袁永紅 李智 謝揚(yáng) 林劍生 王玉蓮 楊振

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，如今有2.9 億人因患有心血管方面疾病，健康水平和生活質(zhì)量受到影響。冠心病是心血管疾病常見的疾病之一，在我國大約有1100 多萬患者，極大的加重了我國醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)［1］。急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，主要癥狀是胸痛，常伴有壓榨性，多數(shù)患者會(huì)感覺胸悶、氣促、流汗，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心源性休克或者死亡。有結(jié)論表明AMI 是全世界近兩百個(gè)國家兩百多種疾病中致死率最高的疾病［2］。每年急診科有10%的會(huì)診是AMI，同時(shí)又以急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）最為常見［3］。胸痛中心的主要任務(wù)是降低STEMI 患者發(fā)病至心臟再灌注的時(shí)間，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療STEMI 的主要方法。但因新型冠狀肺炎病毒疫情的突然來臨，對本構(gòu)建完善的胸痛中心診療流程沖擊巨大，本研究通過對比疫情前后接受PCI 治療的STEMI 患者就診情況，分析醫(yī)院針對管控新冠疫情政策對STEMI 患者診療的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究為回顧性研究。根據(jù)疫情爆發(fā)的時(shí)間，收集我院2019 年1 月至2020 年12 月的ST 段抬高型心肌梗死，并且選擇PCI 治療的患者。將2019 年度的患者作為疫情前組（n=174），將2020 年度的患者作為疫情后組（n=190）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為STEMI 的患者；（2）選擇行急診PCI 的患者；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未診斷為STEMI 患者；（2）選擇擇期行PCI 的患者；（3）臨床資料不完整的患者。

1.2 研究方法我院根據(jù)胸痛中心規(guī)范流程的相關(guān)要求［4］，于2019 年12 月12 日通過2019 年度第四批次中國胸痛中心（標(biāo)準(zhǔn)版）認(rèn)證，并且與市內(nèi)外多家醫(yī)院建立地區(qū)協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系對胸痛患者進(jìn)行及時(shí)的救治。而新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，2020 年度的就診的胸痛患者必須要完成醫(yī)院制定的疫情防控要求，才能順利的開展救治工作。本研究分別比較疫情前組（2019 年）和疫情后組（2020 年）患者之間的一般線性資料、首次醫(yī)療接觸時(shí)間和門球時(shí)間的變化。

1.3 資料收集（1）根據(jù)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、來院方式、住院天數(shù)。（2）根據(jù)中國胸痛中心云數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，查詢患者的首次醫(yī)療接觸（symptom-to-first medical contact，S2FMC）時(shí)間、入門至球囊擴(kuò)張（door to balloon，D2B）時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 疫情前后患者一般臨床資料見表1。2019 年至2020 年，一共納入364 例患者，男性300 例（82.4%），平均年齡（61.49±11.82）歲，平均住院天數(shù)（9.41±4.27）天，平均住院總費(fèi)用（5.15±3.72）萬元。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 疫情前后一般基線資料對比

2.2 兩組患者時(shí)間點(diǎn)、來院方式、心功能分級比較見表2。

表2 疫情前后救治時(shí)間點(diǎn)、來院方式、心功能比較

3 討 論

我院從2019 年12 月，通過中國胸痛中心（標(biāo)準(zhǔn)版）認(rèn)證后，STEMI 患者接受再灌注治療持續(xù)增多，這點(diǎn)可以從以上數(shù)據(jù)得到論證。隨著疫情全面爆發(fā)，疫情迅速蔓延至全國的范圍內(nèi)。醫(yī)院按照相關(guān)文件規(guī)定，制定嚴(yán)格的的疫情防控政策，從而延長了患者就診的時(shí)間和效率，胸痛中心相關(guān)的救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)都有延長的趨勢，這和其他多項(xiàng)研究均相符合［5-7］。主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）疫情早期，各級各單位對疫情防控政策不明確，再疊加患者對醫(yī)院的恐懼，從而影響診療時(shí)間；（2）疫情常態(tài)化管控后，醫(yī)院明確了相關(guān)防控流程，增加了胸痛患者就診的程序，延長了患者診療的時(shí)間；（3）為確保完成疫情防控工作，醫(yī)護(hù)人員需投入額外的工作時(shí)間，如接收患者前預(yù)防性措施的準(zhǔn)備工作，患者和患者之間的消毒工作等；（4）防控政策影響，轉(zhuǎn)院途徑患者取消以往雙繞模式，降低了時(shí)效。

為了更好的應(yīng)對以上幾點(diǎn)問題，持續(xù)改進(jìn)胸痛中心工作，應(yīng)從以下幾方面積極開展工作：（1）堅(jiān)持胸痛知識的宣講，疫情狀態(tài)下多舉行線上科普講座、可利用電臺(tái)、電視、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等途徑，提高民眾對疾病的認(rèn)識，加強(qiáng)急性胸痛相關(guān)知識的科普工作，運(yùn)用新模式補(bǔ)足不能線下舉辦聚集會(huì)議宣傳短板，進(jìn)一步縮短民眾自救和呼救的時(shí)間及減少院前急救的時(shí)間；（2）依托院感科定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，在加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員疫情防控的培訓(xùn)同時(shí)再次強(qiáng)化對STEMI 患者搶救流程的學(xué)習(xí)，在醫(yī)護(hù)人員得到有效防護(hù)的同時(shí)，盡量保障綠色通道的通暢，減少胸痛患者在院內(nèi)等待的時(shí)間；（3）在疫情情況下，做好新增特殊部門培訓(xùn)，如測溫崗、發(fā)熱門診、核酸采樣點(diǎn)等，特別是發(fā)熱門診，要制訂專用發(fā)熱合并胸痛患者的救治流程，增加相關(guān)配套設(shè)施，包括心電圖傳輸系統(tǒng)，搶救用品等［8］；（4）在對外銜接方面，要與網(wǎng)絡(luò)協(xié)作醫(yī)院保持密切聯(lián)系，在疫情狀態(tài)下充分利用救治平臺(tái)微信群進(jìn)行及時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診溝通，是一種快速有效方法，可以縮短很多中間環(huán)節(jié)的延誤；（5）保證定時(shí)核心數(shù)據(jù)質(zhì)控，進(jìn)行階段性工作質(zhì)量分析與討論，線上舉行聯(lián)合例會(huì)保障與主要合作醫(yī)院緊密溝通；（6）要關(guān)注不同時(shí)期發(fā)布相關(guān)最新指南進(jìn)行學(xué)習(xí)借鑒并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，比如疫情初期發(fā)布的《2020 版新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間胸痛中心常態(tài)化運(yùn)行流程中國專家共識》到《新冠病毒疫情期間胸痛中心常態(tài)化運(yùn)行專家共識（2022 修訂版）》，優(yōu)化各項(xiàng)政策措施和重新修訂救治流程。