王伯祥教授為全國第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國名中醫(yī)，我國著名的中西醫(yī)結(jié)合肝病專家。作為我國中西醫(yī)結(jié)合肝病的開拓者和奠基人，在長達(dá)70年的臨床和科研工作中，對慢性肝病的病因病機(jī)形成了獨(dú)特的認(rèn)知，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)一二，以饗同道。

1 重視疫毒

根據(jù)對慢性肝病，如慢性病毒性肝炎長期的臨床觀察和診治實(shí)踐，認(rèn)為慢性肝病多起病隱匿，伏期長短不一，癥狀相似，但無或輕重不一，時(shí)發(fā)時(shí)止， 變證多端。發(fā)病特點(diǎn)與清代吳又可提出的 “雜氣” ( 雜氣是天地間的一種異氣，亦稱 “毒氣”) 致病相似，病因主要為疫毒為患，具有傳染性，符合 “五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”之說。疫毒內(nèi)侵，邪伏血分，根據(jù)個體年齡、體質(zhì)秉性、地域氣候、飲食喜好，表現(xiàn)為濕毒、濕重于熱、熱重于濕。此毒具有深伏、纏綿、難除的特點(diǎn)，易與濕互結(jié)為患。但毒為起因，也為主因

。臨床常常根據(jù)疫毒的特性，采用清熱解毒，如銀花、連翹、板藍(lán)根、白花蛇舌草、虎杖、蚤休；涼血解毒，如生地、玄參、紫草、大薊、梔子；化濕解毒，如土茯苓、晩蠶砂、藿香、佩蘭；利濕解毒，如茵陳、金錢草、赤小豆、車前草。

1）功能強(qiáng)大、性能指標(biāo)高。大型儀器設(shè)備普遍具有普通設(shè)備所不具備的功能強(qiáng)大、性能指標(biāo)高等特點(diǎn)[5]。例如：有的設(shè)備能完成數(shù)據(jù)采集、建模、加工控制與質(zhì)量檢驗(yàn)等完備功能；有的設(shè)備運(yùn)行精度高，達(dá)到微米、納米精度；有的設(shè)備速度快，達(dá)到10 g的快速啟停等。

2 重視肝郁

王老認(rèn)為，肝為木臟，主疏泄，喜條達(dá)，具有使全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。若肝為內(nèi)外合邪所擾，可致肝失疏泄，疏泄不利，而形成肝氣郁結(jié)、氣機(jī)紊亂之證?；颥F(xiàn)右胸脅脹痛、時(shí)痛時(shí)緩、痛無定處等肝氣郁結(jié)之癥；或現(xiàn)脘悶噯氣、惡心欲吐、腹脹納呆等肝木乘土之癥；或現(xiàn)喜嘆息、精神抑郁、情緒不寧、優(yōu)柔寡斷等情志失常之癥。若郁久由氣入血，由淺入深，瘀阻血分，可出現(xiàn)氣滯血瘀的“積聚”、“臌脹”等癥。正如《丹溪心法·六郁》所言：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”。

在20世紀(jì)70年代，王老在國內(nèi)率先利用生物電的方法研究“肝證”，將視網(wǎng)膜電用于研究“肝開竅于目”，研究肝經(jīng)穴位與視網(wǎng)膜電的變化，對肝郁證的本質(zhì)和產(chǎn)生的機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)深入的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。通過大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為肝郁是慢性肝病的重要中間環(huán)節(jié)，不論外邪和內(nèi)傷，先影響肝的疏泄，氣機(jī)，繼而影響血的運(yùn)行。主張疏肝解郁，活血化瘀，調(diào)暢氣血。臨床常用柴胡、枳實(shí)、橘葉、佛手、香櫞、郁金、八月札、綠萼梅等疏肝解郁

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3 重視血瘀

認(rèn)為肝主藏血，又主疏泄，全身血液的運(yùn)行有賴于氣的推動，肝疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)舒暢，血在氣的統(tǒng)帥下，循其常道，環(huán)行無端，運(yùn)行流暢。肝主疏泄與主藏血二者具有密切的內(nèi)在聯(lián)系，在生理上相互促進(jìn)，相互協(xié)調(diào)，在病理上，相互影響。認(rèn)為不論何因，肝臟受邪患病，均會影響肝臟的氣血運(yùn)行，均有血瘀存在，血瘀是慢性肝病的基本病機(jī)。只是在不同個體，不同階段，瘀血程度輕重不同，表現(xiàn)隱顯不一。如濕熱阻于氣分，病情尚輕，病位尚淺，血瘀不顯，膽汁尚能循經(jīng)而行，則可以不出現(xiàn)黃疸。如濕熱邪重，久蘊(yùn)入里，阻于血分，膽汁不循常道，外溢肌膚，則現(xiàn)黃疸。臨床如見瘀血表現(xiàn)，如脅肋疼痛，經(jīng)久不移，痛有定處，入夜尤甚；黃疸、肝脾腫大、腹部積塊、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗或黝黑、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)瘀斑、舌下靜脈怒張；或見善怒、多疑、低熱、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等怪癥，常用活血化瘀法，選用延胡索、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、郁金、虎杖、姜黃、桃仁、紅花、三七、澤蘭、劉寄奴、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲等活血化瘀藥

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4 強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.362，P<0.05)，見表1。

望、聞、問、切是中醫(yī)收集患者臨床資料的重要方法，望、聞、問、切四診正確、熟練、綜合的運(yùn)用，臨床資料準(zhǔn)確、全面的收集，是診治疾病的第一步，是辨證論證的基礎(chǔ)。 望、聞、問、切四診各有內(nèi)容側(cè)重，相互參考，不可偏廢。在慢性肝病，問診、切診運(yùn)用更多，尤其重視腹診的運(yùn)用，腹部的軟硬、脹滿、腫塊、壓痛等，為疾病的辨證分析提供重要依據(jù)。腹部按之柔軟無力，多為虛證；腹部按之堅(jiān)硬，多為實(shí)證。腹部脹滿，按之有充實(shí)感，有壓痛，叩擊聲音重濁，為脹滿實(shí)證；按之不充實(shí)，無壓痛，叩擊聞空聲者，為脹滿虛證。腹部高度膨脹如鼓，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，為水鼓；無波動感，按之無凹痕者，為氣鼓。按腹疼痛，甚而拒按，為實(shí)證；腹痛喜按，無明顯壓痛，為虛證；按之疼痛，痛處固定不移，刺痛不止，為瘀血；按之疼痛，痛無定處，脹痛時(shí)發(fā)時(shí)止，為氣滯。腹診腫塊，須注意其大小、形狀、硬度、有無壓痛、表面是否光滑等，腫塊固定不移，按之有形，疼痛有定處，為積病，病屬血分；腫塊聚散不定，按之無形，疼痛無定處，為聚證，病屬氣分。

5 強(qiáng)調(diào)四診合參，辨證論證

目前，在計(jì)算機(jī)、手機(jī)等設(shè)備日益普及的情況下，移動學(xué)習(xí)也加快了發(fā)展的腳步，以其高效性與便捷性的特點(diǎn)，基本滿足當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。但許多學(xué)生使用移動設(shè)備并不用來學(xué)習(xí)，他們甚至不知道什么叫移動學(xué)習(xí)。通過調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)存在這樣的現(xiàn)象：1）百分之三十的學(xué)生沒有聽說過移動學(xué)習(xí)這一名詞，他們主要注重的是移動設(shè)備的娛樂性，如：打游戲、聊天等性能。2）百分之七十的學(xué)生對移動學(xué)習(xí)感興趣，但由于不了解與不普及，所以不會使用移動學(xué)習(xí)或由于家庭條件與學(xué)習(xí)環(huán)境所限，并沒有能力使用移動設(shè)備進(jìn)行移動學(xué)習(xí)[2]。

王老強(qiáng)調(diào)，要與時(shí)俱進(jìn)，利用現(xiàn)代技術(shù)，明確疾病診斷。認(rèn)為疾病診斷可以反映病的本質(zhì)，證的診斷可以反映人(證)的本質(zhì)，二者結(jié)合，更利診治。以病為綱，以證為目，一病分多證。在明確疾病診斷的基礎(chǔ)上，四診合參，分辨患者為何階段何證型。病為普遍規(guī)律，證為具體問題，普遍規(guī)律與具體問題相結(jié)合，病證合參，中西結(jié)合，提綱挈領(lǐng)，方有章法，科學(xué)高效。疾病之診斷，如同人之姓名，高度楷括，便于介紹、研究、治療、總結(jié)與交流

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辨證論證是中醫(yī)治病的重要特色和方法。辨證是認(rèn)證識證的過程，是根據(jù)四診所收集的紛繁資料，高度概括判斷為某種性質(zhì)的證。辨證是論治的前提和基礎(chǔ)，辨證的準(zhǔn)確性決定治法的正確性。認(rèn)為病由正邪失衡所致，當(dāng)分清正邪矛盾主次，正虛幾分，屬氣屬血屬陰屬陽，邪實(shí)幾分，屬風(fēng)屬寒屬熱屬濕；虛在何臟，邪留何腑，分清臟腑；肝病多因濕熱為患，濕幾分熱幾分，個體精準(zhǔn)辨證，方藥高度體現(xiàn)辨證，有斯證用斯藥，藥證相符。認(rèn)為肝的主要生理功能在氣血，病理表現(xiàn)在氣血，尤其重視氣血辨證

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6 強(qiáng)調(diào)一法為主，多法聯(lián)用

王老認(rèn)為，疾病在不同個體、不同階段，表現(xiàn)出不同的病理性質(zhì)和主要矛盾，證的特點(diǎn)可以是典型單一的，但更多是一種證候?yàn)橹?，多種病性并存。毒侵、氣郁、血瘀、正虛相互聯(lián)系、相互影響。從中醫(yī)疾病正邪消長理論，認(rèn)為復(fù)方比單味藥效果好，多法聯(lián)用又比單法組方效果好。強(qiáng)調(diào)一法為主，多法聯(lián)用，或一法為主，一法為輔；或一法為主，三法并用。一法為主，選用主方解決主要問題或矛盾，次法次方解決兼證。如中焦?jié)褡杓嫫⑻?，以平胃散四君子湯加莪術(shù)，平胃散解決中焦?jié)褡柚饕獑栴}，四君子益氣健脾，健脾化濕，莪術(shù)活血化瘀，祛濕邪瘀阻

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7 強(qiáng)調(diào)活血化瘀

王老認(rèn)為，慢性肝病均有瘀血存在，活血化瘀之法應(yīng)貫穿于慢性肝病治療的全過程，在多法聯(lián)用中，當(dāng)有活血化瘀之法。瘀血發(fā)生早、癥狀少、程度輕，活血化瘀藥味少量輕，選用1～2味，用量5～10 g；瘀血發(fā)生晚、癥狀多、程度重，活血化瘀藥味相對多量重，選用3～5味，用量15～30 g。根據(jù)病因病機(jī)，采用益氣活血、養(yǎng)血活血、溫陽活血、涼血活血、解毒活血，如黃芪伍當(dāng)歸，黃芪伍莪術(shù)，當(dāng)歸伍川穹、桂枝伍當(dāng)歸、生地伍赤芍；并根據(jù)不同病情分別配合解毒、疏肝、養(yǎng)陰、化痰、祛濕、消滯諸法。認(rèn)為活血化瘀可活躍肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝臟血液循環(huán)，減輕肝臟瘀血狀態(tài)，促進(jìn)肝臟膠原代謝和纖維吸收，減輕肝細(xì)胞損傷和壞死，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)整機(jī)體免疫功能，解除膽汁瘀積，改善蛋白、脂肪代謝和肝組織病理等。臨床常常將活血化瘀藥物按功效強(qiáng)弱分類使用，活血類：延胡索、郁金、丹參、當(dāng)歸、赤芍、虎杖、雞血藤；化瘀類：姜黃、三七、桃仁、紅花、澤蘭；破血類：如劉寄奴、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲。并喜選用一藥多效的藥物，如既能清熱又能活血，如敗醬草、蒲公英；既能活血又能利水，如澤蘭、水紅花子

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