曹艷林，張 可，易 敏，趙瑞芹

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，北京 100020)

隨著信息技術(shù)革命的興起與信息技術(shù)的日新月異，千百年來人們習(xí)以為常的物理世界逐漸轉(zhuǎn)換為數(shù)字世界，人類也由此邁進(jìn)了數(shù)字時(shí)代[1]。從人類歷史的發(fā)展過程看，人類社會(huì)也在經(jīng)歷狩獵和采集社會(huì)(社會(huì)1.0)、農(nóng)業(yè)社會(huì)(社會(huì)2.0)、工業(yè)社會(huì)(社會(huì)3.0)和信息社會(huì)(社會(huì)4.0)后進(jìn)入一個(gè)新的數(shù)字化社會(huì)(社會(huì)5.0)[2]。

所謂數(shù)字社會(huì)，是指由于數(shù)字化技術(shù)的推動(dòng)，在大數(shù)據(jù)、人工智能等基礎(chǔ)上所形成的社會(huì)系統(tǒng)[3]，可以從數(shù)字經(jīng)濟(jì)、數(shù)字商業(yè)、數(shù)字生活、數(shù)字社會(huì)治理等[4]多個(gè)層面進(jìn)行分析。目前，數(shù)字世界已經(jīng)成為獨(dú)立于物理世界的第二空間，“數(shù)字化”成為現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)存在，并促使各國迅速將“數(shù)字治理”上升為國家乃至全球治理的發(fā)展戰(zhàn)略[4]。在數(shù)字社會(huì)形態(tài)下，信息技術(shù)(尤其是數(shù)字技術(shù))不再只作為工具而出現(xiàn)，也不再只作為傳統(tǒng)理論視野下的背景或前提而出現(xiàn)，因其而引發(fā)的社會(huì)形態(tài)變遷更多要求突破乃至變革傳統(tǒng)理論框架，“數(shù)字治理體系和治理能力”作為新的理論概念由此被提出[5]。

當(dāng)前，數(shù)字中國發(fā)展已成為不可阻擋的時(shí)代潮流，新技術(shù)、新應(yīng)用、新業(yè)態(tài)、新服務(wù)、新模式發(fā)展勢頭強(qiáng)勁[6]。20 世紀(jì) 90 年代中期，美國 IT 經(jīng)濟(jì)學(xué)家唐·塔普斯科特(Tapscott·D)出版的《數(shù)字經(jīng)濟(jì)》中首次提出了數(shù)字經(jīng)濟(jì)概念。2016 年，中國數(shù)字經(jīng)濟(jì)規(guī)模達(dá)到22.6 萬億，占GDP 比重達(dá)到30.3%，總體對(duì)GDP 的貢獻(xiàn)達(dá)到了69.9%[7]，以數(shù)字經(jīng)濟(jì)為主要內(nèi)容的新經(jīng)濟(jì)正在成為中國經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系重要組成部分，并已逐步滲透到經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、社會(huì)發(fā)展、居民生活的每一個(gè)環(huán)節(jié)中[6]。2020年，我國數(shù)字經(jīng)濟(jì)核心產(chǎn)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)比重達(dá)到7.8%，數(shù)字經(jīng)濟(jì)為經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展提供了強(qiáng)大動(dòng)力[8]。2021年底，國務(wù)院印發(fā)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃》(國發(fā)〔2021〕29號(hào))的通知，指出數(shù)字經(jīng)濟(jì)是繼農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)經(jīng)濟(jì)之后的主要經(jīng)濟(jì)形態(tài)，是以數(shù)據(jù)資源為關(guān)鍵要素，以現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)為主要載體，以信息通信技術(shù)融合應(yīng)用、全要素?cái)?shù)字化轉(zhuǎn)型為重要推動(dòng)力[8]，促進(jìn)公平與效率更加統(tǒng)一的新經(jīng)濟(jì)形態(tài)。2025年，我國數(shù)字經(jīng)濟(jì)核心產(chǎn)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)比重將達(dá)到10%，IPv6活躍用戶達(dá)8萬億，電子商務(wù)交易規(guī)模達(dá)46萬億[9]。

1 醫(yī)療數(shù)字化是個(gè)長期持續(xù)的過程

醫(yī)療數(shù)字化是個(gè)長期持續(xù)的過程。數(shù)字世界的建立肇始于信息科技革命，助推于數(shù)字經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，完善于社會(huì)各領(lǐng)域的深入應(yīng)用與融合，是在信息數(shù)字技術(shù)不斷發(fā)展，技術(shù)不斷更新迭代，數(shù)字技術(shù)與各社會(huì)領(lǐng)域日益融合，法律、政策與社會(huì)管理制度的不斷完善中，一步一步逐步推進(jìn)和演變的。因此，雖然數(shù)字時(shí)代已經(jīng)來臨，但我國數(shù)字世界的建設(shè)還有漫長的路要走，為此我國“十四五”規(guī)劃明確提出加快數(shù)字化發(fā)展，建設(shè)數(shù)字中國[8]。

醫(yī)療作為維護(hù)人類生命健康所必須的活動(dòng)，具有非常悠久的歷史和豐富的實(shí)踐，作為醫(yī)療活動(dòng)的學(xué)術(shù)和學(xué)科體系的醫(yī)學(xué)隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步也經(jīng)歷了由生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理醫(yī)學(xué)模式，再到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展來源于醫(yī)療數(shù)字化的理論完善與實(shí)踐深化，是由美國學(xué)者最先探索和推動(dòng)發(fā)展的，此后歐洲一些國家和日本、韓國、新加坡等陸續(xù)也有進(jìn)展[10]。在信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)的發(fā)展大潮中，傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)踐與信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)不斷碰撞、交叉、融合，醫(yī)療數(shù)字化經(jīng)歷了遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療的融合與蝶變，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化過程的重要節(jié)點(diǎn)。隨著數(shù)字時(shí)代的來臨，數(shù)字醫(yī)療無疑成為數(shù)字中國建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域，數(shù)字醫(yī)學(xué)模式將越來越受關(guān)注和重視，但當(dāng)前我國數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)還處于起步階段，尚處在真實(shí)世界醫(yī)療向數(shù)字醫(yī)療轉(zhuǎn)化的過程中，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

1.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的初始階段

作為一種新的醫(yī)療服務(wù)形式，遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedicine)是指利用通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)遠(yuǎn)距離提供醫(yī)療服務(wù)的活動(dòng)[11]，其本質(zhì)是通過信息技術(shù)讓醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的對(duì)接、協(xié)同與共享。最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用是1935年通過無線電臺(tái)為遠(yuǎn)航船舶上的海員及乘客提供應(yīng)急醫(yī)療咨詢服務(wù)[12]。通過信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)的緊密結(jié)合，遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療相關(guān)的信息在不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的共享與交流，讓邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平不高的情況下，也能獲得高級(jí)別醫(yī)院和高水平醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)成為可能，為解決邊遠(yuǎn)、基層地區(qū)的醫(yī)療資源不足問題提供了一條較好的途徑。

我國幅員遼闊，各地醫(yī)療水平參差不齊，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院，邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)療資源不足[11]等問題突出，遠(yuǎn)程醫(yī)療受到我國政府、社會(huì)和公眾的廣泛關(guān)注，我國衛(wèi)生健康行政部門先后印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》[13]《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》[14]以及《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》[14]。這些規(guī)范性文件對(duì)于引導(dǎo)、促進(jìn)和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。時(shí)至今日，作為最初的醫(yī)療數(shù)字化形式，遠(yuǎn)程醫(yī)療仍繼續(xù)應(yīng)用，仍然發(fā)揮作用，但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療的興起，人們對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)注已大不如從前。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的重大突破

隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)的更新迭代，醫(yī)療數(shù)字化逐步進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療階段?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，已經(jīng)成為人們保障健康的又一手段[15]，其突破了遠(yuǎn)程醫(yī)療中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，讓醫(yī)務(wù)人員能夠通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不特定的患者提供服務(wù)(目前仍限于常見病、慢性病復(fù)診患者)。對(duì)醫(yī)療數(shù)字化而言，這無疑是一次重大突破和飛躍，實(shí)現(xiàn)了利用互聯(lián)網(wǎng)或是某種程度上的虛擬世界的點(diǎn)對(duì)面的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展十分迅速，截至 2020年12月，已獲批資質(zhì)、通過監(jiān)管和掛牌運(yùn)行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)到995家，在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)2.15億人次[16]。

作為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療交叉融合的前沿新事物、新業(yè)態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念和內(nèi)涵始終處于動(dòng)態(tài)的調(diào)整過程，一直沒有權(quán)威的明確定義。由于缺乏官方的明確定義，而現(xiàn)實(shí)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療相關(guān)的交叉融合行為又需要有一個(gè)統(tǒng)一的稱謂，不同的專家和學(xué)者都從理論或?qū)嵺`的角度嘗試對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做出界定，一度將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定義為以穿戴設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為載體，以信息技術(shù)為手段開展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，包括互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)健康保健咨詢服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務(wù)等[15]。隨著《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》[14]的頒布施行，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被分為了互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療2個(gè)方面。

從醫(yī)療數(shù)字化進(jìn)程來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合法性的確定是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的重點(diǎn)突破。醫(yī)療數(shù)字化過程不僅是醫(yī)療與信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)交叉融合的過程，法律政策的完善與技術(shù)的進(jìn)步同等重要，在某種程度上甚至尤為重要。醫(yī)療作為與人的生命健康密切相關(guān)的特殊行業(yè)，一直是嚴(yán)格監(jiān)管的行業(yè)。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破了遠(yuǎn)程醫(yī)療2個(gè)或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)直接面對(duì)患者開展醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合法性曾一度飽受爭議，甚至在一定程度上限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。隨著《醫(yī)師法》的頒布實(shí)施，我國首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在法律中予以明確，終止了長期以來關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療是否屬于親自診療范疇？是否合法？的爭議，為醫(yī)療數(shù)字化打開了法治的大門，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療數(shù)字化提供合法性基礎(chǔ)，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、對(duì)于醫(yī)療數(shù)字具有里程碑式意義。

1.3 人工智能醫(yī)療是醫(yī)療數(shù)字化的重要環(huán)節(jié)

人工智能(Artificial Intelligence，AI)是研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新的技術(shù)科學(xué)，其歷史可以追溯到20世紀(jì)50年代[17]。1956年夏季在美國達(dá)特茅斯(Dartmouth)大學(xué)召開會(huì)議，美國計(jì)算機(jī)科學(xué)家約翰·麥卡錫提出，“讓機(jī)器達(dá)到這樣的行為，既與人類做同樣的行為”可以被稱之為人工智能[18]。進(jìn)入21世紀(jì)后，得益于算法的進(jìn)步、計(jì)算能力的快速發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)提供的海量數(shù)據(jù)，人工智能領(lǐng)域的快速發(fā)展[19]。借助于互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展帶來的海量數(shù)據(jù)，科學(xué)家對(duì)人工智能的算法訓(xùn)練和優(yōu)化，促進(jìn)了人工智能技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。

醫(yī)療是人工智能最深入應(yīng)用的領(lǐng)域之一[19]。20世紀(jì)70年代，美國匹茲堡大學(xué)研究人員開發(fā)了用于診斷普內(nèi)科復(fù)雜病癥的軟件“快捷醫(yī)療參考”[19]。2014年后，由IBM與美國的安德森癌癥中心、斯隆-凱特林醫(yī)院、克利夫蘭診所等合作打造超級(jí)電腦醫(yī)生“沃森”[15]登上醫(yī)療舞臺(tái)。雖然我國醫(yī)學(xué)人工智能起步較晚，但發(fā)展迅速。中山大學(xué)眼科中心、首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二院、浙江大學(xué)、深圳硅基智能、上海鷹瞳醫(yī)療、科亞醫(yī)療、樂普醫(yī)療、數(shù)坤科技、推想科技、科大訊飛等單位和企業(yè)在人工智能醫(yī)療研究與應(yīng)用等方面成果豐碩。特別是在新冠肺炎疫情防控期間，我國人工智能醫(yī)療輔助診斷發(fā)展迅速，多款醫(yī)學(xué)人工智能醫(yī)療產(chǎn)品成功上市，完成了從跟跑向并跑轉(zhuǎn)變，已經(jīng)與美國等處于醫(yī)學(xué)人工智能開發(fā)應(yīng)用的第一方陣。

在醫(yī)療數(shù)字化過程中，如果說遠(yuǎn)程醫(yī)療解決的是醫(yī)療信息與服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員之間的跨物理空間的交流與共享，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療信息與服務(wù)通過互聯(lián)網(wǎng)跨越時(shí)間、空間的向患者的直接交流和提供，那么，人工智能醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的是醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)療決策在網(wǎng)絡(luò)空間由機(jī)械化向智能化轉(zhuǎn)變。如果說遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使醫(yī)療服務(wù)提供者具有了“千里眼”和“順風(fēng)耳”的話，那人工智能醫(yī)療則讓醫(yī)療服務(wù)提供方具有了超強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)虛擬大腦。人工智能對(duì)醫(yī)療的這種賦能能力，將超過以往任何時(shí)代，也將為醫(yī)療數(shù)字化進(jìn)程注入強(qiáng)大的助推與引導(dǎo)力量。

2 數(shù)字醫(yī)療的秉性與特點(diǎn)

當(dāng)前，數(shù)字時(shí)代已經(jīng)來臨，數(shù)字中國建設(shè)正在加速推進(jìn)，我國“十四五”規(guī)劃第五篇就加快數(shù)字化發(fā)展，建設(shè)數(shù)字中國做了專篇規(guī)定，明確提出要聚焦醫(yī)療、養(yǎng)老等重點(diǎn)領(lǐng)域，推動(dòng)數(shù)字化服務(wù)普惠應(yīng)用，持續(xù)提升群眾獲得感[8]。數(shù)字醫(yī)療作為新業(yè)態(tài)新模式具有數(shù)據(jù)海量和應(yīng)用場景豐富等特點(diǎn)，既是數(shù)字生活、數(shù)字公共服務(wù)的建設(shè)內(nèi)容，也是數(shù)字社會(huì)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)的組成部分。

盡管醫(yī)療數(shù)字化進(jìn)入了快速發(fā)展進(jìn)程，數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)療也寫入了國家發(fā)展規(guī)劃，但我國數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)還處在起步階段，還處在真實(shí)世界醫(yī)療向數(shù)字醫(yī)療轉(zhuǎn)化的過程中，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。如同數(shù)字中國一樣，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)是一項(xiàng)宏大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，目前還至少是一個(gè)宏偉的藍(lán)圖，究竟該怎么建？具有哪些要素和特點(diǎn)？具體框架和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有哪些？目前還很難做出明確的界定和具體的說明。盡管如此，并不妨礙我們基于實(shí)踐需要和理論思考對(duì)數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)目標(biāo)和具體特征做出預(yù)測與設(shè)想。筆者認(rèn)為，數(shù)字醫(yī)療應(yīng)具有如下秉性或特征。

2.1 數(shù)字醫(yī)療是電子化醫(yī)療

數(shù)字醫(yī)療首先是電子化醫(yī)療，這個(gè)不難理解。電子化是數(shù)字醫(yī)療的基礎(chǔ)階段和前提條件。通過信息化和數(shù)字化技術(shù)，使醫(yī)療的所有環(huán)節(jié)和全部流程都電子化，通過計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等數(shù)字化方法進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的提供和獲得。通過電子化，使醫(yī)療活動(dòng)逐步由真實(shí)物理世界的醫(yī)療活動(dòng)向數(shù)字世界的醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)變。這還只能解決醫(yī)療增量的數(shù)字化問題。要真正實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療還得通過信息化和數(shù)字化技術(shù)，對(duì)原來發(fā)生在真實(shí)物理世界的醫(yī)療活動(dòng)的記錄和信息的電子化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)存量的電子化，并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的全部電子化，為構(gòu)建完整的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)打下基礎(chǔ)。

2.2 數(shù)字醫(yī)療是自助式醫(yī)療

建設(shè)數(shù)字醫(yī)療的目標(biāo)并不是為了數(shù)字化而數(shù)字化，而是為了構(gòu)筑全民暢享的數(shù)字生活，是為了讓廣大人民群眾能享有更加方便、快捷的醫(yī)療保健服務(wù)。因此，數(shù)字醫(yī)療的另外一個(gè)特點(diǎn)是自助式醫(yī)療。通過數(shù)字醫(yī)療建設(shè)，讓廣大患者從現(xiàn)有的復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)流程中解脫出來，并盡可能的從專業(yè)晦澀的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)中解脫出來，讓患者能更多地通過自助行為，便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)，并盡可能地讓患者或大眾能基本看懂醫(yī)療的各種檢查數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)結(jié)果，讓患者看病就醫(yī)盡可能方便和人性化。目前的醫(yī)療數(shù)字化過程也一直在推進(jìn)自助醫(yī)療的深入應(yīng)用發(fā)展，尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和人工智能醫(yī)療的發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，讓患者在掛號(hào)、繳費(fèi)、查看檢查結(jié)果等諸多方面都能通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自助進(jìn)行，這方面的成就已經(jīng)有目共睹。盡管人工智能醫(yī)療還在起步階段，由于技術(shù)和政策法律方面的限制，人工智能醫(yī)療對(duì)醫(yī)療自助的作用還遠(yuǎn)沒有充分發(fā)揮，但隨著人工智能醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展和相關(guān)法律政策的完善，人工智能醫(yī)療必定會(huì)在推薦自助醫(yī)療方面發(fā)揮重要作用，使廣大患者就醫(yī)變得更便捷，就醫(yī)體驗(yàn)也會(huì)變得更好。

2.3 數(shù)字醫(yī)療是參與式醫(yī)療

數(shù)字醫(yī)療的另外一個(gè)重要特征就是參與式醫(yī)療。隨著社會(huì)觀念進(jìn)步，醫(yī)療理念的更新，醫(yī)療管理制度的完善，醫(yī)療模式逐步從醫(yī)方主導(dǎo)的家長式醫(yī)療向醫(yī)患雙方平等協(xié)商的家人式醫(yī)療轉(zhuǎn)變。對(duì)患者權(quán)益的保障和患者自決權(quán)的充分尊重已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的核心主題之一。讓患者充分參與到醫(yī)療決策中來是保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要途徑。數(shù)字醫(yī)療作為未來的醫(yī)療模式，必定是參與式醫(yī)療。除了醫(yī)療理念的進(jìn)步，技術(shù)的進(jìn)步與應(yīng)用也更能促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的深度參與。數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)，將使所有的醫(yī)療環(huán)節(jié)和流程數(shù)字化，所有的醫(yī)療記錄也保存在數(shù)字醫(yī)療世界里，不僅方便醫(yī)師對(duì)患者健康情況及醫(yī)療記錄進(jìn)行及時(shí)地查詢與使用，也更加有利于患者對(duì)醫(yī)療決策的參與。數(shù)字醫(yī)療情景下，患者的數(shù)字醫(yī)療檔案既包含了患者提供的個(gè)人健康與就診信息，同時(shí)也記錄了患者所有接診醫(yī)師的醫(yī)療診斷結(jié)果與治療方案等，構(gòu)成了一個(gè)完整的患者個(gè)人數(shù)字醫(yī)療信息系統(tǒng)。有了這樣的數(shù)字醫(yī)療信息系統(tǒng)的支撐，無疑能使患者對(duì)自身醫(yī)療狀況、疾病演變和病情轉(zhuǎn)歸、可能的處置方案及產(chǎn)生的后果都有更深入的認(rèn)知與理解，這些都能增進(jìn)患者參與醫(yī)療決策的意愿，也能提升患者參與醫(yī)療決策的能力，這些進(jìn)步也將進(jìn)一步推動(dòng)參與式醫(yī)療的發(fā)展。

2.4 數(shù)字醫(yī)療是及時(shí)性醫(yī)療服務(wù)

及時(shí)性醫(yī)療是可及性醫(yī)療的更高形態(tài)。醫(yī)療服務(wù)的可及性是衛(wèi)生管理的基本內(nèi)容之一，傳統(tǒng)意義上談醫(yī)療服務(wù)可及性主要分為地理上的可及性、服務(wù)上的可及性和經(jīng)濟(jì)上的可及性。在數(shù)字醫(yī)療時(shí)代，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性轉(zhuǎn)換為及時(shí)性。在數(shù)字醫(yī)療情境中，醫(yī)療服務(wù)通過網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化的虛擬醫(yī)療服務(wù)體系與真實(shí)世界的醫(yī)療服務(wù)主體共同提供，與傳統(tǒng)的僅靠真實(shí)世界醫(yī)療服務(wù)主體提供的醫(yī)療服務(wù)相比，地理上的可及性問題和服務(wù)供給側(cè)提供問題已經(jīng)理論上得到解決，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障制度的完善，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障問題也將逐步得到解決。因此，大多數(shù)患者的醫(yī)療服務(wù)需要都能在數(shù)字醫(yī)療時(shí)代得到解決。在數(shù)字醫(yī)療時(shí)代，對(duì)醫(yī)療服務(wù)可及性的要求轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性，即患者的醫(yī)療服務(wù)需求能否盡可能快、盡可能及時(shí)的提供，及時(shí)性也成為數(shù)字醫(yī)療的重要特點(diǎn)和建設(shè)目標(biāo)之一。

2.5 數(shù)字醫(yī)療是大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療

作為數(shù)字時(shí)代的“石油”與數(shù)字社會(huì)的核心組成部分，數(shù)據(jù)潛藏的巨大價(jià)值已經(jīng)得到充分的體現(xiàn)，基于用戶數(shù)據(jù)的內(nèi)容推薦、利用需求數(shù)據(jù)的產(chǎn)品定制、綜合監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的社會(huì)治理等已經(jīng)成為數(shù)字經(jīng)濟(jì)的各個(gè)領(lǐng)域中得到了廣泛而普遍的應(yīng)用[5]。數(shù)字醫(yī)療作為數(shù)字社會(huì)的組成部分，數(shù)字社會(huì)發(fā)展的規(guī)律和特質(zhì)，遲早會(huì)在數(shù)字醫(yī)療上得到體現(xiàn)。數(shù)字醫(yī)療時(shí)代，所有的醫(yī)療流程和環(huán)節(jié)都將數(shù)字化，因而會(huì)產(chǎn)生巨大的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這些巨大的醫(yī)療數(shù)據(jù)既可以幫助患者增強(qiáng)對(duì)自身健康管理的能力，也能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療管理能力，還能促進(jìn)藥品、醫(yī)療器械等醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)與生產(chǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)等，將為數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展提供源源不斷的能量與動(dòng)力。同時(shí)，數(shù)字醫(yī)療時(shí)代，所有的醫(yī)療活動(dòng)都應(yīng)在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上開展，充分發(fā)掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析與預(yù)測功能，這也決定了數(shù)字醫(yī)療是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療。

2.6 數(shù)字醫(yī)療是協(xié)作整合型醫(yī)療

構(gòu)建協(xié)作整合型醫(yī)療服務(wù)體系一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)構(gòu)建協(xié)作整合型醫(yī)療服務(wù)體系作出了專門規(guī)定。這是我國首次以法律形式規(guī)定我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及其構(gòu)成，將為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建和完善提供重要的法律指引。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的概念最早出現(xiàn)在傳染病管理中，并逐步獲得重視。19世紀(jì)50年代中期至60年代中期，醫(yī)療資源縱向整合的概念出現(xiàn)于瘧疾、天花和性病等的控制項(xiàng)目中。1954年，世界世紀(jì)衛(wèi)生組織攻關(guān)衛(wèi)生管理專家委員會(huì)和特定疾病的控制學(xué)習(xí)組開始注重研究全球衛(wèi)生資源“垂直”和“整合”方面的做法以及經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，“垂直”效果通常較好，但效果短暫，而整合的效果則更為持久[20]。1994年，世界衛(wèi)生組織組織召開了“衛(wèi)生資源整合會(huì)議”，呼吁各國重視資源整合，并指出整合醫(yī)療服務(wù)是組織層面的服務(wù)整合，是將某一領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)置于一個(gè)管理機(jī)構(gòu)、單位內(nèi)進(jìn)行組織管理，地區(qū)級(jí)別的整合相較于更高層面的整合(如國家層面的整合)更容易實(shí)現(xiàn)[16]。世界衛(wèi)生組織還指出協(xié)作整合是提高系統(tǒng)對(duì)人民需求的反應(yīng)能力以及資源稀缺條件下的必然選擇。盡管現(xiàn)實(shí)對(duì)構(gòu)建協(xié)作整合型醫(yī)療服務(wù)體系有更多期待，但實(shí)踐效果并不理想，科學(xué)合理的分級(jí)診療體系還有待進(jìn)一步建立與完善。數(shù)字醫(yī)療是在互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)基礎(chǔ)上構(gòu)建，而平等、開放、協(xié)作、共享是互聯(lián)網(wǎng)的精神基因，數(shù)字醫(yī)療從構(gòu)建肇始就具有協(xié)作整合的先天優(yōu)勢。通過信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)的充分利用，及時(shí)完善相應(yīng)的管理體制機(jī)制，數(shù)字醫(yī)療將構(gòu)建成新型的協(xié)作整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

2.7 數(shù)字醫(yī)療是智慧型醫(yī)療

如果說電子化、自助化是數(shù)字醫(yī)療的基本條件，那么智慧醫(yī)療則是數(shù)字醫(yī)療的高級(jí)階段。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)的充分發(fā)掘與應(yīng)用，通過人工智能算法的更新迭代，數(shù)字醫(yī)療使醫(yī)患雙方在醫(yī)療決策上更加智能化。數(shù)字醫(yī)療將既有利于患者甚至廣大公眾的自我健康管理和看病前期的自我診斷咨詢，也可以幫助醫(yī)師進(jìn)行病人回訪管理以及醫(yī)療決策優(yōu)化、業(yè)務(wù)能力提升等，對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)管理效率提升方面，也將更具智慧，將構(gòu)建一個(gè)智慧型醫(yī)療服務(wù)體系。

3 數(shù)字醫(yī)療的治理應(yīng)對(duì)

盡管數(shù)字時(shí)代臨近，我國已經(jīng)就數(shù)字中國、數(shù)字經(jīng)濟(jì)、數(shù)字政府、數(shù)字社會(huì)建設(shè)出臺(tái)了相關(guān)規(guī)劃，但總體而言，規(guī)劃的內(nèi)容偏重與數(shù)字經(jīng)濟(jì)和數(shù)字政府等建設(shè)，數(shù)字醫(yī)療的內(nèi)容雖然也有提及，但著墨不多。學(xué)術(shù)界對(duì)數(shù)字中國建設(shè)的關(guān)注重點(diǎn)也多聚焦在數(shù)字經(jīng)濟(jì)和數(shù)字政府建設(shè)，對(duì)數(shù)字醫(yī)療治理相關(guān)的研究還很少。盡管本文前面已經(jīng)就醫(yī)療數(shù)字化歷程和數(shù)字醫(yī)療可能帶來的種種便利和健康福祉做了較為充分的分析與探討，但總體而言，我們國家的醫(yī)療數(shù)字化進(jìn)程還遠(yuǎn)未達(dá)到完善的階段，數(shù)字醫(yī)療也剛剛起步，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)和治理仍任重道遠(yuǎn)，建議從如下方面加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)療建設(shè)與治理。

3.1 將醫(yī)療數(shù)字化作為新基建的重要內(nèi)容之一

“數(shù)據(jù)”與“網(wǎng)絡(luò)”是數(shù)字醫(yī)療的核心組成部分。沒有大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療數(shù)字化不可能實(shí)現(xiàn)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確規(guī)定了國家、縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門是推進(jìn)醫(yī)療信息化的責(zé)任主體，負(fù)有將醫(yī)療數(shù)字化納入新基建，推進(jìn)醫(yī)療數(shù)字化，并最終實(shí)行數(shù)字醫(yī)療，構(gòu)建線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式的責(zé)任?？傮w而言，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)信息化數(shù)字化建設(shè)納入新基建，屬于法律上有規(guī)定，行業(yè)有需求、民眾有需要，勢在必行。

3.2 構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療治理規(guī)則體系

數(shù)字醫(yī)療作為新興醫(yī)療業(yè)態(tài)，將深刻改變醫(yī)療組織形態(tài)、醫(yī)療行為模式，傳統(tǒng)的法律治理框架、政府管理體系和多方權(quán)責(zé)利關(guān)系在此背景下需要重新適應(yīng)或者補(bǔ)充調(diào)整，構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療治理規(guī)則體系也是數(shù)字時(shí)代的必然要求。目前，我國數(shù)字中國相關(guān)的立法工作已經(jīng)初見成效，《關(guān)于維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》《電子簽名法》《網(wǎng)絡(luò)安全法》《電子商務(wù)法》《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》陸續(xù)出臺(tái)，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)要素、個(gè)人信念保護(hù)等作出了具體規(guī)定，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》的頒布實(shí)施也對(duì)醫(yī)療信息化、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用作出了要求，從建設(shè)主體和發(fā)展方向上對(duì)醫(yī)療數(shù)字化和數(shù)字醫(yī)療作出了法律指引，這些立法共同組成了數(shù)字中國、數(shù)字社會(huì)以及數(shù)字醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)法律體系。但總體而言，由于醫(yī)療數(shù)字化和數(shù)字醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性，與一般的數(shù)字經(jīng)濟(jì)和電子商務(wù)行為等還有較大處差異，相關(guān)的法律規(guī)制和政策措施還有待進(jìn)一步細(xì)化與完善。建議加強(qiáng)和改進(jìn)數(shù)字醫(yī)療立法調(diào)研工作，結(jié)合中國本土需求和國際發(fā)展趨勢完善相關(guān)立法，制定并完善健康醫(yī)療數(shù)據(jù)建設(shè)、開放、共享、交易等制度，明確數(shù)字醫(yī)療中各參與主體的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容與邊界，加強(qiáng)算法治理，完善數(shù)字醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等，通過立法確保我國數(shù)字醫(yī)療的健康可持續(xù)發(fā)展。

3.3 構(gòu)建協(xié)同高效的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制

數(shù)字醫(yī)療作為醫(yī)療新模式新業(yè)態(tài)，在帶給廣大人民群眾看病就醫(yī)巨大方便和健康福祉的同時(shí)也帶來了新的監(jiān)管問題，甚至可能產(chǎn)生重大風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于信息泄露風(fēng)險(xiǎn)，被誘導(dǎo)需求的風(fēng)險(xiǎn)，甚至因信息不當(dāng)使用給犯罪分子可乘之機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)等。為解決數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中遇到的新監(jiān)管問題，建立與數(shù)字醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展相適應(yīng)的治理方式，創(chuàng)新協(xié)調(diào)治理模式，構(gòu)建協(xié)同高效、包容審慎的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制尤為重要。首先，需要探索新的監(jiān)管組織形式。為了適應(yīng)新業(yè)態(tài)跨行業(yè)、跨區(qū)域的特點(diǎn)，首先，建議強(qiáng)化跨部門、跨層級(jí)、跨區(qū)域協(xié)調(diào)監(jiān)管，明確監(jiān)管范圍和統(tǒng)一原則，合理劃分權(quán)責(zé)邊界。第二，應(yīng)強(qiáng)化事前事中事后全鏈條監(jiān)管，完善協(xié)同會(huì)商機(jī)制，有效打擊數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域違法犯罪行為。第三，由于數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)具有技術(shù)性、隱蔽性等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的人工調(diào)查難以有效的發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，科技監(jiān)管工具也是提升監(jiān)管效能的必然發(fā)展趨勢，應(yīng)創(chuàng)新基于新技術(shù)新手段的監(jiān)管模式，建立健全觸發(fā)式監(jiān)管機(jī)制。第四，加大對(duì)跨區(qū)域網(wǎng)絡(luò)案件查辦協(xié)調(diào)力度，加強(qiáng)信息互換、執(zhí)法互助，形成監(jiān)管合力。第五，強(qiáng)化以信用為基礎(chǔ)的數(shù)字醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，完善信用檔案，推進(jìn)政府醫(yī)院聯(lián)動(dòng)、醫(yī)患雙方互動(dòng)的信用體系建設(shè)。第六，建議加強(qiáng)對(duì)數(shù)字醫(yī)療的平臺(tái)治理、人工智能倫理、數(shù)字主權(quán)等問題研究，及時(shí)跟蹤數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用發(fā)展趨勢，推動(dòng)完善數(shù)字醫(yī)療中介服務(wù)、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)和服務(wù)監(jiān)管規(guī)則，防范技術(shù)應(yīng)用帶來的醫(yī)療質(zhì)量與安全隱患及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 完善數(shù)字醫(yī)療多元共治新格局

數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展加快了醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)扁平化發(fā)展，在這個(gè)新的醫(yī)療服務(wù)體系中探索多元共治成為必然趨勢，建議從行業(yè)自律、平臺(tái)治理、患者權(quán)益保護(hù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障等方面構(gòu)建數(shù)字醫(yī)療多元共治新局面。行業(yè)自律組織是現(xiàn)代社會(huì)治理中逐步形成的組織形式，是行業(yè)不斷走向成熟的產(chǎn)物。強(qiáng)化行業(yè)自律是數(shù)字醫(yī)療治理的必要補(bǔ)充，能夠很好地發(fā)揮行業(yè)內(nèi)部自我約束、自我規(guī)范和自我管理的作用，彌補(bǔ)政府監(jiān)管存在不足。此外，行業(yè)組織專業(yè)性、靈活性、低成本及體系內(nèi)協(xié)調(diào)溝通等特性也是政府無可企及的，而政府監(jiān)管的普遍約束性及強(qiáng)制力是行業(yè)自律無法替代的，二者各有優(yōu)勢，作用不盡相同，協(xié)力配合才能發(fā)揮最佳的治理效果[21]。應(yīng)積極支持和引導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織參與數(shù)字經(jīng)濟(jì)治理，鼓勵(lì)出臺(tái)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、自律公約，并依法依規(guī)參與糾紛處理，規(guī)范行業(yè)企業(yè)經(jīng)營行為。面對(duì)數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展需要，行業(yè)協(xié)會(huì)可以在團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)自律公約等領(lǐng)域開展制度建設(shè)，同時(shí)對(duì)這些協(xié)商一致的規(guī)則加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)督，探索出數(shù)字醫(yī)療行業(yè)自律的有效方法。數(shù)字時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)重塑了現(xiàn)代社會(huì)的行為方式、社會(huì)關(guān)系和全球經(jīng)濟(jì)，在現(xiàn)代社會(huì)和政治生活以及思想傳播中占據(jù)中心地位?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)不僅本身具備大量的員工、資產(chǎn)和雄厚的技術(shù)能力，同時(shí)輻射了數(shù)量巨大和范圍廣泛的客戶群體，會(huì)與幾乎所有的個(gè)人和組織產(chǎn)生直接聯(lián)系，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)治理也成為近年來國內(nèi)外的焦點(diǎn)問題。數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中，應(yīng)科學(xué)界定數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)的責(zé)任與義務(wù)，引導(dǎo)平臺(tái)經(jīng)營者加強(qiáng)內(nèi)部管理和安全保障，強(qiáng)化平臺(tái)在數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)，有效防止?jié)撛诘募夹g(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。面向未來，需要針對(duì)平臺(tái)與平臺(tái)、平臺(tái)與醫(yī)院、平臺(tái)與患者、平臺(tái)與勞動(dòng)者、平臺(tái)與政府部門、平臺(tái)與全社會(huì)的不同關(guān)系分別設(shè)立相關(guān)的制度要求。此外，患者權(quán)益保護(hù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障也是數(shù)字醫(yī)療發(fā)展多元共治的重要方面。保護(hù)患者權(quán)益，增加廣大人民群眾健康福祉是數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展的使命與初心，讓患者積極參與到醫(yī)療數(shù)字化過程，充分聽取患者對(duì)數(shù)字醫(yī)療的期待與建議，保障公眾對(duì)數(shù)字醫(yī)療建設(shè)的知情權(quán)、參與權(quán)，甚至某些事項(xiàng)的表決權(quán)，是數(shù)字醫(yī)療能否行穩(wěn)致遠(yuǎn)的關(guān)鍵。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心力量和主力軍，沒有了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極參加，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)不可能取得成功。在保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的前提下，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與數(shù)字醫(yī)療建設(shè)的積極性，才能促進(jìn)數(shù)字醫(yī)療順利推進(jìn)。