徐彥娜 張彥芬 吳紅群 郭浩楠 冀花

(商洛市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,陜西 商洛 726000)

冠心病(CHD)是臨床常見的心血管疾病之一，它不僅可以單獨(dú)發(fā)病，還可同時合并其他心血管疾病共同發(fā)作，其中CHD伴心律失常在臨床最為常見[1]。隨著中醫(yī)藥研究的深入，中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式在臨床的應(yīng)用范圍愈加廣泛[2-5]。而本院經(jīng)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自擬定心湯在CHD伴心律失?；颊咧芯哂酗@著的治療效果，現(xiàn)選取80例CHD伴心律失常為研究對象，觀察自擬定心湯聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年6月本院收治的CHD伴心律失?；颊邽檠芯繉ο蟆＜{入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后納入80例患者進(jìn)行分組研究。采用隨機(jī)排列法將其中40例納入對照組，組內(nèi)男性25例、女性15例，年齡35～70歲、平均(46.89±4.51)歲，CHD病程1～10年、平均(5.61±1.22)年；其余40例納入研究組，組內(nèi)男性26例、女性14例，年齡36～72歲、平均(46.92±4.55)歲，CHD病程1～9年、平均(5.59±1.25)年。兩組資料經(jīng)對比提示P>0.05，有分組比較價值。

1.2方法 兩組均根據(jù)患者的癥狀給予降脂、抗聚穩(wěn)斑、改善心室重構(gòu)、擴(kuò)張血管等治療，在此基礎(chǔ)上，對照組繼續(xù)給予酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32025391；規(guī)格：25 mg)治療，每日3次、每次25 mg。研究組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予自擬定心湯治療，湯劑的主要成分包括30克龍眼肉、15克酒萸肉、15克酸棗仁和柏子仁、30克生牡蠣和生龍骨、6克炙甘草和6克人參(另煎)、3克醋乳香、醋沒藥和15克丹參。該湯劑由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，每日1劑，清水煎制，分早、晚二次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心律失常指標(biāo)比較 研究組治療前心律失常指標(biāo)與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后室性期前收縮、房性期前收縮和房室交界性期前收縮的發(fā)生次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血流動力學(xué)比較 研究組治療前血流動力學(xué)指標(biāo)與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后LVEF、SV、CI和CO水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療效果比較 研究組治療總有效率87.5%高于對照組67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率22.5%與對照組17.5%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

在中醫(yī)的認(rèn)知中，大多將CHD伴心律失常癥狀劃分至“心悸”、“胸痹”的范疇，該類患者存在明顯的胸悶、氣短和心悸的癥狀，其發(fā)病的主要機(jī)制多為氣血陰陽虧虛造成心失所養(yǎng)，或者邪擾心神以致心神不寧的現(xiàn)象，對此中醫(yī)提倡采用益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神的方劑進(jìn)行治療[10]。

在本研究中，對照組單純采用美托洛爾治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬定心湯治療，結(jié)果顯示，研究組治療后室性期前收縮、房性期前收縮和房室交界性期前收縮的發(fā)生次數(shù)均少于對照組。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式更有利于改善患者的心律失常癥狀。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，單純采用美托洛爾治療可以通過拮抗腎上腺素受體激動來抑制房室的傳導(dǎo)阻滯作用，在降低心率，控制心肌收縮力方面具有顯著功效。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬定心湯治療，該方劑中，龍眼肉具有補(bǔ)心肝之血的功效，柏子仁具有養(yǎng)心安神、安五臟和除風(fēng)濕的功效，酸棗仁具有益中補(bǔ)肝、寧心安神的功效，生牡蠣具有軟堅(jiān)散結(jié)、平肝潛陽的功效，生龍骨具有滋補(bǔ)腎陰、鎮(zhèn)靜安神的功效，而乳香、沒藥具有消腫生肌、活血止痛的功效，最后配以甘草補(bǔ)中益氣、清熱解毒、潤肺止咳的功效，全方共奏滋陰養(yǎng)血、益氣活血的功效。二者聯(lián)合治療可以充分發(fā)揮協(xié)同增效的作用，有效控制患者的心律失常癥狀，提高患者的治療效果。對此本研究結(jié)果證實(shí)，研究組治療總有效率87.5%高于對照組67.5%(P<0.05)，充分驗(yàn)證中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床優(yōu)勢。除此以外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后LVEF、SV、CI和CO水平均高于對照組，由此表明，自擬定心湯聯(lián)合美托洛爾治療CHD伴有心律失常患者可以有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率22.5%與對照組17.5%相比無明顯差異(P>0.05)，由此證實(shí)，在美托洛爾的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬定心湯治療不會增加患者的治療的不良反應(yīng)，進(jìn)一步驗(yàn)證二者聯(lián)合治療的安全性，臨床治療效果顯著。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合自擬定心湯治療CHD伴心律失?；颊卟粌H可以減少心律失常的發(fā)生，還可以改善患者的血流動力學(xué)，在不增加不良反應(yīng)的同時提高患者的治療效果，臨床治療的安全性和有效性較高，值得推廣應(yīng)用。