蔡秋蘭 胡冠蘭

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院，漳州，363000)

椎管內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～20%左右，腰骶部椎管內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一類，可對(duì)患者腰骶部的神經(jīng)造成壓迫[1]。臨床表現(xiàn)主要有神經(jīng)根性疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、直腸膀胱功能障礙和性功能障礙[2]。顯微手術(shù)切除是主要的治療方法，但顯微手術(shù)切除腰骶部椎管內(nèi)腫瘤存在一定的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后疼痛加重、下肢麻木、大小便失禁等[3-4]。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膀胱功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可明顯改善患者排尿功能[5]。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，疼痛護(hù)理可以有效緩解患者的疼痛狀況，促進(jìn)患者的恢復(fù)[6]。為此，本研究選取我院行腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，探究早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化疼痛護(hù)理對(duì)腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院行腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，平均年齡(42.19±8.85)歲，平均體質(zhì)量(23.07±3.31)kg/m2；對(duì)照組中男25例，女15例，平均年齡(43.61±8.94)歲，平均體質(zhì)量(22.97±3.20)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診，患者同意采取手術(shù)方案治療;2)首次行腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術(shù)；3)符合手術(shù)指征，無(wú)相關(guān)禁忌證;4)術(shù)后意識(shí)清楚，溝通交流能力正常；5)獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;2)排除伴有其他惡性腫瘤者;3)排除妊娠期或哺乳期婦女;4)排除臨床資料不完整或丟失者;5)排除依從性差，不配合隨訪者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組接受強(qiáng)化疼痛護(hù)理 1)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立:由醫(yī)師、藥師、護(hù)士等組成的專業(yè)的疼痛管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，并與我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT(Multidisciplinary Team，MTD)進(jìn)行多學(xué)科領(lǐng)域合作，相互學(xué)習(xí)，交流臨床經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。2)疼痛評(píng)估：與患者詳細(xì)溝通的基礎(chǔ)上，全面了解疾病特點(diǎn)，結(jié)合我院疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者的疼痛情況，詳細(xì)記錄疼痛評(píng)估表，以便根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行更改，采取相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)措施。3)鎮(zhèn)痛指導(dǎo)：在轉(zhuǎn)移患者注意力、減輕疼痛的同時(shí)，溝通和指導(dǎo)患者及其家屬提高疾病意識(shí)和預(yù)防意識(shí);并向患者講解用藥目的和效果，提高患者的治療配合程度。4)用藥指導(dǎo)：術(shù)后鎮(zhèn)痛一般采用非甾體抗炎藥，如氟比洛芬酯注射液靜脈滴注;如果中度疼痛，口服鹽酸曲馬多稀釋片。如果嚴(yán)重疼痛，需服用強(qiáng)烈的阿片類藥物。5)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流與溝通，消除患者焦慮、緊張等不良情緒，提高治療信心。6)體位護(hù)理：結(jié)合患者的手術(shù)體位、方式及術(shù)后疼痛情況，使患者保持舒適的體位，放松，減少因疼痛引起的不適。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合并給予術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第3天開(kāi)始康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練前，康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，包括良肢位擺放、仰臥位擺放、健側(cè)位擺放和患側(cè)臥位擺放，一般2 h翻身1次;對(duì)于下肢運(yùn)動(dòng)治療，在神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法的指導(dǎo)下，誘導(dǎo)下肢分離運(yùn)動(dòng)，改善異常肌肉張力，矯正下肢異常姿勢(shì)，并隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善，進(jìn)行軀干核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練和行走步態(tài)訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)心率和血壓的同時(shí),每次訓(xùn)練后如果患者感覺(jué)不太費(fèi)力，機(jī)體能夠耐受,說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量適度，隨后可以根據(jù)體力情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間無(wú)要求。

1.5 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)患者術(shù)后24 h、72 h和1周的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[7]。采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估患者負(fù)性情緒，滿分100分，得分越高則焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后24 h、72 h、1周的VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后24 h、72 h、1周疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后24 h、72 h、1周的VAS疼痛評(píng)分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是臨床較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,根據(jù)硬脊膜和脊髓之間的關(guān)系可分為脊髓外腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤和硬脊柱膜下腫瘤,椎管內(nèi)腫瘤容易壓迫到脊神經(jīng)根和脊髓神經(jīng),患者常常伴有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙和全身性疼痛,給患者脊髓功能和生命質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，導(dǎo)致不良預(yù)后[8-10]。目前手術(shù)是治療腰骶部椎管內(nèi)腫瘤的有效手段，手術(shù)操作在椎管內(nèi)，難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，如果操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者脊髓損傷，同時(shí)由于部分患者對(duì)腰骶部椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的治療方法及預(yù)后缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，不接受或不配合導(dǎo)致臨床療效不佳[11]。因此有必要采取有效的護(hù)理措施，確保腰骶部椎管內(nèi)腫瘤患者的康復(fù)效果。術(shù)后疼痛是較常見(jiàn)的術(shù)后癥狀,主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷使得組織發(fā)生損傷,直接反映到主觀感知中，術(shù)后疼痛不僅不利于患者的康復(fù),也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒,若不加以調(diào)控,可能導(dǎo)致心率加快、血壓上升，引起其他不良癥狀，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛措施對(duì)康復(fù)意義重大[12]。大量研究證實(shí)腰骶部椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差等，嚴(yán)重時(shí)可使患者睡眠時(shí)間不足、精力不濟(jì)，影響患者情緒狀態(tài)和遵醫(yī)行為[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；干預(yù)前，2組患者PSQI、SAS、SDS評(píng)分差異不顯著；觀察組患者PSQI、SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前和對(duì)照組比均下降(均P<0.05)。這是由于疼痛護(hù)理能有效提高患者對(duì)自身疾病和防御的認(rèn)知能力，消除患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合患者的不同癥狀，有針對(duì)性地進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，有效地緩解和減少患者因疼痛而引起的不適。早期康復(fù)訓(xùn)練可有效增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受器的傳入沖動(dòng)，加強(qiáng)大腦可塑性，促進(jìn)患者肢體功能障礙的改善和語(yǔ)言功能的恢復(fù)[14]。二者聯(lián)合應(yīng)用在腰骶部椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在腰骶部椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化疼痛護(hù)理，可積極減輕患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，最終改善患者不良情緒狀態(tài)，是一種理想的護(hù)理模式，值得在今后的臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。