周明華，譚 紅，何思長

(1.瀘州市人民醫(yī)院行政辦公室，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)口腔頜面修復(fù)重建與再生實驗室/西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周粘膜病科，四川 瀘州 646000；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院信息與統(tǒng)計部，四川 瀘州 646000)

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最具活力、最有主觀能動性的部分，科學(xué)地評價衛(wèi)生人力資源的分布情況和公平性，提高衛(wèi)生人力資源配置效率和居民利用衛(wèi)生服務(wù)的可及性與公平性，是保障人人公平享有健康權(quán)益、促進(jìn)健康公平的重要因素。四川省人口眾多、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，各州(市)“十三五”期間衛(wèi)生人力資源規(guī)劃目標(biāo)的完成情況和衛(wèi)生人力資源配置公平性情況值得深入分析。本研究綜合考慮人口和地理因素，運(yùn)用對比分析法評價四川省衛(wèi)生人力資源規(guī)劃配置完成情況，采用衛(wèi)生資源密度指數(shù)(Health Resource Density Index，HRDI)和衛(wèi)生資源集聚度(Health Resource Agglomeration Degree，HRAD)評價四川省衛(wèi)生人力資源配置的公平性，為加強(qiáng)四川省衛(wèi)生人力資源建設(shè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

四川省衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)來源于2016年《四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》年和2017-2020年《四川衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。從中提取衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士作為評價指標(biāo)；人口數(shù)和地理面積來自于2017-2021年《四川統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法

運(yùn)用描述性分析法和對比分析法評價四川省衛(wèi)生人力資源配置規(guī)劃完成情況，采用衛(wèi)生資源密度指數(shù)和衛(wèi)生資源集聚度評價四川省衛(wèi)生人力資源配置的公平性。

根據(jù)《四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)〈四川省“十三五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2016-2020年)〉的通知》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕383號)，選取2020年規(guī)劃目標(biāo)每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員7.0人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.5人和注冊護(hù)士2.8人，醫(yī)護(hù)比1∶1.25作為評價標(biāo)準(zhǔn)，采用描述性分析法和對比分析法評價各市州衛(wèi)生人力資源配置規(guī)劃完成情況。

衛(wèi)生資源密度指數(shù)綜合考慮人口和地理因素對衛(wèi)生資源配置的影響，計算公式為：

以四川省平均水平為標(biāo)準(zhǔn)評價各市州衛(wèi)生人力資源配置的相對水平，分別計算衛(wèi)生資源密度標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)，計算公式為：

評價標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)大于1表示該地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置高于平均水平，當(dāng)小于1表示該地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置低于平均水平。

衛(wèi)生資源集聚度為某地區(qū)占總體1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源的比例，人口集聚度(Population Agglomeration Degree，PAD)為某地區(qū)占總體1%的土地面積上集聚的人口的比例，計算公式分別為：

其中是地區(qū)擁有的衛(wèi)生資源數(shù)量，是整個地區(qū)衛(wèi)生資源總量，是地區(qū)的土地面積，是整個地區(qū)土地面積。

其中是地區(qū)的人口數(shù)量，是整個地區(qū)總?cè)丝跀?shù)，是地區(qū)的土地面積，是整個地區(qū)土地面積。

評價標(biāo)準(zhǔn)為小于1表示衛(wèi)生人力資源按地理配置的公平性不足、反之則是公平性較高；大于1說明衛(wèi)生人力資源相對于集聚人口過剩、反之說明衛(wèi)生人力資源相對集聚人口不足。

2 結(jié)果

2.1 每千常住人口衛(wèi)生人力資源配置情況

2020年，四川省每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士分別為7.57人、2.81人和3.42人，衛(wèi)生人力資源配置情況已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了規(guī)劃目標(biāo)。但南充市、達(dá)州市、涼山州等9個州(市)的每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)低于規(guī)劃目標(biāo)，其中配置最低的廣安市每千常住人口僅有衛(wèi)生技術(shù)人員5.55人。眉山市、宜賓市、廣安市等6個州(市)的每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)低于規(guī)劃目標(biāo)，其中配置最低的涼山州每千常住人口僅有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.86人。南充市、廣安市、達(dá)州市等6個州(市)每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)低于規(guī)劃目標(biāo)，其中配置最低的甘孜州每千常住人口僅有注冊護(hù)士2.12人，見表1。

表1 四川省每千常住人口衛(wèi)生人力資源配置情況 單位：人

2.2 醫(yī)護(hù)比情況

2020年，四川省醫(yī)護(hù)比為1∶1.22，未達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)。成都市、攀枝花市、瀘州市、宜賓市、達(dá)州市和涼山州等6個州(市)達(dá)到了規(guī)劃目標(biāo)，其余15個州(市)未達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)，其中醫(yī)護(hù)比最高的涼山州為1∶1.45，醫(yī)護(hù)比最低的阿壩州為1∶0.92。以四川省平均醫(yī)護(hù)比為參照，僅有廣元市和樂山市達(dá)標(biāo)，見表2。

表2 四川省衛(wèi)生人力資源配置的醫(yī)護(hù)比

2.3 衛(wèi)生資源密度標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)

以四川省平均水平為標(biāo)準(zhǔn)，2020年衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中有雅安市、阿壩州、甘孜州和涼山州低于平均水平，其中衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師衛(wèi)生資源密度標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)最高的成都市為3.59和3.58，最低的甘孜州為0.18和0.15。2020年注冊護(hù)士中有雅安市、巴中市、阿壩州、甘孜州和涼山州低于平均水平，其中衛(wèi)生資源密度標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)最高的成都市為3.78，最低的甘孜州為0.13，見表3。

表3 四川省衛(wèi)生人力資源的衛(wèi)生資源密度標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)

2.4 衛(wèi)生資源集聚度

衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士的衛(wèi)生資源集聚度有廣元市、雅安市、阿壩州、甘孜州和涼山州小于1，提示這些州(市)的衛(wèi)生人力資源按地理配置的公平性不足。按地理配置的衛(wèi)生人力資源中，成都市公平性最好，2020年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士衛(wèi)生資源集聚度分別為10.45、10.43和11.02；甘孜州的公平性最差，2020年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士衛(wèi)生資源集聚度分別為0.04、0.03和0.03，見表4。

表4 四川省衛(wèi)生人力資源的衛(wèi)生資源聚集度

2.5 衛(wèi)生資源聚集度/人口聚集度

從衛(wèi)生技術(shù)人員來看，2020年成都市、自貢市、攀枝花市等7個州(市)HRAD/PAD大于1，按人口配置的公平性較好。從執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師來看，2020年成都市、德陽市、綿陽市等10個州(市)HRAD/PAD大于1，按人口配置的公平性較好。從注冊護(hù)士來看，2020年成都市、攀枝花市、廣元市等6個州(市)HRAD/PAD大于1，按人口配置的公平性較好。從衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士3項指標(biāo)來看，成都市、攀枝花市、雅安市HRAD/PAD均大于1，衛(wèi)生人力資源相對于集聚人口過剩；樂山市、南充市、眉山市等10個州(市)HRAD/PAD小于1，衛(wèi)生人力資源相對于集聚人口不足，見表5。

表5 四川省衛(wèi)生人力資源的衛(wèi)生資源聚集度/人口聚集度

3 討論

3.1 四川省部分地區(qū)衛(wèi)生人力資源與規(guī)劃目標(biāo)差距較大

四川省衛(wèi)生人力資源整體情況已經(jīng)超過了《四川省“十三五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2016-2020年)》的目標(biāo)，提示四川省衛(wèi)生人力資源配置較為充足。但是具體到州(市)，還有9個州(市)的每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)低于規(guī)劃目標(biāo)，6個州(市)每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士低于規(guī)劃目標(biāo)。四川省整體及15個州(市)的醫(yī)護(hù)比未達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)，提示四川省部分地區(qū)存在衛(wèi)生人力資源與規(guī)劃目標(biāo)差距較大、醫(yī)護(hù)比失衡、結(jié)構(gòu)性不均衡等問題。究其原因，一是部分地區(qū)人口眾多，如南充市人口位于全省第二位，對衛(wèi)生人力資源的需求量大，雖然加大了對衛(wèi)生人力資源的投入，衛(wèi)生人力資源的增長速度加快，但是仍不能滿足集聚人口的衛(wèi)生服務(wù)需求。二是部分地區(qū)由于歷史基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生資源配置欠賬較多，如達(dá)州市2016年每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員為全省最低(3.99人)，雖然經(jīng)過發(fā)展有所改善，但是離規(guī)劃目標(biāo)仍有一定的差距。三是部分地區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差，如甘孜州和涼山州，對衛(wèi)生人力資源的吸引力不足，造成衛(wèi)生人力資源流失嚴(yán)重和引進(jìn)困難并存，衛(wèi)生人力資源配置有所改善，但是改善速度緩慢。四川省在衛(wèi)生人力資源整體較為充足的情況下醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重失衡，提示注冊護(hù)士的數(shù)量仍舊不足，可能是相關(guān)政策對護(hù)理人員的重視程度仍舊不夠。因此，要充分發(fā)揮行政部門的主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)各地區(qū)衛(wèi)生人力資源建設(shè)，增加對經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后地區(qū)的財政投入；加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校的合作培養(yǎng)模式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生分散就業(yè)，逐步建立可持續(xù)的人才增長機(jī)制；進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)護(hù)理人員的培養(yǎng)和引進(jìn)。

3.2 四川省衛(wèi)生人力資源配置地區(qū)間差異較大

綜合人口和地理因素，四川省2020年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士的衛(wèi)生資源密度標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)配置最好的成都市分別是配置最差的甘孜州的19.94倍、23.87倍和29.08倍，衛(wèi)生資源集聚度配置最好的成都市是配置最差的甘孜州261.25倍以上，提示地區(qū)間衛(wèi)生人力資源配置的差異較大，制約了四川省衛(wèi)生人力資源滿足不同層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。究其原因，一是受到衛(wèi)生資源規(guī)劃配置的影響，長期以來衛(wèi)生資源規(guī)劃配置以每千常住人口衛(wèi)生資源擁有量為目標(biāo)，忽視了衛(wèi)生資源地理分布上的可及性，導(dǎo)致成都市等人口密集的地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置較為充足，而甘孜州等人口稀少的地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置較為稀少，對比“十三五”期間每千人口衛(wèi)生人力資源擁有量來看差距相對較小，但是結(jié)合人口和地理因素則差距較大。二是衛(wèi)生人力資源不足的地區(qū)大部分為地廣人稀、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的地區(qū)，政府財政對衛(wèi)生健康的投入不足，人才引育機(jī)制不完善，導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源總體配置不足，服務(wù)半徑小、服務(wù)能力差。健康扶貧政策激發(fā)了人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求，促使衛(wèi)生資源不足問題更加嚴(yán)重。因此，在進(jìn)行衛(wèi)生資源規(guī)劃時要綜合考慮人口、地理、社會經(jīng)濟(jì)等因素，重點加大偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置的財政投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源隊伍的引進(jìn)和培養(yǎng)。

3.3 四川省衛(wèi)生人力資源配置存在公平性與實際就醫(yī)需求相悖的情況

從衛(wèi)生資源集聚度/人口集聚度來看，遂寧市、內(nèi)江市等地區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度按地理配置的公平性較高，但是按人口配置的公平性不足；雅安市、廣元市等地區(qū)則衛(wèi)生資源集聚度按地理配置的公平性不足，但是按人口配置的公平性過剩。提示四川省衛(wèi)生人力資源配置存在著公平性與實際就醫(yī)需求相悖的情況。在人口集聚的地區(qū)，衛(wèi)生人力資源配置按地理分布公平性較好，但是相對于集聚人口則顯得不足，無法滿足集聚人口的看病就醫(yī)需求。因此在這些地區(qū)要重點考慮衛(wèi)生人力資源相對于集聚人口的公平性，注重對衛(wèi)生人力資源的利用和管理，著重于優(yōu)化衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)，提升專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力。在地廣人稀的地區(qū)，衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性較好，但是按地理配置的公平性不足，地理上的距離差異勢必會造成衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋半徑過大，進(jìn)而影響到人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的利用。因此在這些地區(qū)要重點考慮衛(wèi)生人力資源相對于地理的公平性，重點完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，縮短人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的半徑。甘孜州、涼山州等地區(qū)無論是按人口還是按地理分布公平性均存在不足，在加強(qiáng)這些地區(qū)衛(wèi)生人力資源引進(jìn)和培養(yǎng)的同時，還要落實對口支援、定點幫扶等措施，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。