高龍 張崢祥

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院急診科,陜西 寶雞 721004;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病二科,陜西 寶雞 721004)

盡管目前尚缺乏慢性胃炎的確切流行病學(xué)，但不可否認的是慢性胃炎在國人中的患病率很高，是基層消化內(nèi)科最常見的疾病，其發(fā)病率與幽門螺桿菌(Hp)感染的流行病學(xué)具有重疊性[1]。2017年“慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見”推薦胃復(fù)春片和香砂六君子湯適用于脾胃氣虛證慢性胃炎的治療[2]。為此，本研究旨在探討香砂六君子湯與胃復(fù)春片治療慢性胃炎的應(yīng)用價值。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2018年10月至2019年10月120例慢性胃炎患者，納入標準：(1)按中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊》中的相關(guān)標準明確診斷為慢性胃炎；(2)中醫(yī)辯證分型為脾胃氣虛證；(3)伴或不伴HP感染；(4)年齡≥18歲；(5)心肝腎等重要器官正常。排除標準：(1)近期內(nèi)使用過抗生素、鉍劑等相關(guān)藥物治療；(2)胃黏膜重度異型增生或癌變；(3)煙酒及藥物成癮；(4)伴有明顯的焦慮、抑郁；(5)伴有其它感染性疾病；(6)哺乳期或妊娠期婦女。隨機分為兩組各60例，研究組：男25例，女35例；年齡25～76歲，平均年齡(49.41±6.24)歲，病程3～16年，平均(6.41±2.03)年，非萎縮性胃炎18例，慢性萎縮性胃炎42例；對照組：男29例，女31例；年齡29～73歲，平均年齡(48.22±9.17)歲，病程1～19年，平均(6.58±2.01)年，非萎縮性胃炎14例，慢性萎縮性胃炎46例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：單純口服胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040003，規(guī)格0.36 g)，每次4片，每日3次，連續(xù)治療8周。研究組在對照組基礎(chǔ)上加服香砂六君子湯，方劑：半夏12 g、木香10 g、茯苓20 g、陳皮12 g、黨參20 g、白術(shù)20 g、砂仁12 g、甘草5 g。每日1劑，水煎服，取汁500 mL，早晚飲服，連續(xù)治療8周。兩組患者均囑健康飲食，忌吃對胃黏膜有刺激的食物，合理作息，避免長期過度勞累。觀察指標見相關(guān)文獻[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后胃脘脹滿、疲倦乏力、大便溏薄、納呆等癥狀評分及總分均明顯下降(P<0.05)，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較 研究組總有效率(96.7%)明顯高于對照組(88.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組治療前后HP感染率比較 兩組治療前后的HP感染率兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HP感染率比較[n(%)]

2.4兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 兩組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較 研究組復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.0%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性胃炎是一種影響生活質(zhì)量的疾病，病程遷延，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)精神情緒障礙。此外，慢性胃炎被認為是腸型胃癌發(fā)生的基礎(chǔ)，其發(fā)展模式為慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→胃黏膜腸上皮化生→異型增生→腸型胃癌[3]。因此，需要重視慢性胃炎的診治。胃復(fù)春片屬于健脾益氣類中藥制劑，主要由香茶菜、枳殼、紅參等組成。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，方中白術(shù)、茯苓、黨參、甘草甘溫補脾，砂仁、陳皮、木香辛香運脾，下氣寬中，可助脾升胃降之功。以上藥物共用補而不滯。半夏燥濕、化痰。全方具有益氣健脾和胃等功效。胃復(fù)春片和香砂六君子湯治療慢性胃炎均得到中醫(yī)診療專家的推薦。Meta分析顯示，益氣健脾法治療慢性萎縮性胃炎可有效改善胃痛、胃脹、噯氣、疲勞等癥狀，但是仍缺乏多中心、大規(guī)模、嚴謹設(shè)計的標準化研究證據(jù)[4]。

本結(jié)果在不加用西藥治療的前提下，采用胃復(fù)春片和香砂六君子湯治療慢性胃炎，結(jié)果顯示，單用胃復(fù)春片即能夠明顯改善胃脘脹滿、疲倦乏力、大便溏薄、納呆等癥狀，而加用香砂六君子湯治療可使療效疊加，進一步減輕癥狀。研究組總有效率達到96.7%，對照組為88.3%。Hp感染是慢性胃炎最常見的病因。本研究中，治療前兩組患者Hp感染率均超過50%，即大部分慢性胃炎均感染了Hp。Hp是國際癌癥研究機構(gòu)確定的一類致癌物，已被公認在非賁門型胃癌的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[5]。世界上大約有一半的人口感染了Hp，不同國家的流行程度不同，取決于各種因素，如Hp毒力因素、炎癥反應(yīng)或環(huán)境影響，這些因素最終影響宿主-病原體的相互作用[6]。在嚙齒類動物模型中，它被認為是慢性萎縮性胃炎的一個重要原因[7]。目前含鉍劑的四聯(lián)療法被推薦為一線抗Hp感染的方法，但日益嚴峻的Hp耐藥性使四聯(lián)療法治療的難度越來越大。據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，Hp對甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的耐藥率均超過15%[8]。本結(jié)果顯示，單用胃復(fù)春片治療使慢性胃炎患者Hp感染率從60.0%降低到51.7%，而胃復(fù)春片聯(lián)合香砂六君子湯治療使慢性胃炎患者Hp感染率從55.0%降低到46.7%。近年研究表明，中醫(yī)藥對HP感染具有抑制作用，其中的機制可能涉及抑制胃黏膜Ki-67蛋白表達、調(diào)控TLR-4信號通路、Wnt信號通路、T細胞受體信號通路、Jak-STAT信號通路等多成分、多通路[9-10]。本結(jié)果顯示，兩組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯降低，提示慢性胃炎患者體內(nèi)炎癥因子水平升高，中藥治療可有效降低這些炎癥因子水平，這可能是促進癥狀改善的一個重要原因，但并不能因此在抗HP感染上獲益。盡管兩組近期復(fù)發(fā)率低，但Hp感染不除，勢必容易復(fù)發(fā)。單純中藥的抗Hp效力不佳，聯(lián)合四聯(lián)療法是十分必要的。

綜上所述，香砂六君子湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性胃炎的近期效果較好，可有效緩解癥狀，但在抑制Hp感染方面缺乏優(yōu)勢，需重視中西醫(yī)結(jié)合治療。