王曉虎 張磊

(1 北京市平谷區(qū)岳協(xié)醫(yī)院，北京，101200；2 解放軍總醫(yī)院京東醫(yī)療區(qū)，北京，101149)

高血壓[1]是嚴(yán)重危害人類生命健康的常見慢性病之一。它不但能損傷心血管、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼窩等多個靶器官，還會給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。睡眠障礙主要包括失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙、生物節(jié)律障礙、睡眠障礙、繼發(fā)性失眠、主觀失眠、睡眠不足等。近年來，大量研究表明，減少客觀睡眠時間會增加患高血壓的風(fēng)險[2-3]，近年來睡眠障礙被視為多種疾病的危險因素之一，有研究表明，血壓變異性(Blood Pressure Variability，BPV)主要受睡眠和活動水平的影響。本研究選取我院收治的高血壓患者115例作為研究對象，探究睡眠障礙對高血壓患者血壓變異性及冠心病的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月北京市平谷區(qū)岳協(xié)醫(yī)院康復(fù)科收治的高血壓患者115例作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對受試者睡眠狀況進(jìn)行評估，根據(jù)分值將患者分為對照組和觀察組，對照組患者PSQI<7分，觀察組患者PSQI>7分。對照組中男41例，女30例；年齡55～74歲，平均年齡(62.5±4.9)歲。觀察組中男26例，女18例；年齡55～75歲，平均年齡(63.1±5.2)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者認(rèn)知功能正常，能進(jìn)行溝通交流；3)患者及主要家屬對本研究知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性高血壓患者；2)高血壓合并嚴(yán)重肝腎功能損害者；3)合并原發(fā)性疼痛、外傷、惡性腫瘤等并發(fā)癥者；4)患者合并控制不良的糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損者；5)患者合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或代謝疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 生化指標(biāo)測定 患者入院后次日清晨空腹采取靜脈血5 mL，常規(guī)方法離心后取上清液，采用全自動生化分析儀(羅氏MODULAR-ISE900)測定三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸、尿素氮、血糖等指標(biāo)。

1.4.2 BPV的評價方法 動態(tài)BPV主要指高血壓患者血壓波動情況，評估指標(biāo)用血壓變異系數(shù)(Coefficient of Variation，CV)表示，包括24 h收縮壓變異系數(shù)(SBP-CV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(DBP-CV)、日間SBP-CV、日間DBP-CV、夜間SBP-CV、夜間DBP-CV。CV=血壓標(biāo)準(zhǔn)差/血壓均值。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 冠心病診斷 僅納入冠狀動脈一級分支血管進(jìn)行評價，包括左主干、左前降支、左回旋支、右側(cè)冠脈。中度狹窄為冠狀動脈狹窄程度50%～75%，重度狹窄為冠脈狹窄程度>75%；單支病變?yōu)楣诿}一級分支血管任一主支病變狹窄程度>50%；雙支病變?yōu)槿我?支主支病變狹窄程度>50%，三支病變?yōu)槿我?支主支病變狹窄程度>50%。病變部位在前降支、回旋支、右冠脈是指左前降支、左回旋支、右側(cè)冠脈狹窄程度>50%[4]。

1.5.2 血壓變異診斷 1)正常血壓節(jié)律，即杓型血壓：血壓在夜間下降幅度為白天均值的10%～20%。2)異常血壓節(jié)律，包括非杓型血壓[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料及臨床資料比較 觀察組患者各血壓變異指標(biāo)均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料及臨床資料比較

2.2 睡眠障礙對高血壓患者血壓變異性和冠心病的影響 多因素分析比較結(jié)果顯示，睡眠障礙患者冠心病(OR=3.285，95%CI為1.649～6.828，P=0.001)、血壓節(jié)律異常(OR=4.852，95%CI為2.964～8.412，P=0.004)，為影響患者預(yù)后的獨立危險因素。見表2。

表2 影響患者預(yù)后的多因素分析

2.3 有無冠心病患者一般資料比較 高血壓患者一般指標(biāo)及血壓變異指標(biāo)均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 有無冠心病患者一般資料比較

2.4 影響冠心病的二分類Logistic回歸分析 以冠心病與否為因變量，將吸煙狀態(tài)、糖尿病、PSQI評分、BMI、高血壓病程、三酰甘油、LDL-C、血壓等因素納入Logistic回歸分析。變量賦值：吸煙=1，不吸煙=0，糖尿病=1，非糖尿病=0，睡眠障礙=1，睡眠良好=0，BMI、PSQI評分、高血壓病程、三酰甘油、LDL-C、血壓等因素為四分位變量。結(jié)果顯示：吸煙、睡眠障礙和清晨收縮壓上升速度是冠心病的危險因素，在校正納入各因素后，睡眠障礙(OR=2.970，95%CI為1.618～5.452，P<0.001)、血壓節(jié)律異常(OR=1.048，95%CI為1.015～1.083，P=0.004)是冠心病的獨立危險因素。

3 討論

血壓變異性是指血壓在一定時間內(nèi)波動的程度，是心血管事件的重要預(yù)測指標(biāo)[5]。BPV增大可加重靶器官損害程度，不僅能引起左心室肥厚、動脈粥樣斑塊形成、冠心病、腦卒中的發(fā)生，研究表明，BPV主要受睡眠和活動水平的影響。睡眠對人體健康極為重要，隨著現(xiàn)代社會人們生活方式的改變、應(yīng)激事件增多，存在睡眠障礙的人群逐年增加，嚴(yán)重影響心身健康。睡眠障礙主要包括失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙、生物節(jié)律紊亂性睡眠障礙、繼發(fā)性失眠、主觀性失眠、短睡眠者等[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國約38.6%的居民患有不同程度的睡眠疾病[7]。睡眠障礙不僅影響患者的生命質(zhì)量，更可造成自主神經(jīng)功能失衡，即交感神經(jīng)興奮性升高、迷走神經(jīng)興奮性降低，從而使白天血壓升高明顯而夜間血壓下降幅度降低，增加血壓晝夜節(jié)律異?；虿▌映潭燃觿?，從而增加心血管疾病的風(fēng)險[8-9]。

研究結(jié)果表明，高血壓患者的睡眠情況對患者的BPV有顯著影響，觀察組患者的SBP-CV、DBP-CV、日間SBP-CV、日間DBP-CV、夜間SBP-CV、夜間DBP-CV均高于對照組患者。研究表明，睡眠障礙尤其是睡眠不足和阻塞性睡眠呼吸暫停與血壓升高和高血壓風(fēng)險有關(guān)[10]。合并原發(fā)性失眠的高血壓患者BPV增大，且與睡眠障礙嚴(yán)重程度正相關(guān)。多因素分析結(jié)果表明，睡眠障礙患者冠心病(OR=3.285，95%CI為1.649～6.828，P=0.001)、血壓節(jié)律異常(OR=4.852，95%CI為2.964～8.412，P=0.004)為影響患者預(yù)后的獨立危險因素。睡眠障礙使得血壓升高的原因如下：1)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使小動脈收縮、周圍血管阻力上升；2)失眠使夜間醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留和血管緊張素Ⅱ的分泌增多而導(dǎo)致血壓的升高[11]。國內(nèi)有研究報告睡眠剝奪、睡眠持續(xù)時間短、睡眠中斷與高血壓均有相關(guān)性[12]。睡眠障礙會升高皮質(zhì)醇，導(dǎo)致兒茶酚胺產(chǎn)生增加，導(dǎo)致的精神緊張、焦慮、抑郁等情緒可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)素、抗利尿激素等一系列激素分泌，導(dǎo)致血壓升高。睡眠可通過改變自主神經(jīng)功能和其他生理因素對周圍血管和心臟的作用來影響血壓[13]。朱宇清等[14]指出，血壓變異程度與原發(fā)性高血壓患者的睡眠穩(wěn)定性有關(guān)，深睡眠期間機(jī)體的迷走神經(jīng)張力增加，呼吸穩(wěn)定性的增強(qiáng)會降低生理性血壓，而患者處于淺睡眠期間，機(jī)體的交感神經(jīng)張力會增加，導(dǎo)致潮氣量波動較大，引發(fā)血壓節(jié)律異常，并且兒茶酚胺的過度分泌，會導(dǎo)致患者血壓急速升高以及心率過快等癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)一步增加了患者心臟的負(fù)擔(dān)，并降低了心肌血液的供應(yīng)，從而致使患者冠心病心絞痛的發(fā)病率進(jìn)一步增高。

綜上所述，高血壓患者的睡眠障礙會影響患者的血糖水平，使患者血壓節(jié)律異常，從而增加患者冠心病的發(fā)病風(fēng)險，提示在臨床上應(yīng)重視高血壓患者的睡眠癥狀，以改善患者預(yù)后。