游小玲

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，重慶 405200）

直腸肛周膿腫（abscessus perianalis）是一種肛腸外科常見疾病，主要因肛周感染致病菌，引發(fā)肛腺、肛周組織形成化膿性感染所致，發(fā)病后易影響患者肛腸健康及肛門功能，此外如發(fā)生破裂，可引發(fā)肛炎甚至感染性休克，嚴重威脅患者生命安全。臨床常采用手術(shù)治療該疾病，可在短時間內(nèi)恢復(fù)直腸肛周皮膚及黏膜組織，促進患者肛門功能恢復(fù)，減輕痛苦。但既往臨床所采取治療直腸肛周膿腫術(shù)式對患者創(chuàng)傷較大，且病灶所在位置具有特殊性，一定程度上影響患者手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率略高，療效未完全達到預(yù)期治療目的。微創(chuàng)掛線術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有切口小、術(shù)后易于恢復(fù)優(yōu)勢，在手術(shù)中，經(jīng)微小切口，通過掛線處理內(nèi)口引流，降低手術(shù)創(chuàng)傷性的同時，減輕手術(shù)對患者肛門功能影響，療效較好?；诖?，本研究我院2019年1月1日-2020年12月31日收治的80例直腸肛周膿腫患者展開分析，探討采用微創(chuàng)掛線術(shù)治療直腸肛周膿腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月1日-2020年12月31日收治的80例直腸肛周膿腫患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與試驗組，各40例。常規(guī)組男23例，女17例；年齡37～59歲，平均年齡（46.12±1.88）歲；病程4～10 d，平均病程（5.62±1.38）d。試驗組男25例，女15例；年齡38～59歲，平均年齡（46.32±2.18）歲；病程5～9 d，平均病程（5.69±1.31）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)專科檢查確診為直腸肛周膿腫；臨床資料完整；治療依從性較高，基礎(chǔ)溝通無障礙、精神狀態(tài)良好。排除標準：合并其他消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾??；合并心、腦血管疾病；合并組織器官實質(zhì)性病變；合并感染或傳染性疾??；合并凝血、免疫系統(tǒng)功能異常；存在用藥過敏史。

1.3 方法 常規(guī)組予以一期根治術(shù)：探查膿腫位置，于薄弱處刺入探針，使用刀片切開膿腔引流，待膿液完全流出后清除膿腔，用碘伏、雙氧水等清創(chuàng)，結(jié)扎肛腺、黏膜等，切口外延0.5 cm左右，修剪皮下組織，促進膿液引出，使用刮匙刮除周圍炎癥壞死組織后，創(chuàng)面處留置油紗條引流，加壓方式做包扎固定，術(shù)畢。試驗組予以微創(chuàng)掛線術(shù)：探查膿腫位置，于波動明顯處做微小切口，消毒、清洗處理后引流，去除膿腔分泌物及膿腔內(nèi)壞死組織，將亞甲藍、雙氧水混合，灌注至膿腔內(nèi)，應(yīng)用探診定位內(nèi)口，結(jié)合肛周膿腔體積，制作放射狀引流口2～3個，選擇距離膿腔最近的引流口，將皮膚組織切開掛線，適度調(diào)整掛線長度，確保松緊度適宜，術(shù)畢。兩組術(shù)后均持續(xù)監(jiān)護，予以抗生素抗感染，患處間隔24～48 h換藥1次，根據(jù)患者實際情況進行創(chuàng)腔沖洗及油紗條外敷，促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后開展健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成健康飲食習慣，同時叮囑其做適度運動，保持規(guī)律作息，以改善機體狀態(tài)，調(diào)整機體健康水平，降低消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾病發(fā)病率。

1.4 觀察指標 比較兩組手術(shù)及臨床指標指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、肛門功能、疼痛程度及治療滿意度。①手術(shù)及臨床指標：記錄兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間及住院時長；②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察肛門缺損畸形、排便困難及肛瘺的發(fā)生情況；③復(fù)發(fā)情況：跟蹤回訪12個月，如預(yù)后出現(xiàn)疼痛，紅腫發(fā)熱，墜脹不適等癥狀反應(yīng)，同上檢測可見直腸處有小硬塊或腫塊認為疾病復(fù)發(fā)；④肛門功能：于術(shù)前、術(shù)后7、15 d使用Wexner自主評價表評估，總分1～3分，分數(shù)越低提示肛門功能越好；⑤疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后7、15 d使用疼痛評估量表評估，總分0～10分，分數(shù)越高提示疼痛越明顯；⑥治療滿意度：采用我院自制治療滿意度問卷調(diào)查，包括治療措施、術(shù)后恢復(fù)、肛門功能恢復(fù)、就診期間體會4項，各項分為滿意與不滿意，上述4項均滿意為非常滿意；3項滿意為基本滿意；2項滿意為一般滿意；3或4項不滿意為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及臨床指標比較 試驗組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時長均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及臨床指標比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 試驗組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），低于常規(guī)組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.1647，=0.0230）。

2.4 兩組肛門功能及疼痛程度比較 試驗組術(shù)后7、15 d肛門功能、疼痛程度評分于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組肛門功能及疼痛程度比較（±s，分）

2.5 兩組治療滿意度比較 試驗組治療滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

直腸肛周膿腫較其他肛腸疾病對患者機體健康及工作生活等方面影響較大，由于患病位置較為私密，部分患者在發(fā)病初期并未能及時就診，使肛腺、肛周組織化膿性感染持續(xù)加劇，至病情嚴重時，除引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀反應(yīng)外，多數(shù)還并發(fā)直腸墜脹、排便困難等情況，累及周邊器官組織，導(dǎo)致炎癥蔓延，增加痛苦程度。為抑制疾病影響，減輕其危害，及時救治并給予有效措施處置病灶是直腸肛周膿腫治療重點，一期根治術(shù)是臨床治療直腸肛周膿腫最為常用的術(shù)式，其通過定位內(nèi)口，使用探針穿刺膿腫，引流后結(jié)扎肛腺、黏膜，刮除周圍炎癥壞死組織，從而達到疾病治療目的。微創(chuàng)掛線術(shù)比一期根治術(shù)手術(shù)操作更便捷，且處置病灶期間創(chuàng)傷性較小，手術(shù)過程中采用內(nèi)口引流方式引出膿腫中膿液，再以直腸壁內(nèi)行掛線方式進行處理，能夠充分保護患者肛周組織，無需在肛周做切口，有益于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時長均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明微創(chuàng)掛線術(shù)在直腸肛周膿腫治療效果較好。分析認為，微創(chuàng)掛線術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作速度快的特點，能夠減輕手術(shù)對直腸肛周黏膜組織及肛腸等刺激性，提高手術(shù)安全性，而一期根治術(shù)在對患者損傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），低于常規(guī)組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明微創(chuàng)掛線術(shù)較一期根治術(shù)治療安全性更高，原因在于微創(chuàng)掛線術(shù)手術(shù)所致創(chuàng)傷較小，手術(shù)所致創(chuàng)傷、肛周細菌對創(chuàng)傷處影響減輕，由此避免患者術(shù)后出現(xiàn)病情，同時產(chǎn)生預(yù)防預(yù)后疾病復(fù)發(fā)的作用，因此微創(chuàng)掛線術(shù)近期、遠期療效等均具備優(yōu)勢。此外，試驗組術(shù)后7、15 d肛門功能、疼痛程度評分于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)微創(chuàng)掛線術(shù)治療患者肛門功能、疼痛情況改善情況優(yōu)于一期根治術(shù)患者。微創(chuàng)掛線術(shù)適用性、疾病治療功效確切，患者經(jīng)該方式治療術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，同時可減少其預(yù)后疾病復(fù)發(fā)，進一步提高直腸肛周膿腫治療有效率，從促進患者預(yù)后肛腸功能及其個人生活質(zhì)量提高，加之該術(shù)式創(chuàng)傷小，且手術(shù)操作速度快，可保障患者手術(shù)安全性，有助于其術(shù)后恢復(fù)及功能改善。本研究結(jié)果還顯示，試驗組治療滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示患者對微創(chuàng)掛線術(shù)治療更為滿意。分析認為，一期根治術(shù)方式對直腸肛周膿腫治療雖然有一定療效，但安全性欠佳，原因與手術(shù)所致創(chuàng)傷、肛周細菌對創(chuàng)傷處影響等有關(guān)，致使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率略高，且預(yù)后易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，遠期療效并不理想。而微創(chuàng)掛線術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作刺激性較低，可保障手術(shù)安全性，極大程度降低預(yù)后疾病復(fù)發(fā)幾率，采用微創(chuàng)掛線術(shù)對直腸肛周膿腫患者實施治療，手術(shù)安全性、患者術(shù)后恢復(fù)等均可見優(yōu)勢，手術(shù)效果極佳，故患者整體滿意度較高。

綜上所述，采用微創(chuàng)掛線術(shù)治療直腸肛周膿腫療效較佳，術(shù)后并發(fā)癥較少，可減輕患者疼痛程度，促進患者功能恢復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)，是一種安全、有效的治療方案。