何春銀，李子珊，張秀，艾君

廣東省婦幼保健院(廣東 廣州 511442)

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心，將人看成是生物的人，而忽視病人包括心理、社會(huì)在內(nèi)的多方面需要。在生物醫(yī)學(xué)模式中，病人被看成是沒有思想和情感的物體，醫(yī)患之間不是道德倫理上人與人之間的相互關(guān)系，而是機(jī)械師與出了故障的機(jī)器之間的關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式的弊端日益明顯[1]。在婦產(chǎn)科臨床中，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：(1)隨著人類精神文明發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們對(duì)身心舒適的要求不斷提高。在迫切需要醫(yī)生解決其軀體疾病造成的痛苦的同時(shí)，也要求心理上的舒適和健全[2-3]。(2)由于醫(yī)患之間缺乏溝通，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，而大多數(shù)醫(yī)療糾紛是源于醫(yī)生對(duì)病人的社會(huì)、心理因素缺乏了解。(3)缺乏特效治療的各種慢性疾病和腫瘤發(fā)病率上升，以疾病為中心的臨床醫(yī)學(xué)很難取得滿意療效。隨著以病人為中心的現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種慢性疾病得到了有效的預(yù)防和控制。由此，人們認(rèn)識(shí)到疾病的治療不能單憑藥物或手術(shù)，更追求滿足病人心理與身體的舒適和協(xié)調(diào)[4]。婦科疾病也屬于慢性疾病的一種，經(jīng)常需要侵入性檢查，涉及的隱私方面更多，婦產(chǎn)科侵入性檢查通常包括：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、電子陰道鏡檢查等[5-6]。因此，做好婦產(chǎn)科侵入性檢查中對(duì)患者隱私保護(hù)現(xiàn)狀的心理調(diào)查研究，以及如何讓接受婦產(chǎn)科侵入性檢查的患者減少心理恐懼及抵觸情緒，增加檢查過程中的配合度及依從性，減少漏診誤診現(xiàn)象的發(fā)生，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得醫(yī)護(hù)人員不斷探討和研究,本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取自2020年2月—2020年8月來我院接受婦產(chǎn)科侵入性檢查患者共600例，按照數(shù)字隨機(jī)的方式將患者隨機(jī)分為給予常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行檢查的對(duì)照組(n=300)，以及給予“心理干預(yù)+健康宣教+婦檢安全褲裙”等隱私保護(hù)措施方式的試驗(yàn)組(n=300)。對(duì)照組年齡為18～52歲。試驗(yàn)組年齡為19～55歲。兩組患者資料無明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡18～55周歲(有性生活史的)；②無合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能異常、精神疾患或言語功能障礙者；③無抗精神藥物服用史；④對(duì)本項(xiàng)目知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神疾病及言語功能障礙者；心、肝、肺、腎功能嚴(yán)重異?；颊?；因依從性差等原因退出本次研究者。

1.2 方法

對(duì)600例患者進(jìn)行隱私的心理認(rèn)知情況問卷調(diào)查：具體內(nèi)容包括患者的一般狀況和對(duì)隱私的認(rèn)知。

對(duì)照組僅采用常規(guī)檢查方式，檢查前了解患者的基本信息和病情，告知患者即將進(jìn)行的檢查項(xiàng)目和注意事項(xiàng)，要求患者積極配合檢查，保證檢查環(huán)境的私密性等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用“心理干預(yù)+健康宣教+婦檢安全褲裙”等隱私保護(hù)措施。具體如下：①心理干預(yù)：簡單向患者描述檢查的過程，在此期間會(huì)有一個(gè)什么樣的感受，讓患者做好心理準(zhǔn)備。提前主動(dòng)告知患者檢查環(huán)境絕對(duì)私密安全，能有效保護(hù)好患者的隱私，減輕患者擔(dān)心和緊張的情緒，提供有用的保護(hù)性措施相關(guān)信息，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隱私的尊重，減少心理恐懼感[7-8]。認(rèn)真聽取患者的提問，對(duì)患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行耐心疏導(dǎo)。②健康宣教：通過講解一些相關(guān)疾病的解剖和基礎(chǔ)知識(shí)，使病人學(xué)到許多疾病相關(guān)科普知識(shí)。避免第三者在場(chǎng)，采用一對(duì)一的單獨(dú)教育方式[9]。③婦檢安全褲裙：針對(duì)女性患者對(duì)身體隱私部位暴露較為敏感的問題，采用婦檢安全褲裙遮蓋隱私部位，在確保了美觀及隱私需求的基礎(chǔ)上還極大程度上方便了各項(xiàng)婦產(chǎn)科侵入性檢查(如婦產(chǎn)科檢查、經(jīng)陰道彩超檢查等)及護(hù)理操作[10-11]。創(chuàng)新性將婦檢安全褲裙設(shè)計(jì)成(如圖1所示)：在裙子內(nèi)層增加了隱形可扣可拆褲襠，褲襠使用具有通氣性、過濾性、保溫性、吸水性、伸縮性的柔軟輕盈的醫(yī)用無紡布材料，可拆卸褲襠均為一次性，安全消毒后使用，專人專用，避免交叉感染，讓患者更放心使用。檢查者穿上這種褲裙后，檢查前解開紐扣，檢查后扣上紐扣，方便暴露會(huì)陰位置，外層由裙子遮擋，可隨意打開紐扣方便暴露隱私部位進(jìn)行檢查，無需脫褲子，方便快捷，明顯縮短檢查時(shí)間，減少生殖器官暴露時(shí)間，從而減少被檢查者的隱私暴露風(fēng)險(xiǎn)及心理焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，增加配合度及依從性。

圖1 婦檢安全褲裙設(shè)計(jì)圖

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)定：計(jì)分：正向計(jì)分A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)。反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。反向計(jì)分題號(hào)為5、9、13、17、19。結(jié)果分析：將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，得到總粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25以后的整數(shù)部分，分值越小越好。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分。標(biāo)準(zhǔn)總分50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

疼痛評(píng)分參考VAS視覺模擬疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。標(biāo)有0～10的數(shù)字代表疼痛級(jí)別，0分為無疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛，疼痛越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高，讓患者根據(jù)疼痛主觀感受，選擇對(duì)應(yīng)數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 陰超檢查患者對(duì)隱私認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果對(duì)比

患者認(rèn)為屬于個(gè)人隱私的排前三位的是隱私部位、化驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷。其次為婚育史/性生活史、既往史方面。詳見表1。

表1 陰超檢查患者對(duì)隱私認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果對(duì)比 [n(%)]

2.2 患者對(duì)隱私保護(hù)的需求程度

72.5%的患者表示非常需求，僅8.5%患者表示沒有需求。詳見表2。

表2 陰超檢查患者認(rèn)為隱私保護(hù)的需求程度 [n(%)]

2.3 患者隱私泄露的途徑情況

所有患者中發(fā)生隱私泄露的共有198例，而發(fā)生最多的途徑則是與家屬交代病情中的泄露，其次為查體和醫(yī)護(hù)交談方。詳見表3。

表3 陰超檢查患者隱私泄露的途徑 [n(%)]

2.4 護(hù)理后兩組隱私泄露情況對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生隱私泄露的有176例，隱私泄露率高達(dá)58.67%，而試驗(yàn)組發(fā)生隱私泄露的只有22例，隱私泄露率僅為7.33%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表3。

表4 護(hù)理后兩組隱私泄露情況對(duì)比 [n(%)]

2.5 護(hù)理前后兩組焦慮情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的焦慮情緒評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。護(hù)理后雖然兩組患者的焦慮情緒評(píng)分均有所下降，但試驗(yàn)組患者評(píng)分更低，焦慮感處于低水平程度，組內(nèi)和兩組對(duì)比均差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表5。

表5 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理前后焦慮評(píng)分對(duì)比

2.6 兩組患者心率、血壓情況診療前與診療后10分鐘對(duì)比

診療前兩組患者的心率和血壓對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。診療后兩組患者的舒張壓無明顯變化，P>0.05；診療后對(duì)照組患者的心率和收縮壓均顯著上升，而試驗(yàn)組心率和收縮壓較為平穩(wěn)，沒有大幅度的波動(dòng)，和對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表6。

表6 兩組患者心率、血壓情況診療前與診療后對(duì)比

2.7 診療后兩組疼痛評(píng)分對(duì)比。

診療后試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯更低，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表7。

表7 對(duì)照組和試驗(yàn)組診療后疼痛評(píng)分對(duì)比

3 討論

對(duì)600例陰超檢查患者進(jìn)行隱私認(rèn)知的調(diào)查，包括個(gè)人信息、既往史、疾病診斷、化驗(yàn)報(bào)告、隱私部位等方面，患者認(rèn)為屬于個(gè)人隱私排前三位的分別是隱私部位、化驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷，其占比分別為94.50%、92.67%、91.33%。其次為婚育史/性生活史、既往史方面，占比分別為90.17%、88.67%。所有患者中有435例患者對(duì)隱私保護(hù)表示非常需求，占比高達(dá)72.5%，僅51例(8.5%)患者表示無需求。所有患者中發(fā)生隱私泄露的有共198例，分析隱私泄露途徑，主要有查體、詢問病史、護(hù)理診療過程、醫(yī)護(hù)交談、實(shí)習(xí)生見習(xí)、與家屬交代病情等方面。發(fā)生最多的就是與家屬交代病情中的泄露，高達(dá)89.9%，其次為查體和醫(yī)護(hù)交談方面，占比分別為87.88%、80.81%。在給予不同護(hù)理措施后，采用常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組發(fā)生隱私泄露的有176例，隱私泄露率高達(dá)58.67%，而實(shí)施心理干預(yù)+健康宣傳+隱私保護(hù)措施的試驗(yàn)組發(fā)生隱私泄露的只有22例，隱私泄露率僅為7.33%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。人的心理狀態(tài)和機(jī)體生理活動(dòng)是存在密切關(guān)聯(lián)性的，不良的心理狀態(tài)，如緊張、焦慮等都會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制作用，不利于疾病康復(fù)[12-13]。婦產(chǎn)科侵入性檢查通常包括經(jīng)陰道彩超檢查和電子陰道鏡檢查等，是女性診療婦產(chǎn)科疾病中必不可少的基本檢查手段[14]。婦產(chǎn)科侵入性檢查的部位是非常敏感的生殖系統(tǒng)，因而非常特殊。患有婦產(chǎn)科疾病的女性，心情容易焦慮、緊張，受心理及外界因素的困擾[15]。從調(diào)查結(jié)果中分析到兩組患者護(hù)理前均有一定的焦慮感，且評(píng)分在60分左右，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。護(hù)理后雖然兩組患者的焦慮情緒評(píng)分均有所下降，但試驗(yàn)組患者評(píng)分明顯更低，焦慮感處于低水平程度，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?；颊咴跈z查前由于害怕、焦慮心理會(huì)產(chǎn)生一定的心理體征變化，在整個(gè)診療過程中可能存在持續(xù)波動(dòng)的現(xiàn)象，診療前兩組患者的心率和血壓對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。診療后兩組患者的舒張壓無明顯變化，P>0.05；診療后對(duì)照組患者的心率和收縮壓均顯著上升，而試驗(yàn)組心率和收縮壓較為平穩(wěn)，沒有大幅度的波動(dòng)，和對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。試驗(yàn)組診療后疼痛評(píng)分更低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，陰超檢查中患者隱私泄露現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予重視并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題探討相應(yīng)的安全性防范措施。采用的婦檢安全褲裙，在進(jìn)行婦產(chǎn)科侵入性檢查時(shí)，快捷方便，患者檢查時(shí)無需脫褲子，明顯縮短檢查時(shí)間，減少隱私暴露風(fēng)險(xiǎn)，起到安全防范作用，以利于增強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的隱私保護(hù)意識(shí)，盡量減少在檢查過程中出現(xiàn)的泄露隱私行為，為患者提供更加人性化檢查服務(wù)，從而減少患者在進(jìn)行婦產(chǎn)科侵入性檢查過程中的心理恐懼感，增加配合度及依從性，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，實(shí)現(xiàn)更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。