孫嬌 劉曉燕

(1.渭南市第二醫(yī)院產科,陜西 渭南 714000;2.榆林市疾病預防控制中心(地方病防治所)地病科,陜西 榆林 719000)

滑胎是中醫(yī)病名。對標西醫(yī)所描述的滑胎臨床癥狀及體征，與反復流產即患者有連續(xù)3次以上的自然流產史，每次的流產時孕周基本一致的描述基本一致[1]。目前西醫(yī)治療反復流產的方法以對癥治療為主，但部分反復流產患者病因不明，給治療帶來較大難度。中醫(yī)治療以補腎培脾為基本治則[2-4]。本方案對脾腎陽虛型滑胎患者采用胎寶湯輔助治療，觀察其對患者臨床療效及內分泌激素的影響，為臨床此類患者的治療方案優(yōu)選提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年2月我院收治的脾腎陽虛型滑胎患者70例為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡(26.84±3.63)歲，既往流產3次者24例，流產4次者9例，流產5次者2例，平均流產孕周(9.74±2.57)周。觀察組患者年齡(26.76±3.59)歲，既往流產3次者23例，流產4次者9例，流產5次者3例，平均流產孕周(9.81±2.62)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 所有患者確診入組后，對其進行健康教育，使其了解滑胎相關疾病知識，治療過程中的注意事項，嚴格遵醫(yī)用藥的重要性。患者妊娠期間應禁止同房，注意休息，避免勞累。兩組患者均予補充黃體酮治療。觀察組患者在黃體酮補充治療基礎上再予以胎寶湯治療。兩組患者均連續(xù)治療至妊娠周期超過以往最大妊娠月份后1個月停藥。(1)補充黃體酮常規(guī)治療方案：所有患者均肌注黃體酮注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020534)，患者自入組即肌注，每次劑量20 mg，隔日注射一次。連續(xù)用藥至上次流產月份后1個月停藥，若治療過程中流產則停止治療。(2)觀察組胎寶湯治療方案：在補充黃體酮的同時，予以胎寶湯治療，組方：當歸、川芎、熟地、酒白芍各10 g，黃芪、黃芩各15 g，菟 絲子、川斷、補骨脂、砂仁、炒白術各12 g，鹿角膠、桑寄生、杜仲炭各10 g，水煎早晚溫服，1劑/d。連續(xù)用藥至上次流產月份后1個月停藥，若治療過程中流產則停止治療。(3)觀察指標及方法為：對兩組患者治療前、治療后行HCG、雌二醇(E2)、孕酮(P)P檢測，組內行治療前后比較，組間行治療后比較。對兩組患者治療結束后行臨床療效評估并行組間比較，收集兩組患者治療期間藥物不良反應并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組滑胎患者治療前后HCG、E2、P水平比較 兩組患者入組時行HCG、E2、P組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，符合停藥標準后兩組患者HCG、E2、P均較治療前上升，且觀察組高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組滑胎患者治療前后HCG、E2、P水平比較

2.2兩組滑胎患者完成治療后臨床總有效率比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滑胎患者完成治療后臨床總有效率比較[n(%)]

2.3兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

目前臨床對于滑胎的病機研究尚未完全明確，部分滑胎患者有明確的器質性缺陷原因如生殖系統(tǒng)解剖結構異常、感染、機體內分泌水平紊亂、自身免疫性疾病等，而臨床約50%以上的滑胎患者無法找到明確的滑胎病因[6-9]。中醫(yī)認為“滑胎”與虛關系密切，患者先天不足，后天失養(yǎng)，沖任不固，胎失所系而致屢孕屢墮而成滑胎之疾。中醫(yī)治療以補益脾腎、固胎為基本治則[10]。

目前西醫(yī)治療滑胎以補充黃體酮為主要治療措施。雖然補充黃體酮可在一定程度上增加患者的黃體功能，為胎兒體內發(fā)育提供內分泌系統(tǒng)方面的支持，但臨床多項研究顯示，很多患者單純補充黃體酮，并不能獲得較好的治療的臨床效果。本方案采用胎寶湯對脾腎陽虛型滑胎患者進行治療，結果顯示，較之于單純西醫(yī)補充黃體酮治療，其在提升患者雌孕激素及人絨毛膜促性腺激素及臨床療效方面，具有明顯的優(yōu)勢，且不增加患者的藥物不良反應。

綜上，胎寶湯結合補充黃體酮可有效提升脾腎陽虛型滑胎患者者雌孕激素及人絨毛膜促性腺激素水平，綜合提升患者臨床療效，且并未增加藥物不良反應率，是安全有效的治療脾腎陽虛型滑胎患者的治療方案。