張倫順 張凌霄 倪麗艷

(山東省巨野縣人民醫(yī)院，巨野，274900)

腦卒中(Cerebral Stroke，CS)是臨床實(shí)踐中最為常見的危急病癥之一，罹患該病的患者通常會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)障礙、口歪眼斜或突然暈倒等癥狀，嚴(yán)重者甚至面臨死亡或殘疾的威脅，所以該病對(duì)于患者生命質(zhì)量的負(fù)面影響極為嚴(yán)重，部分患者因飽受身體和心理的雙重折磨而存在著睡眠障礙的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加深對(duì)該病康復(fù)治療的相關(guān)研究，以提升患者的綜合治療效果[1-2]。為優(yōu)化患者的生命質(zhì)量，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情給予腦卒中患者針對(duì)性的治療，從而增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，減少患者的病痛，改善其睡眠狀態(tài)。本研究選取我院收治的急性期CS患者作為研究對(duì)象，觀察其治療效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月山東省巨野縣人民醫(yī)院收治的急性期CS患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組患者年齡42～75歲，觀察組中男25例，女25例，患者平均年齡(55.26±5.21)歲，平均病程(4.31±0.23)d。對(duì)照組中男26例，女24例，平均年齡(55.27±5.20)歲，平均病程(4.27±0.20)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者確診患有CS；2)患者不存在精神異?；蚪涣髡系K等情況；3)患者和家屬對(duì)研究流程具備充分認(rèn)知并簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；2)存在精神問題，無法與其溝通者；3)臨床資料不完整者；4)中途退出研究者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。觀察組給予急性期康復(fù)治療。通常急性期CS患者的肌肉痙攣情況非常明顯，患者的肌張力也處在較差的狀態(tài)，改善患者肌肉痙攣是關(guān)鍵問題，有利于恢復(fù)患側(cè)的肌張力。在患者意識(shí)清醒時(shí)使其手握柱狀物體，采用這種方式來加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力與注意能力。急性期腦卒中患者要防止發(fā)生壓瘡的情況，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，注重患者體位的擺放，協(xié)助患者采取側(cè)臥位或仰臥位，可有效預(yù)防患者因體位不正對(duì)身體形成壓迫，從而產(chǎn)生脫位的情況，并且要對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩推拿，減輕肌肉的痙攣癥狀。醫(yī)護(hù)人員還可指導(dǎo)關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。另外可以指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡練習(xí)，讓患者增加坐起、站立、行走等平衡鍛煉，有助于加強(qiáng)患者的平衡能力。此外，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽及呼吸功能訓(xùn)練，接受生活鍛煉。醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者從日常生活的小事開始鍛煉，例如起床、穿衣等，在患者病情得到改善后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者獨(dú)立洗漱。確保患者日常行走無問題后可引導(dǎo)患者開展上下階梯的訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的行為能力，確保患者在出院后生命質(zhì)量不會(huì)受到影響。為了恢復(fù)患者的語言功能，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，例如，反復(fù)移動(dòng)拉伸舌頭對(duì)其進(jìn)行鍛煉，嘴部可以通過反復(fù)張合得到相應(yīng)的鍛煉。此外，醫(yī)護(hù)人員可以通過為患者播放新聞或是各種信息來增加患者的交流積極性，醫(yī)護(hù)人員可挑選患者感興趣的相關(guān)問題進(jìn)行討論，從而對(duì)患者的大腦形成刺激。此外，醫(yī)護(hù)人員可以通過反復(fù)詢問患者的姓名、年齡以及家庭住址等基本信息來提高患者的記憶力，同時(shí)，可以讓患者通過記憶不同區(qū)域物品的擺放位置來加強(qiáng)記憶。在進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注重增加與患者溝通的頻率，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其抒發(fā)不良情緒，將負(fù)面情緒對(duì)其治療的消極影響降至最低，并充分發(fā)揮積極心態(tài)之于治療的積極意義，從而優(yōu)化患者的康復(fù)治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評(píng)估患者的日常生活能力[3]，該量表總分為100分，分值越高代表患者日常生活能力越好；2)采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)對(duì)2組患者的神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)估，分值與患者神經(jīng)功能損傷程度成正比[4]；3)睡眠質(zhì)量：參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)2組患者治療前、治療后的睡眠質(zhì)量[5]，量表包含入睡時(shí)間、睡眠保持時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙以及催眠藥物使用情況等，量表共計(jì)30分，分值越高代表患者睡眠質(zhì)量越差；4)采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)比患者的疼痛情況[6]，該量表總分為10分，分值越高代表患者疼痛程度越高；5)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表對(duì)患者肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[7]，分值與患者的肢體功能恢復(fù)情況成正比；6)對(duì)比2組治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包含肩手綜合征、直立性低血壓以及深靜脈血栓。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較 治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 2組患者治療后PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者治療后VAS評(píng)分與Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VAS評(píng)分與Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

CS是臨床中極為常見的危重病癥之一，罹患該病的患者通常會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)障礙等臨床癥狀，不僅要面臨來自身體的折磨，還要面臨一定的心理壓力，因此患者的日常生活受影響較大，更有部分患者長期飽受低睡眠質(zhì)量的困擾，對(duì)其后續(xù)康復(fù)治療極其不利，所以醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)其采取行之有效的治療措施以全面提升患者的綜合生命質(zhì)量[8-11]。對(duì)該病的發(fā)病因素進(jìn)行研究可知，高血壓等既往病史均對(duì)急性CS疾病的發(fā)生具有較大的影響，在對(duì)患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況擬定康復(fù)方案，幫助患者改變?cè)械牟涣忌钣^念，增強(qiáng)其治療配合度。治療腦卒中的關(guān)鍵是對(duì)患者的神經(jīng)功能以及腦組織功能進(jìn)行改善，選用溶栓的治療方式可以有效改善患者的腦組織功能，同時(shí)要注重對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)工作。臨床中會(huì)選用藥物治療的方式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行救治，并且要結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定康復(fù)綜合治療計(jì)劃[12-14]。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)CS患者施以康復(fù)治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重提升患者的日常運(yùn)動(dòng)能力，針對(duì)患者腦卒中病情的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)患者身體的鍛煉，從而加快患者偏癱部位的有效恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)與患者溝通的頻率，給予患者鼓勵(lì)，并幫助其抒發(fā)不良的心理情感，建立正確的康復(fù)觀念與治療觀念，提升其治療主動(dòng)性。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)告知患者合理用藥和飲食，令其增加高營養(yǎng)食物的攝入，摒棄原有的不良生活方式，全方位發(fā)揮康復(fù)治療的積極作用[15-16]。治療急性期CS患者一般需要藥物治療聯(lián)合康復(fù)綜合治療，醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)治療開展前需要將康復(fù)治療的具體內(nèi)容和目的告知患者，使患者對(duì)治療措施有一定的把握度，避免其出現(xiàn)迷茫或焦慮的心理狀態(tài)，降低其恐懼心理，進(jìn)而提升其依從性，優(yōu)化康復(fù)治療實(shí)施的效率。

本研究中，觀察組患者的NIHSS評(píng)分和BI都明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明該組患者運(yùn)動(dòng)功能得到了一定程度的提升，而觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明患者在運(yùn)動(dòng)及心理的雙重康復(fù)治療干預(yù)下成功提升了睡眠質(zhì)量，其生命質(zhì)量因之實(shí)現(xiàn)了較為明顯的提升，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12%，顯著低于對(duì)照組的32%，證明神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療具有較高的安全性，能夠減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，VAS評(píng)分證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療可以有效緩解患者的疼痛程度，從而提高患者Fugl-Meyer評(píng)分，讓患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到改善。

綜上所述，治療急性期CS患者采用神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療，有利于患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)以及肢體功能的康復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。