盧秉慧，王聰

1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣東 廣州 510080)；2.廣東省中醫(yī)院(廣東 廣州 510000)

近年，隨著生活質(zhì)量的提升，我國的肥胖率越來越高，對(duì)國家、社會(huì)及個(gè)人造成了嚴(yán)重影響，超重和肥胖防治迫在眉睫[1]。目前，肥胖防治主要分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩種，其中中醫(yī)憑借療效好，副作用少等優(yōu)勢，越來越受到人們的關(guān)注[2]。PGLA埋線療法既是針灸療法的改良，又是針刺治療的延伸，融合多種效應(yīng)于一體，在單純性肥胖治療方面取得了較為理想的治療效果[3]。易醫(yī)臍針是新型特色針法，在肥胖治療方面具有獨(dú)特作用。準(zhǔn)確評(píng)估治療方案的臨床療效，可以為其臨床應(yīng)用提供更好的參考。但目前臨床缺乏通過生物電阻抗法分析PGLA埋線結(jié)合易醫(yī)臍針治療腹型肥胖患者人體成分變化，評(píng)估其臨床效率的研究。為此本研究抽取了我院收治的90例腹型肥胖患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取本院2020年1月至2021年12月收治的腹型肥胖患者90例，并按1∶1∶1的比例隨機(jī)分為臍針組、埋線組、聯(lián)合組3組，各30例。臍針組男性15例，女性15例；年齡22～48歲，平均(35.79±7.18)歲；埋線組男性16例，女性14例；年齡23～49歲，平均(36.12±7.87)歲；聯(lián)合組男性17例，女性13例；年齡21～47歲，平均(36.69±7.26)歲。3組的基線資料相比，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]，①體質(zhì)指數(shù)(BMI)：a.超重：24kg/m2及以上，b.肥胖：28kg/m2及以上；②腰圍：男性≥85cm，女性≥80cm；③腰臀比(WHR)：男生>0.90，女生>0.85。

(2)中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《單純性肥胖病的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》為診斷參考，①胃腸腑熱型：形體肥胖，肌肉結(jié)實(shí)，多食易饑，口干欲飲，怕熱多汗，小便短赤，大便干硬，舌紅、苔黃干燥，脈滑數(shù)有力。②脾虛濕阻型：形體肥胖，肢體無力浮腫，食欲不佳，食后腹脹，疲乏無力，心悸氣短，嗜睡懶言，便溏，舌淡有齒痕、舌苔薄且白，脈沉細(xì)。③脾腎陽虛型：形體肥胖，形寒肢冷，面色晄白，氣短而喘，頭暈腰酸，女性可見有月經(jīng)不調(diào)或不孕，男性可見陽痿，舌淡有齒痕、苔白滑，脈沉無力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純性肥胖，且BMI為24kg/m2及以上；②男性腰圍為85cm及以上，女性腰圍為80cm及以上；②入組前3個(gè)月為接受任何減肥治療；③自愿參與研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肥胖；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病，胃腸疾??；③近期接受過減肥治療。

(3)剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差；②臨床資料不完整；③因某些原因中途退出研究。

1.4 方法

(1)臍針組予以易醫(yī)臍針治療：①取穴，以臍蕊為中心，主穴取坤、兌、坎。②具體操作：患者仰臥，肚臍常規(guī)消毒后選用0.22×25mm的一次性無菌針灸針，以臍蕊為中心，參照臍八卦全息圖(見圖1)在分別在坤、兌、坎3個(gè)方位上進(jìn)針，放射性平刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約0.5～0.8寸，留針51min，3次/周，連續(xù)治療12周。

圖1 臍八卦全息圖

(2)埋線組予以PGLA埋線治療：①治則及取穴：以“健脾和胃，化濕消脂”為總則，主要選用任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)及背俞穴。穴位處方分為兩組，雙側(cè)對(duì)稱取穴：方1：中脘、氣海；滑柔門、外陵；大橫、府舍；脾俞、胃俞；方2：水分、關(guān)元；天樞、水道；腹結(jié)、帶脈；足三里、豐隆。辨證取穴：胃腸腑熱型加曲池；脾虛濕阻型加陰陵泉；脾腎陽虛型加腎俞。②具體操作：穴位常規(guī)局部消毒，用無菌鑷子鑷取長約1cm的0～5號(hào)醫(yī)用PGLA線，置于7號(hào)注射針頭前端，后接0.30×50mm無針尖的針灸針做針芯，快速將其刺入穴位，待針尖達(dá)到穴位皮下后，邊退針邊推動(dòng)針芯，待有落空感后拔針，并止血貼上紗布。方1和方2兩組穴位交替使用，1次/周，連續(xù)治療12周。

(3)聯(lián)合組予以PGLA埋線聯(lián)合易醫(yī)臍針治療：綜合運(yùn)用PGLA埋線治療和易醫(yī)臍針治療，具體操作和治療頻次參照臍針組和埋線組的要求，同樣連續(xù)治療12周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)腹型肥胖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以《單純性肥胖病的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照，BMI低于24kg/m2，男性腰圍小于85cm，女性腰圍小于80cm為痊愈；BMI減少大于2.0kg/m2，腰圍減少超過7cm，體重減少超過5kg為顯效；BMI減少1.0～2.0kg/m2，腰圍減少4～7cm，體重減少3～5kg為有效；BMI減少小于1.0kg/m2，腰圍減少低于4cm，體重減少低于3kg為無效。治療有效率包括治愈率和顯效率。

(2)BMI、腰圍、WHR測定：治療前后由同一操作者用同一把量尺和同一個(gè)體重秤測量入組者的身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算BMI和WHR。每次測量時(shí)入組者均只穿一身貼身衣物，拖鞋。

(3)人體成分測定：治療前后分別采用香山衡器所生產(chǎn)的IF912B型人體成分分析儀對(duì)入組者的人體成分變化進(jìn)行測量，包括體脂率、水分率、肌肉率等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臍針組、埋線組、聯(lián)合組的治療有效率分別為90.00%、93.33%、96.67%，聯(lián)合組治療有效率雖高于臍針組和埋線組，但3組的整體治療有效率無明顯差異(x2=1.071，P=0.585>0.05)。見表1。

表1 3組的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 BMI、腰圍、WHR比較

治療前3組的BMI、腰圍、WHR相比，無明顯差異(P>0.05)；治療后3組的BMI、腰圍、WHR，較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于臍針組和埋線組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后BMI、腰圍、WHR比較

2.3 人體成分變化比較

治療前3組的體脂率、水分率、肌肉率相比，無明顯差異(P>0.05)；治療后3組的體脂率、水分率、肌肉率，較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于臍針組和埋線組(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后人體成分變化比較

3 討論

目前，西醫(yī)臨床治療肥胖的有效藥物較少，且多存在副作用，長期服用可能會(huì)危害人體健康[5]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法通過辨證論治原則治療肥胖，不但臨床療效較為理想，且安全性相對(duì)更高，有助于改善患者生活質(zhì)量[6]。埋線療法是得到臨床證實(shí)的減肥療法，其選用的穴位以肥胖部位、脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈的穴位為主，能夠以點(diǎn)帶面調(diào)整患者經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)減肥的目的[7]。PGLA埋線療法中所用到的新型埋線材料：共聚物聚乙交酯丙交酯，具有較好的降解性和生物相容性，埋線的安全性更高，降低了外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和羊腸線在吸收過程中引發(fā)的過敏及排異反應(yīng)[8]。易醫(yī)臍針療法是齊永教授創(chuàng)立的新型特色陣法，該療法認(rèn)為肥胖患者氣虛為主，其致病機(jī)制與肺、脾、腎有關(guān)，單純性肥胖患者如果上腹部肥胖則以扎坤位為主，中腹部肥胖扎兌位為主，下腹部肥胖扎坎位為主，上述部位均肥胖者可采用“比合方法”同時(shí)扎3個(gè)區(qū)域。相比其他針灸療法，易醫(yī)臍針療法在肚臍壁上取穴，無痛且針數(shù)少，可以減輕患者的恐針心理，提高治療舒適度和依從性[9]。臨床療效評(píng)價(jià)可以逆向推導(dǎo)臨床實(shí)踐過程及指導(dǎo)實(shí)踐的理論認(rèn)知，對(duì)于臨床研究推廣十分重要。目前臨床多采用腰圍、BMI、WHR及相關(guān)抽血指標(biāo)評(píng)價(jià)肥胖患者的治療效果，但該種評(píng)價(jià)方式的準(zhǔn)確性有待提升。生物電阻抗法是近年新興的檢測技術(shù)，能夠測量人體成分，輔助臨床更客觀地分析人體成分以用于疾病治療及預(yù)后療效評(píng)估。相比一般評(píng)估方法，生物電阻抗法分析能夠更客觀、準(zhǔn)確地反映人體脂肪重量，且成本更低、安全性更高。但目前臨床尚未意識(shí)到生物電阻抗法分析的重要性，通過各種方式評(píng)估減肥患者治療效果的研究較少[10]。為此，本研究抽取90例腹型肥胖患者進(jìn)行了研究。

本研究結(jié)果顯示，臍針組、埋線組、聯(lián)合組的治療有效率分別為90.00%、93.33%、96.67%，聯(lián)合組治療有效率雖高于臍針組和埋線組，但3組的整體治療有效率無明顯差異(P>0.05)，提示單一或聯(lián)合應(yīng)用PGLA埋線、易醫(yī)臍針治療腹型肥胖均有較好的療效。這與已有研究結(jié)果相符，韓路璐等人[11]的研究證實(shí)易醫(yī)臍針可以有效治療肝郁脾虛型單純性肥胖癥，鄭肖等人[12]的研究結(jié)果顯示PGLA穴位埋線可以有效治療單純性肥胖，治療有效率高達(dá)93.0%。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后3組的BMI、腰圍、WHR，較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于臍針組和埋線組(P<0.05)，提示單一或聯(lián)合應(yīng)用PGLA埋線、易醫(yī)臍針治療，都可以改善患者的BMI、腰圍、WHR，但兩組療法聯(lián)用的改善效果更好。同時(shí)，本研究通過生物電阻抗法分析對(duì)兩組治療前后的人體成分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，治療后3組的體脂率、水分率、肌肉率，較治療前明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組優(yōu)于臍針組和埋線組(P<0.05)，提示單一或聯(lián)合應(yīng)用PGLA埋線、易醫(yī)臍針治療，都可以改善患者的人體成分，但兩組療法聯(lián)用的改善效果更好。

綜上所述，單一或聯(lián)合應(yīng)用PGLA埋線、易醫(yī)臍針治療腹型肥胖均具有較好的臨床療效，通過生物電阻抗分析和療效觀察指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相比單一治療，聯(lián)合治療能夠更好地改善患者BMI、腰圍、WHR比及人體成分，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。