1 范圍

本共識推薦了苦黃顆粒在治療急慢性肝炎[包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)]濕熱內(nèi)蘊證中的臨床應(yīng)用，并說明了療效、用法、用量、療程、特殊人群用藥和注意事項，及臨床應(yīng)用的安全性。適用于各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中西醫(yī)臨床醫(yī)生，為其合理使用苦黃顆粒提供指導(dǎo)和參考。

1.1 急慢性肝炎

1.1.1 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。常見的嗜肝病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5種。病程在6個月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6個月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎多表現(xiàn)為急性肝炎，乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性或慢性肝炎的表現(xiàn)。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可有黃疸、發(fā)熱和肝腫大伴有肝功能損害。有些患者可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。

1.1.2 酒精性肝炎 ①有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80 g/d。②臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。③血清AST、ALT、GGT、TBil、PT、平均紅細胞容積(MCV)等指標(biāo)升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點。禁酒后通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但GGT恢復(fù)較慢)，有助于診斷。④肝臟B型超聲、CT、MRI或瞬時彈性成像檢查有典型表現(xiàn)。⑤排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染、藥物和中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等。符合第①、②、③、⑤項或第①、②、④、⑤者，可診斷為酒精性肝病。

酒精性肝炎是酒精性肝病的某一病理階段。酒精性肝炎是指短期內(nèi)肝細胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生于有或無肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，常伴有內(nèi)毒素血癥。

1.1.3 NAFLD 肝臟影像學(xué)或組織學(xué)出現(xiàn)肝臟脂肪變性為特征，且無其他原因可解釋：①無飲酒史或折合酒精攝入量男性<210 g/周，女性<140 g/周；②除外基因3型HCV感染、藥物性肝病、自身免疫性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴ⅵ?-抗胰蛋白酶缺乏癥等可致脂肪肝的特定疾??；不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持續(xù)增高達半年以上，伴有代謝綜合征相關(guān)組分，在減肥、改善胰島素抵抗后，脂肪肝影像學(xué)和異常酶譜改善甚至恢復(fù)正常者。符合上述2項之一即可明確診斷為NAFLD。

基于目前中國、AASLD、EASL指南及非酒精性脂肪性肝炎(NASH)治療藥物臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則中對NASH的診斷均需要通過肝活組織檢查證實，診斷依據(jù)為肝細胞脂肪變合并氣球樣變和小葉內(nèi)炎癥，但臨床NAFLD患者肝活檢的比例不高。故本共識意見針對的是肝功能異常的NAFLD患者。

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療服務(wù)模式的改變,加速了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)之間的競爭,在這樣的環(huán)境下,人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也發(fā)生了改變。而醫(yī)院的醫(yī)療水平體現(xiàn)不僅表現(xiàn)在醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)方面,還表現(xiàn)在護士的綜合服務(wù)方面。隨著更多的人們對醫(yī)療服務(wù)模式的研究,其發(fā)現(xiàn)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)已經(jīng)成了醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的主要方向?？冃Э己耸且环N科學(xué)的管理方法,其主要是將護士的工作效率和工作崗位結(jié)合在一起,從而提高護士工作的積極性,進一步提高護理的質(zhì)量,保證醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的進行。本次研究中對我院320名護士其中的160名實行了績效考核管理,取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下:

3.1.1 前列腺解剖 復(fù)習(xí)系統(tǒng)、局部解剖，結(jié)合實時超聲圖像，讓學(xué)生熟悉前列腺不同區(qū)帶及相鄰的精囊、尿道等結(jié)構(gòu)，前列腺體積測量等。

1.2 濕熱內(nèi)蘊證

1.2.1 急性肝炎 主癥：①納呆或嘔惡；②右脅疼痛；③舌紅，苔黃膩。次癥：①脘腹痞滿或肢體困重；②口干口苦；③脈弦滑數(shù)。辨證標(biāo)準(zhǔn)：①具備所有主癥者，即屬本證；②具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

教育的目的不是讓學(xué)生喪失個性和特質(zhì)，而是應(yīng)當(dāng)通過有效的教學(xué)手段幫助學(xué)生實現(xiàn)對個性和特質(zhì)的最佳發(fā)揮。小學(xué)生雖然生性貪玩，但是頭腦靈活，喜歡探索，喜歡質(zhì)疑，喜歡表現(xiàn)自己。針對小學(xué)生的這些特質(zhì)，教師應(yīng)當(dāng)營造寬松的氛圍，給予學(xué)生自主的知識探索自由，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)的過程之中盡情地展現(xiàn)自我，釋放才華。只有具備這樣寬松的氛圍，學(xué)生的想象創(chuàng)新能力才能得到很好的保護。

2 藥物信息

2.1 處方來源 苦黃顆粒源于醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》中的“茵陳蒿湯”，由中醫(yī)治療肝病泰斗鄒良才改良“茵陳蒿湯”得苦黃注射液臨床經(jīng)驗方，后經(jīng)雷允上藥業(yè)集團有限公司二次開發(fā)更改劑型得苦黃顆粒。

2.2 藥物組成 苦黃顆粒是由苦參、大黃、茵陳、春柴胡、大青葉五味中藥組成。春柴胡為傘形科植物狹葉柴胡的干燥全草，主產(chǎn)于江蘇、安徽一帶，由于春季采收，故習(xí)稱“春柴胡”。

式中：SN為額定容量，kVA；Di為鐵心內(nèi)徑，m；lt為鐵心長度，m；nN為額定轉(zhuǎn)速，r/min；C為利用系數(shù)，kVA·m3·r/min；K為常數(shù)，K=1.35×10-6；A為定子電負荷，A/cm；Bδ為氣隙磁密，T。

2.3 功能主治 苦黃顆粒具有清熱利濕、疏肝退黃的功效，用于因濕熱內(nèi)蘊引起的黃疸型病毒性肝炎患者的退黃。

2.4 方解 《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中首載：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”。可見茵陳蒿湯有清熱利濕兼化瘀作用，是治療肝膽疾病尤其是黃疸的第一方。方中茵陳蒿為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，載其“味苦，平。主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)，黃疸。久服輕身，益氣，耐老”，味苦、辛，性微寒，寒能清熱，苦能燥濕，既能發(fā)汗使?jié)駸釓暮苟?，又能利水使?jié)駸釓男”愣ィ∑淝鍩崂麧?、利膽退黃之效。柴胡味苦、平，性微寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精”，其性善條達肝氣、疏肝解郁，兼能疏散退熱；大青葉味苦，性寒，《江西草藥》：“治急性肝炎，肺結(jié)核，矽肺，牙痛，蛇傷，過敏性皮炎”，《綱目》云：“主熱毒痢，黃疸，喉痹，丹毒”，其善于清熱解毒涼血。二藥配伍，疏肝泄熱之功尤佳，共為臣藥?？鄥⑽犊啵院渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載其：“主心腹結(jié)氣，癥瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫，補中，明目止淚”，能清熱燥濕；大黃，其性走而不守，苦寒沉降，能下瘀結(jié)之實邪，破堅除積，消除癥瘕，又入手足陽明經(jīng)，蕩滌陳垢，引邪自大便而解，功能利濕退黃，瀉熱逐瘀通便。二藥合用增加清熱瀉火燥濕之功，共為佐藥。柴胡入肝膽經(jīng)，兼為使藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕和疏肝逐瘀的功效，既能清熱利濕、疏肝解郁，又起利膽退黃、降酶、改善肝功能的作用，對濕熱蘊(瘀)結(jié)引起的各種肝炎包括NASH具有療效。

2.5 現(xiàn)代藥理學(xué)研究進展 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，苦黃顆粒具有以下幾方面作用：①利膽退黃。給予大鼠十二指腸灌注苦黃顆粒(4.5 g、9 g/kg)后肝臟分泌膽汁量及膽汁中膽紅素含量明顯增加，持續(xù)作用時間1～2 h，表明苦黃顆粒良好的促進膽汁分泌和增強膽紅素從膽汁中排泄的作用

。大黃的水、醇提取物，大黃煎劑均可促進肝膽汁分泌，并使膽紅素、膽汁酸含量增加，其高峰在給藥30 min內(nèi)。茵陳蒿煎劑給動物灌服2周能使其肝膽汁分泌量明顯增加，為對照組的1.58倍。柴胡水浸劑、煎劑均能使犬的總膽汁排出量與膽鹽成分增加

。②抗炎保肝。苦參能夠降低肝損傷模型小鼠的ALT、AST水平，減少肝細胞壞死和炎性浸潤，苦參堿抑制白細胞介素 IL-1β、IL-17 淋巴細胞或單核巨噬細胞釋放的炎性細胞因子，促進抗氧化相關(guān)的 Nrf2信號通路抑制氧化損傷，提高機體抗氧化能力

。茵陳蒿所含茵陳色原酮等成分能夠減輕乙醇性肝損傷模型小鼠的肝細胞壞死、肝脂肪變性程度，降低血清ALT、AST水平，增強肝臟抗氧化能力

。柴胡中的柴胡皂苷可以抑制脂多糖活性，減少與炎癥相關(guān)的前列腺素E2和一氧化氮的分泌

。③調(diào)控血脂。大黃酸、大黃酚能夠改善脂質(zhì)調(diào)控基因PPAR、CPT-1的表達，改善NAFLD大鼠TG、TC和GLU的水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，發(fā)揮降脂作用

。柴胡中的黃酮類成分可消除自由基發(fā)揮抗氧化作用，還能夠調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝

。

1.2.2 慢性肝炎 主癥：①納差食少；②口干口苦；③舌紅，苔黃膩。次癥：①大便溏或黏滯不爽；②困重乏力；③脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。辨證標(biāo)準(zhǔn)：①具備所有主癥者，即屬本證；②具備主癥中的任何2項及次癥2項者，即屬本證。

3 文獻檢索

本《共識》數(shù)據(jù)的主要來源：①Pubmed中截至2021年12月苦黃顆粒的相關(guān)文獻；②中文數(shù)據(jù)庫截至2021年12月苦黃顆粒的相關(guān)文獻；③臨床指南和專家經(jīng)驗及意見。隨著苦黃產(chǎn)品相關(guān)臨床實踐的不斷深入以及進一步的文獻積累，專家委員會將對《共識》內(nèi)容進行更新。

4 苦黃顆粒治療急慢性肝炎的研究現(xiàn)狀及共識

4.1 病毒性肝炎 一項納入92例急、慢性病毒性肝炎患者的臨床研究

，治療組(急性12例，慢性中度12例，重度22例)患者口服苦黃顆粒(6 g/次，3次/d)，對照組患者(急性12例，慢性中度13例，重度21例)靜脈滴注苦黃注射液(30 ml/d)，急性肝炎療程4周，慢性肝炎療程6周。治療后肝功能TBil、IBil、ALT、AST、ALP均下降，Alb水平升高，腎功能尿素氮和肌酐均下降，血糖水平升高，且均有顯著性意義(

<0.01)，但組間差異無顯著性意義(

>0.05)。治療組患者退黃時間為(26±9)d，總有效率為89%；對照組患者退黃時間為(23±11)d，總有效率為91%，兩組間退黃時間和療效比較差異均無顯著性意義(

>0.05)。

一項苦黃顆粒治療病毒性肝炎的臨床研究顯示

，在納入的76例患者中急性肝炎20例，慢性肝炎56例(中度20例，重度36例)，分為治療組和對照組各38例(急性10例，慢性28例)，治療組患者口服苦黃顆粒(6 g/次，3次/d)，對照組患者采用靜脈滴注苦黃注射液(30 ml/d)，療程3周。結(jié)果顯示治療后膽紅素指標(biāo)(TBil、DBil)和肝酶指標(biāo)(AST、ALT)均有顯著性下降(

<0.01)，但組間比較無顯著性差異(

>0.05)。治療組患者退黃時間為(25.3±8.2)d，總有效率為89.47%；對照組患者退黃時間為(23.63±11.1)d，總有效率為92.11%，兩組間比較，差異均無顯著性意義。

譚元春評曰：“‘意’字說芳草，妙?！盵8]詩人多選用纖小清新的字詞，瑤瑟、韶光、碧林、芳草，高潔優(yōu)雅，讀來令人覺之清爽秀朗。詩人選用這些清微優(yōu)雅之事物，再施以“照、含、貯、凝”等輕柔舒緩的動詞，加以“翠、碧、空、深”等自然淡雅的形容詞，構(gòu)成寬淡閑遠的畫面，形成清空淡泊、閑逸優(yōu)雅的意境，讀來使人寧靜、閑適。明鐘惺評此詩，“幽婉而古詩性情”。[8]再如其《山中興作》“高高丹桂枝，嫋嫋女蘿衣”[5]，《過野叟居》“野人閑種樹，樹老野人前”。[5]善于用典，意象多選擇與詩人的典雅之趣相協(xié)調(diào)，融合之景，典雅淡泊。

一項納入185例濕熱內(nèi)蘊證黃疸型病毒性肝炎的臨床研究

，治療組91例患者口服苦黃顆粒(6 g/次，3次/d)，對照組94例采用靜脈滴注苦黃注射液(30 ml/d)，療程3周。結(jié)果顯示治療組和對照組總?cè)惋@效率分別為74.72%和79.79%(

>0.05)，治療前后兩組患者TBil、DBil、AST、ALT指標(biāo)均有顯著性改善(

<0.01)，兩藥改善肝功能的作用效果相似(

>0.05)。治療結(jié)束后兩組患者黃疸指標(biāo)的復(fù)常率亦無顯著性差異。治療前后證候計分組內(nèi)比較均有顯著下降(

<0.001)，但組間比較均無顯著性差異。

一項苦黃顆粒治療病毒性肝炎的臨床觀察

，納入62例不同病因、不同程度的黃疸型肝炎患者，治療組31例中急性黃疸型肝炎17例、慢性14例；按炎癥程度分則輕度12例，中度16例，重度3例。對照組31例中急性黃疸型肝炎15例、慢性16例；按炎癥程度分則輕度10例，中度17例，重度4例。治療組患者口服苦黃顆粒(6 g/次，3次/d)，對照組患者采用靜脈滴注苦黃注射液(30 ml/d)，療程4～6周。治療組和對照組有效率分別為80.7%和87.1%(

>0.05)，治療組患者顯效以上者25例，對照組27例；治療組未見重度患者顯效病例，而對照組顯效2例。治療組與對照組患者在治療后TBil及ALT均顯著下降，治療前后差異有顯著性(

<0.01)，但兩組間在TBil及ALT下降程度方面比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。

一項納入66例病毒性肝炎患者

，隨機分為治療組(苦黃顆粒組：6 g/次，3次/d)和對照組(苦黃注射液組：30 ml/d)各33例，治療組重度5例，中度28例，對照組重度4例，中度29例，療程4周。兩組患者目黃、身黃、尿黃、納差、腹脹等癥狀與體征積分，肝功能TBil、ALT、AST、ALP治療前后均有顯著性差異(

<0.05)，而兩組間治療后無顯著性差異(

>0.05)。兩組總膽紅素復(fù)常率分別為84.85%及81.82%(

>0.05)。兩組總有效率均為96.97%(

>0.05)。

關(guān)于幸福，在我們身份角色轉(zhuǎn)換中也展現(xiàn)著不一樣的內(nèi)容，父母從承擔(dān)養(yǎng)兒女責(zé)任中感受成長的幸福，愛人在積極溝通傾聽你我中互相理解，當(dāng)我們走向社會，工作是我們的熱愛，與他人往來也不必遮掩自我，這就是池莉展現(xiàn)給讀者的具象的幸福。為普通大眾在凡俗人生眾追求幸福提供了指南。

一項苦黃顆粒聯(lián)合甘利欣對慢性肝炎退黃作用的臨床研究

,納入慢性病毒性肝炎患者60例，治療組(中度11例，重度24例)患者口服苦黃顆粒(6 g/次，3次/d)聯(lián)合靜脈滴注甘利欣(150 mg/d)，對照組(中度8例，重度17例)患者靜脈滴注甘利欣(150 mg/d)，療程8周。治療組、對照組總有效率分別為91.7% (33/35)、72.0%(18/25)，治療組顯著高于對照組(

<0.05)。治療組中度、重度患者的顯效分別有8例、18例，有效3例、4例；對照組中度、重度患者的顯效分別有3例、7例，有效2例、6例。其中治療組有20例(51.7%)黃疸恢復(fù)正常，對照組有8例(32.0%)黃疸恢復(fù)正常，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(

<0.05)。退黃作用在第2周至第5周最明顯，之后逐步減慢。

-1

苦黃顆粒對病毒性肝炎有較好的退黃降酶作用，可有效改善患者目黃、身黃、尿黃、納差、腹脹等臨床癥狀，對濕熱內(nèi)蘊型病毒性肝炎患者療效更顯著。

正向遷移指母語與目的語的相同之處會促進第二語言學(xué)習(xí),加速通過中介語中某些發(fā)展序列，有利于學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)。而在第二語言的學(xué)習(xí)中母語的作用是以正遷移還是負遷移為主，有許多學(xué)者從語法、閱讀、寫作等方面做了以下的研究，有學(xué)者們認為以正遷移為主。

苦黃顆粒和苦黃注射液兩種劑型在病毒性肝炎的退黃降酶方面療效相似。

苦黃顆粒的臨床前研究顯示，小鼠急毒實驗顯示口服苦黃制劑LD50為87.63 g/kg(生藥量)，大鼠長毒實驗在5 g/kg(相當(dāng)于生藥量50 g/kg)劑量下未顯示出明顯毒性反應(yīng)，安全性較高。

其中，ZMS0為M側(cè)系統(tǒng)的零序阻抗。如果系統(tǒng)的零序阻抗角為φ0，則正方向故障時，零序電壓滯后于零序電流（180°-φ0）。且該角度只與系統(tǒng)側(cè)的零序阻抗角有關(guān)，而與過渡電阻無關(guān)。故零序保護方向判別不受過渡電阻影響。另外由于線路零序阻抗比正序阻抗大，過渡電阻對零序電流產(chǎn)生的影響較小[3-4]。

苦黃顆粒與甘草酸制劑聯(lián)合用藥可增加退黃、降酶的功效。

4.2 酒精性肝炎 一項納入74例濕熱型酒精性肝炎患者(對照組、治療組各37例)的臨床觀察顯示

，聯(lián)用組(苦黃顆粒聯(lián)合多烯磷脂膽堿膠囊)患者治療6周能夠有效改善便溏、口苦口干等中醫(yī)證候，并能夠顯著降低肝酶指標(biāo)(ALT、AST)、血脂指標(biāo)(TG)和總膽紅素水平(TBil)，總有效率為83.87%，顯著高于單用多烯磷脂膽堿膠囊的對照組71.97%(

<0.05)。此外，聯(lián)用組患者治療后血清IL-6、IL-8較對照組均有顯著下降(

<0.05)。

-2

一項苦黃顆粒治療NAFLD的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究顯示

，苦黃顆?？赡芡ㄟ^TNF、TLR通路以及IL-1β、IL-4、TGFβ1和ICAM-1等靶點調(diào)控NAFLD過程中的炎癥反應(yīng)，并通過MMP2、MMP9和HMOX1發(fā)揮保肝作用，而PTEN和MPO是改善氧化應(yīng)激反應(yīng)的主要靶點，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝可能是通過PPAR實現(xiàn)。苦黃顆粒能夠顯著改善高脂復(fù)合CCl

小鼠ALT和AST水平，減輕肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、肝細胞脂肪變和炎性浸潤，RT-PCR 結(jié)果顯示苦黃給藥組動物的TNFα、TLR4與Myd88基因表達均顯著下降。

4.3 NAFLD 一項納入110例濕熱蘊結(jié)證NAFLD患者的臨床研究

，對照組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上口服多烯磷脂酰膽堿膠囊(456 mg/次，3次/d)，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服苦黃顆粒(6 g/次，3次/d)，治療3個月。治療組臨床總有效率(92.7%)明顯高于對照組(78.2%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。兩組患者治療前血脂、肝功能、肝纖維化以及氧化應(yīng)激等指標(biāo)比較沒有明顯差異(

>0.05)；治療后，兩組患者血脂(TC、TG、LDL-C)、肝功能(ALT、AST、γ-GT、TBil)、肝纖維化(PC-Ⅲ、LN、HA)指標(biāo)以及MDA水平顯著下降(

<0.01)，HDL-C和SOD水平顯著升高(

<0.01)，治療組較對照組變化更明顯(

<0.05)?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

對于濕熱型酒精性肝炎患者，首先需要戒酒，苦黃顆粒能夠減輕患者炎癥、改善血清肝功能及其臨床癥狀。

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苦黃顆粒能夠改善濕熱內(nèi)蘊型NAFLD患者肝功能和血脂，可用于濕熱內(nèi)蘊型NAFLD患者。

5 苦黃顆粒的合理用藥、不良反應(yīng)和安全性

苦黃顆粒具有清熱利濕、疏肝退黃的作用，臨床常用于因濕熱內(nèi)蘊引起的黃疸型病毒性肝炎患者的退黃。并且作為口服劑型，苦黃顆粒比注射液具有更好的耐受性和安全性，也便于患者服用。

3）主控芯片發(fā)送AT+NSOST指令，BC95模組發(fā)送數(shù)據(jù)至云服務(wù)器，指令中需填入云服務(wù)器的IP地址、端口號、待發(fā)送的數(shù)據(jù)長度和數(shù)據(jù)。

苦黃顆粒對肝炎病毒引起的輕中度黃疸型肝炎有較好療效，可用于重度黃疸型肝炎的綜合治療。

根據(jù)臨床研究報道，服用苦黃顆粒后的不良反應(yīng)均屬于輕微癥狀，常見有上腹不適、惡心、大便溏以及輕微腹瀉等，不良反應(yīng)發(fā)生率約2.9%。

在顯示圖形之前，須先調(diào)用WindML的API函數(shù)uglInitialize()進行初始化，并產(chǎn)生一個圖形環(huán)境。在WindML中，一般會在使用一組畫圖函數(shù)之前用uglBatchStart()通過互斥信號量鎖定圖形上下文、圖形設(shè)備和緩沖，以防止多線程之間產(chǎn)生資源沖突。在畫圖操作完成之后，只有用 uglBatchEnd()釋放被鎖定的資源，其他畫圖函數(shù)才可使用。[2]

香樟主要分布在我國長江以南，福建屬于主產(chǎn)區(qū)[10]。該樹種不僅是常用園林綠化樹種和珍貴用材，也是日用化工原料和藥用資源樹種，有較高的應(yīng)用和經(jīng)濟價值，近年來人工培育與大面積純林種植，害蟲發(fā)生日趨嚴(yán)重。香樟長足象是福建的新記錄種，屬于中度危險的林業(yè)有害生物，在中國只有臺灣有報道過，大陸屬首次報道。

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近年來，事故容錯燃料正處在國際核燃料技術(shù)研發(fā)最前沿。自2015年我國啟動相關(guān)研發(fā)后，中廣核研究院ATF項目部牽頭研制出新型核燃料芯塊氧化鈹增強型二氧化鈾、大晶粒二氧化鈾，及新型包殼材料鐵鉻鋁合金、涂層鋯合金和鉬合金等，可提高燃料的熱導(dǎo)率和裂變氣體包容能力，并有效提高事故工況下包殼的失效時間、防止氫爆事件發(fā)生。這些材料也是未來高安全性和經(jīng)濟性核燃料及包殼的主要備選方案。

苦黃顆粒在臨床使用中，建議每次服用1袋(6 g)，每日3次。對于急性病癥如急性病毒性肝炎，建議療程2～4周。對于慢性病癥如慢性黃疸型肝炎、酒精性肝炎、NAFLD等，建議先服用1個療程，隨后進行療效、副作用等綜合判定是否進行下一個療程，每個療程3個月，總療程宜1年以上。

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苦黃顆粒因口服用藥方式，不良反應(yīng)常見消化道不適，因而孕婦及絞窄性腸梗阻患者忌服，有嚴(yán)重心、腎功能不全者、脾虛患者應(yīng)慎用。

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苦黃顆粒屬于口服劑型，有腹水需限制輸液的肝病患者也可適用。

6 總結(jié)和展望

綜上所述，苦黃顆粒有較好的利膽退黃作用，同時有抗炎、降酶保肝等作用，對于各種急性或慢性肝炎如病毒性肝炎、酒精性肝炎、NASH等均具有不同程度的療效，且應(yīng)用安全方便。

針對以上不同肝病，尤其是目前臨床常見且缺乏特異有效藥物的NASH，可進一步開展規(guī)范的多中心、大樣本、隨機雙盲臨床試驗，以評價其對NASH的有效性及其效應(yīng)人群特征，以拓展新的適應(yīng)證；并闡明其相應(yīng)作用機制與活性成分。

共識主要起草人：劉成海(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)

2.3.1 飲食安排者 月子期間的飲食安排者46.5%是公婆，37.3%是父母，7.3%是丈夫，4.5%是祖母或外祖母，此外，還有少部分產(chǎn)婦由月嫂、保姆、月子會所營養(yǎng)師、自己、姐妹安排飲食，分別占2.9%、0.5%、0.4%、0.4%、0.1%。

共識指導(dǎo)委員會專家：李軍祥(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)、范建高(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)、姚樹坤(中日友好醫(yī)院)、袁平戈(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

共識專家組專家：劉成海(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)、趙文霞(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、梁健(廣西大學(xué)醫(yī)學(xué)院)、楊玲(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)、孫玉鳳(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、楊志云(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院)、楊勝蘭(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)、肖明中(湖北省中醫(yī)院)

執(zhí)筆：孫明瑜(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)、呂靖(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)

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