)仍然采取常規(guī)管理方式，雖可保證消毒供應(yīng)中心內(nèi)工作有序進(jìn)行，但隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，臨床患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求的不斷提高，管理質(zhì)量已無(wú)法滿(mǎn)足臨床現(xiàn)象需求，對(duì)此在消毒供應(yīng)中心管理中還需選擇更加科學(xué)、有效的管理措施[2-3]。由于消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員在工作中直接接觸各種疾病患者使用過(guò)的相關(guān)治療器械，會(huì)對(duì)護(hù)理人員的人身安全造成威脅[4-5]。當(dāng)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露在潮濕、高溫、尖銳器械、致病菌、化學(xué)物質(zhì)等危害環(huán)境中，若未采取有效防護(hù)措施，可導(dǎo)致各類(lèi)傷害性事件發(fā)生。前饋控制又叫事前控制或者提前控制，它是指在作業(yè)開(kāi)始前通過(guò)觀測(cè)—收集信息—把握規(guī)律—預(yù)測(cè)趨勢(shì)—對(duì)將來(lái)可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判，根據(jù)預(yù)判結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，盡可能地避免錯(cuò)誤、偏差等情況的產(chǎn)生，它是減少損失的有效控制手段[6]。近年來(lái)前饋控制系統(tǒng)在護(hù)理領(lǐng)域逐步得到應(yīng)用，但是前饋控制系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)安全管理方面的應(yīng)用研究還很少。本研究采用前饋控制系統(tǒng)，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 兩組一般資料比較

選取2019年1月至2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的51名工作人員作為參照組，另選取2020年1月2020年12月本院消毒供應(yīng)中心的51名工作人員作為試驗(yàn)組。所有患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容，且組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

組別 例數(shù) 性別年齡/歲 學(xué)歷男女大專(zhuān) 本科試驗(yàn)組 51 18(35.29) 33(64.71) 29.67±2.28 44(86.27) 7(13.73)參照組 51 16(31.37) 35(68.63) 29.54±2.05 43(84.31) 8(15.69)χ2/t 0.177 0.303 0.078 P 0.674 0.763 0.780

1.2 方法

試驗(yàn)組給予前饋控制系統(tǒng)：

(1)職業(yè)防護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為前饋控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它客觀地評(píng)價(jià)了當(dāng)前職業(yè)暴露的狀況，并針對(duì)可能存在的不良因素進(jìn)行前饋控制干預(yù)。選取科室6位具有豐富質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為研究對(duì)象，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和查閱該科資料記錄，對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)有關(guān)不良事件進(jìn)行檢索，對(duì)該科不同級(jí)別護(hù)士進(jìn)行訪談，對(duì)不良事件產(chǎn)生的原因和規(guī)律進(jìn)行分析，歸納該科職業(yè)防護(hù)安全管理方面存在的一些主要問(wèn)題：①缺乏職業(yè)防護(hù)的應(yīng)急流程及預(yù)案；②特殊物品處置缺乏警惕標(biāo)識(shí)；③工作流程管理中存在評(píng)估不到位、不及時(shí)的現(xiàn)象；④護(hù)士交接班關(guān)鍵信息遺漏；⑤部分科室安全意識(shí)和合作程度低下，增加了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)前饋控制管理小組：組員由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士共同組成前饋控制管理團(tuán)隊(duì)。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士分別負(fù)責(zé)各高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量稽查和職業(yè)防護(hù)。

(3)根據(jù)護(hù)士在消毒供應(yīng)中心工作中所需要掌握的理論知識(shí)與操作技術(shù)，設(shè)置相應(yīng)的能力考核項(xiàng)目，包括職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)防護(hù)、防護(hù)措施三部分內(nèi)容，采用前饋控制干預(yù)訓(xùn)練項(xiàng)目，運(yùn)用案例分析法設(shè)計(jì)基于視覺(jué)識(shí)別標(biāo)志的安全查檢表，并建立安全查檢表模板，便于不同人員學(xué)習(xí)。

(4)視覺(jué)識(shí)別標(biāo)志的應(yīng)用：醒目標(biāo)識(shí)的制作與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)警示與提醒功能：①記號(hào)筆注明日期、姓名、注意事項(xiàng)及署名；②同一組采用特制彩色標(biāo)簽便于護(hù)士迅速準(zhǔn)確識(shí)別；③特制紅色標(biāo)簽均勻粘貼于氣溫大于50℃的器械上；④頂部端頭粘貼橙黃色標(biāo)簽；⑤高危警示標(biāo)識(shí)。

(5)安全查檢表：建立職業(yè)防護(hù)安全查檢表懸掛于各工作區(qū)入門(mén)位置，1份/d。護(hù)士各班對(duì)照查檢表所列項(xiàng)，對(duì)工作區(qū)安全環(huán)節(jié)查檢并做出評(píng)價(jià)，根據(jù)查檢結(jié)果勾出正常及異常對(duì)應(yīng)的空格。異常情況應(yīng)及時(shí)向工作區(qū)負(fù)責(zé)人匯報(bào)、妥善處置、做好有關(guān)記錄及交班工作。守班護(hù)士填寫(xiě)查檢表時(shí)，由護(hù)士站負(fù)責(zé)人或質(zhì)量控制組長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)查檢表，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

(6)建立合理有效的交班模式及應(yīng)急處理流程：完善護(hù)理交接班管理制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估，規(guī)范應(yīng)急管理流程，針對(duì)不同類(lèi)型的不良安全事件采取有針對(duì)性的干預(yù)措施；規(guī)避可能出現(xiàn)的遺漏環(huán)節(jié)，減少其危害性，在醫(yī)院不良事件報(bào)告系統(tǒng)24 h內(nèi)報(bào)告事件，再由前饋控制小組實(shí)地評(píng)估、驗(yàn)證，擬定整改措施，不斷完善。

(7)應(yīng)急處理措施：針對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露護(hù)理人員，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，包括：①銳器傷：若有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓，同時(shí)避免對(duì)傷口進(jìn)行擠壓，應(yīng)盡量擠出損傷處血液，隨后用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；沖洗后應(yīng)立即消毒，并對(duì)傷口進(jìn)行包扎處理。②黏膜暴露：應(yīng)使用生理鹽水反復(fù)沖洗污染黏膜，直至沖洗干凈。③報(bào)告：應(yīng)立即報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人，到醫(yī)院感染管理科填寫(xiě)《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》。④職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：職業(yè)暴露者應(yīng)至專(zhuān)家門(mén)診，由主任實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并開(kāi)具檢查單，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療方案。⑤職業(yè)暴露者應(yīng)至檢驗(yàn)科實(shí)施抽血化驗(yàn)，并進(jìn)行預(yù)防接種。⑥院感科定期隨訪：自損傷之日起，應(yīng)在1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血液檢查，必要時(shí)實(shí)施心理干預(yù)與健康關(guān)懷。

參照組給予常規(guī)防護(hù)措施：

(1)完善相關(guān)制度：建立完善消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)制度，規(guī)范操作流程，可設(shè)置1名職業(yè)質(zhì)控員，主要負(fù)責(zé)科室內(nèi)護(hù)理人員的工作質(zhì)量與職業(yè)感染防護(hù)控制工作?？剖抑腥肆?、物流分開(kāi)，物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，禁止逆行。應(yīng)確保布局合理，合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)。

(2)配備必要的防護(hù)設(shè)施：應(yīng)當(dāng)配備必要的防護(hù)措施，包括口罩、手套、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、沐浴系統(tǒng)等，并開(kāi)展免費(fèi)疫苗接種。同時(shí)應(yīng)提供有效、便捷的洗手設(shè)施、迅速手消毒劑，保障在每次操作與脫去手套或其他個(gè)人防護(hù)設(shè)備后能立即實(shí)施手衛(wèi)生，在接觸血液與其他潛在感染性物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑、流動(dòng)水等清洗手與其他部位皮膚、黏膜。

(3)科學(xué)安排班次、合理修整人員：消毒供應(yīng)中心應(yīng)按照每日工作量大小、時(shí)限等適時(shí)對(duì)人員進(jìn)行調(diào)整，合理安排人員輪休，促使每位護(hù)理人員工作強(qiáng)度在其生理、心理承受范圍；針對(duì)身體不適護(hù)理人員，科室應(yīng)及時(shí)安排休息，對(duì)工作崗位進(jìn)行調(diào)換，進(jìn)行彈性工作制度。

(4)加強(qiáng)培訓(xùn)：通過(guò)專(zhuān)題講座、座談交流等加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，并給予一定的考核。

(5)加強(qiáng)人員心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，增強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)思想教育，可經(jīng)過(guò)組織文體活動(dòng)等活動(dòng)放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比職業(yè)暴露事件(利器刺傷、血液污染、燙傷、化學(xué)消毒劑損傷)發(fā)生率。

(2)比較干預(yù)前后職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)掌握情況，包括理論知識(shí)和操作能力，理論知識(shí)采用本院自制的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，知識(shí)掌握程度越高。操作能力在護(hù)士不知情的情況下，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)操作考核，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，操作能力越強(qiáng)。

(3)以本院自制調(diào)查表評(píng)估管理前、管理后的管理質(zhì)量，包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、消毒滅菌質(zhì)量、回收發(fā)放質(zhì)量，各項(xiàng)分值在0～25分，總分100分，分值越高管理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?！纒描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；%描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組職業(yè)暴露事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組職業(yè)暴露事件發(fā)生率(3.92%)低于參照組(21.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組職業(yè)暴露事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)掌握情況比較

試驗(yàn)組職業(yè)暴露防護(hù)理論知識(shí)和操作能力得分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)掌握情況比較

2.3 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前研究對(duì)象各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、消毒滅菌質(zhì)量、回收發(fā)放質(zhì)量均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較(± s )

表4 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 服務(wù)意識(shí) 消毒滅菌質(zhì)量 回收發(fā)放質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 51 17.63±1.57 21.56±1.02 18.02±1.39 23.52±0.44 19.27±1.41 22.86±1.14 19.05±1.69 21.78±0.85參照組 51 17.59±1.44 23.96±0.11 18.11±1.42 24.03±0.17 19.22±1.35 24.18±0.36 19.14±1.52 23.58±0.47 t 0.134 12.813 0.323 5.922 0.183 6.048 0.283 10.150 P 0.894 0.001 0.747 0.001 0.855 0.001 0.778 0.001

3 討 論

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)了整所醫(yī)院各類(lèi)物品與器械的清洗、消毒、滅菌等工作，同時(shí)還為臨床科室提供無(wú)菌器材、敷料、物品等，因此消毒供應(yīng)中心高效率的日常工作對(duì)控制醫(yī)院感染發(fā)生率及保證患者醫(yī)療安全具有重要意義[7-8]。受到消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容影響，護(hù)理人員在日常工作中需直接接觸各種疾病患者使用過(guò)的污染治療器械及物品，增加了護(hù)理人員職業(yè)危害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[10]，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)危害發(fā)生率可高達(dá)4.76%，且處于不斷上漲趨勢(shì)。因此，如何預(yù)防及減少職業(yè)危害目前已成為社會(huì)及醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn)之一。

消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害主要包括：(1)生物因素：消毒供應(yīng)中心內(nèi)回收的相關(guān)醫(yī)療器械基本上為各類(lèi)疾病患者使用過(guò)后的污染器械，因此器械可能附著患者血液、體液、分泌物等，從而存在微生物污染。患有傳染疾病的患者使用過(guò)后的器械可能存在患者體內(nèi)的病原微生物，護(hù)理人員在工作過(guò)程中一旦處理不當(dāng)即可被病毒感染，對(duì)機(jī)體健康及安全造成不良影響。同時(shí)，護(hù)理人員在采用高壓水槍清洗部分管腔器械時(shí)，在清洗過(guò)程中易產(chǎn)生微生物氣溶膠，若濺入眼睛黏膜或吸入呼吸道也可引起感染性疾病[11]。(2)化學(xué)因素：為獲得良好的消毒滅菌效果，消毒供應(yīng)中心在清洗、消毒器械過(guò)程中會(huì)采用多種清洗劑及消毒劑，如含酶清洗劑及含氯消毒劑，該類(lèi)藥劑具有一定程度的刺激性及腐蝕性，因此護(hù)理人員在清洗、消毒過(guò)程中若未采取合適的防護(hù)措施，清洗劑及消毒劑接觸皮膚或黏膜后可導(dǎo)致局部損傷。同時(shí)，清洗劑及消毒劑使用過(guò)程中產(chǎn)生的刺激性氣體還可對(duì)護(hù)理人員呼吸系統(tǒng)及眼部造成損害[12]。(3)物理因素：物理因素主要包括噪音、環(huán)境等，在醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌的過(guò)程中將應(yīng)用到大量器械，如全自動(dòng)清洗消毒器、超聲清洗機(jī)、排風(fēng)扇、脈動(dòng)真空壓力滅菌器等，當(dāng)上述器械存在于同一空間且同時(shí)運(yùn)行時(shí)，即可產(chǎn)生較大噪音，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于該環(huán)境下可對(duì)其聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)造成影響，甚至損害心血管、內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[13]。環(huán)境方面的影響主要體現(xiàn)在工作流程中，醫(yī)療器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后需先進(jìn)行分類(lèi)，之后再進(jìn)行清洗、消毒劑滅菌工作，因此可導(dǎo)致環(huán)境潮濕，而潮濕的環(huán)境會(huì)使人容易出現(xiàn)霉菌感染性疾病，如皮癬、灰指甲或者霉菌性陰道炎等。由于環(huán)境潮濕，所以在天氣寒冷的季節(jié)中，寒濕侵犯人體，就會(huì)增加人體患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，在天氣炎熱時(shí)候更容易引起暑濕型感冒[14]。同時(shí)相關(guān)器械在運(yùn)行時(shí)可產(chǎn)生大量的熱量及蒸汽，導(dǎo)致環(huán)境溫度及濕度驟然升高，護(hù)理人員受到影響可出現(xiàn)胸悶、脫水、中暑等現(xiàn)象。臨床學(xué)者研究[15]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)器械消毒滅菌完成后，護(hù)理人員從煮沸槽、滅菌器取出物品時(shí)被燙傷的風(fēng)險(xiǎn)較大。(4)護(hù)理人員自身因素：消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作較為繁重、單一、量多等，部分護(hù)理人員在通過(guò)一段時(shí)間操作后，對(duì)工作內(nèi)容、流程能夠熟練掌握，思想會(huì)逐漸放松，而忽視職業(yè)安全，削弱職業(yè)危險(xiǎn)中的自我防護(hù)意識(shí)[16]。物理污染等環(huán)境因素、化學(xué)污染與生物因素、護(hù)理人員自身因素均是護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生危險(xiǎn)因素，這不僅直接影響護(hù)理人員的身體健康，同時(shí)可引起多種不和諧現(xiàn)象發(fā)生。因此杜絕與減少消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露損傷具有重要意義。

本文研究顯示，試驗(yàn)組職業(yè)暴露事件發(fā)生率(3.92%)明顯低于參照組(21.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組職業(yè)暴露防護(hù)理論知識(shí)和操作能力得分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前研究對(duì)象各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、消毒滅菌質(zhì)量、回收發(fā)放質(zhì)量均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)椋梆伩刂谱鳛橐环N主動(dòng)的控制管理系統(tǒng)能夠控制相關(guān)影響因素，使風(fēng)險(xiǎn)事件處于萌芽狀態(tài)。前饋控制措施能有效減少或消除不良安全事件發(fā)生的可能性和程度，降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)理工作的不利影響[17]。實(shí)施前饋控制時(shí)，醫(yī)院成立專(zhuān)門(mén)的前饋控制管理小組活動(dòng)，通過(guò)建立前饋控制的識(shí)別標(biāo)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容及查檢表等，明確各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要素。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身的健康教育和培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)安全意識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理。護(hù)士是消毒供應(yīng)中心安全生產(chǎn)的直接執(zhí)行者，其知識(shí)技能及風(fēng)險(xiǎn)防范能力直接影響著醫(yī)院的工作質(zhì)量[18]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在實(shí)施前饋控制干預(yù)之前，科室護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)不熟悉、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、操作技術(shù)不嫻熟。但通過(guò)前饋控制干預(yù)后促進(jìn)了護(hù)士理論和操作技能的提升，增強(qiáng)其應(yīng)急處置能力，建立風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，規(guī)范形成前饋控制措施，并按照規(guī)范實(shí)施針對(duì)性的管理，可以不斷改善質(zhì)量。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心中應(yīng)用前饋控制系統(tǒng)后，可降低職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升工作人員防護(hù)意識(shí)，改善管理質(zhì)量，值得應(yīng)用。