顏華儒 費(fèi)國策 王延軍 姚永鋒 馬民亮 劉剛 張永寧

(1.西安大興醫(yī)院骨科,陜西 西安 710016；2.陜西省核工二一五醫(yī)院骨外科,陜西 咸陽 712000)

關(guān)于脛骨上端骨折的治療，臨床主張采取手術(shù)干預(yù)[1]，以更好地恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)，解決其他受損病灶問題，避免患者遠(yuǎn)期預(yù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形等問題，影響患者未來生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡下骨折內(nèi)固定術(shù)技術(shù)成熟，成為脛骨上端骨折的有效治療術(shù)式[2]，但關(guān)于該術(shù)療效的影響因素研究，臨床開展較少，這可能會(huì)影響術(shù)后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練、針對(duì)性護(hù)理等工作的開展。本次研究旨在識(shí)別影響脛骨上端骨折關(guān)節(jié)鏡下骨折內(nèi)固定術(shù)療效的因素，為臨床掌握患者預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次為回顧性研究，將于本單位確診脛骨上端骨折、接受關(guān)節(jié)鏡下骨折內(nèi)固定術(shù)治療的80例患者病案資料提取，研究時(shí)間2015年01月至2021年12月(其中患者治療時(shí)間2015年01月至2017年12月，2018年01月至2021年12月為隨訪)?；颊吣挲g22～79歲，平均(62.62±10.08)歲；致病原因：交通意外27例，平地或坡地跌倒21例，高處墜落14例、外力撞擊10例，其他8例；Meyers-McKeever-Zaricnyl分型：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型依次為30、37、13例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)系統(tǒng)檢查確診脛骨上端骨折；2.符合手術(shù)指征并同意接受關(guān)節(jié)鏡內(nèi)固定治療；3.接受4年隨訪，病案資料保存完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：1.下肢骨折；2.合并嚴(yán)重臟器疾??；3.認(rèn)知障礙或精神類疾??；4.嚴(yán)重全身性感染；5.妊娠、哺乳期女性；6.開放性骨折；7.陳舊性骨折；8.隨訪期間再發(fā)脛骨骨折；9.參與手術(shù)前，已加入其他臨床研究，或退出上個(gè)研究時(shí)間不足30 d。

1.2方法 本次研究回顧80例符合研究條件的樣本預(yù)后情況。先通過不同條件(年齡、骨折分型、關(guān)節(jié)內(nèi)有無軟組織損傷、脛骨側(cè)有無軟骨損傷、股骨側(cè)有無軟骨損傷)進(jìn)行分組，研究上述條件變化下對(duì)Lysholm評(píng)分[3]、Rasmussen評(píng)分[4]、Ahlback分級(jí)[5]、Rasmussen放射學(xué)評(píng)分[6]的影響，從而評(píng)估可能的療效影響因素。隨后進(jìn)行單因素分析與多因素分析，以Lysholm評(píng)分為因變量，年齡、骨折分型、關(guān)節(jié)內(nèi)有無軟組織損傷、脛骨側(cè)有無軟骨損傷、股骨側(cè)有無軟骨損傷為自變量，進(jìn)一步明確上述影響因素的客觀性，并進(jìn)行最終的多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較 不同年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷、脛骨側(cè)軟骨損傷、股骨側(cè)軟骨損傷分組下，患者的各指標(biāo)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而骨折分型下，患者的各指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2單因素比較 兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組關(guān)節(jié)內(nèi)有無軟組織損傷、脛骨側(cè)有無軟骨損傷、股骨側(cè)有無軟骨損傷情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素比較[n(%)]

2.3多因素分析 關(guān)節(jié)內(nèi)有軟組織損傷、脛骨側(cè)有軟骨損傷、股骨側(cè)有軟骨損傷是脛骨上端骨折關(guān)節(jié)鏡下骨折內(nèi)固定術(shù)療效的重要影響因素。見表3。

表3 多因素分析

3 討 論

脛骨上端骨折是十分常見的一類骨折類型[7]；隨著我國老年人群基數(shù)的增大，加之中青年人群出行方式，及社會(huì)工業(yè)化進(jìn)展，我國脛骨上端骨折整體發(fā)病率有所提升[8-10]。本次研究旨在探討影響脛骨上端骨折關(guān)節(jié)鏡下骨折內(nèi)固定術(shù)療效的因素，證實(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有軟組織損傷、脛骨側(cè)有軟骨損傷、股骨側(cè)有軟骨損傷是此類患者預(yù)后的重要影響因素。

究其原因，關(guān)節(jié)內(nèi)有軟組織損傷，將導(dǎo)致患者術(shù)后骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)增大，影響患者預(yù)后質(zhì)量。而軟骨損傷問題會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的整體性受到影響，不利患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。當(dāng)軟骨損傷、軟組織損傷問題一并發(fā)生后，患者預(yù)后類似于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變，加重骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)此類患者，臨床要加大醫(yī)療關(guān)注，尤其要做好隨訪與復(fù)查工作，避免患者預(yù)后惡性進(jìn)展。而本文中年齡未被納入影響因素范疇，或許與本次研究的樣本量納入過少有關(guān)。理論上老年人，尤其高齡患者軟骨更易發(fā)生退變，容易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)后問題，建議加強(qiáng)對(duì)此類人群的關(guān)注。

綜上，臨床要加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)有軟組織損傷、脛骨側(cè)有軟骨損傷、股骨側(cè)有軟骨損傷患者的醫(yī)療資源傾斜，重視對(duì)此類患者的隨訪，爭(zhēng)取理想預(yù)后。