胡巍，蔡思敏，袁云

江西省新余北湖醫(yī)院(江西 新余 338000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床比較常見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率在全球位列第四，死亡率位列第三，僅次于肺癌、肝癌，對(duì)患者的身體健康、生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。該病的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間漫長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜，其間經(jīng)歷了多個(gè)階段，由多種致病因素單獨(dú)或者共同作用所致。目前，臨床已經(jīng)證實(shí)，人體長(zhǎng)期處于幽門(mén)螺桿菌的感染下，容易誘發(fā)胃黏膜萎縮、腸化生、異型增生等癌前病變，是胃癌的主要致病因素、啟動(dòng)因子[2]。臨床分析胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性，可針對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，以延緩、降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)非胃癌、胃癌患者的對(duì)比分析胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性，全文如下。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

將我院2020年7月—2021年6月診治的80例患者作為研究對(duì)象，按照不同的疾病分為2組，分組比例為1∶1，對(duì)照組為慢性胃炎、消化道潰瘍等非胃癌疾病患者，年齡48～71歲，平均年齡(65.73±3.94)歲；男女比例21∶19。觀察組為胃癌疾病患者，年齡47～70歲，平均年齡(65.76±3.95)歲；男女比例22∶18。對(duì)比兩組性別、年齡等基線(xiàn)資料，差異不明顯(P>0.05)，可以比較。

胃癌納入依據(jù)：(1)符合《外科學(xué)》[3]中對(duì)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)(胃出血、嘔血、黑便、貧血、消瘦等)；(2)經(jīng)臨床體征、胃鏡檢查、活檢病理、X線(xiàn)檢查等檢查確診；(3)預(yù)測(cè)生存期>3個(gè)月；(4)患者對(duì)研究過(guò)程均知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志不清，無(wú)法配合研究；(2)妊娠期、哺乳期女性；(3)生存期≤3個(gè)月；(4)合并其他類(lèi)型惡性腫瘤。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、同意。

1.2 方法

兩組患者均行胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查。胃鏡檢查：在病變組織及其周?chē)?～2cm處取胃黏膜進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、病理檢查。碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查：患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，口服碳-14尿素膠囊1例，靜坐25min后吹氣，直到瓶中的液體由粉紅色變成無(wú)色，機(jī)器自動(dòng)判定結(jié)果。

對(duì)于明確存在幽門(mén)螺桿菌感染者給予四聯(lián)根除治療，具體為：口服奧美拉唑腸溶膠囊，1日2次，1次20mg；口服克拉霉素膠囊，1日2次，1次0.5g，分早晚服用；口服膠體果膠鉍膠囊，餐前服用，2～3粒/次，3次/日；口服阿莫西林膠囊，2～4粒/次，3～4次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過(guò)兩組患者幽門(mén)螺桿菌感染情況分析胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。

(2)按照胃黏膜不同病變程度(慢性炎癥性病變、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生)對(duì)對(duì)照組患者的幽門(mén)螺桿菌感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比其結(jié)果。

(3)按照不同時(shí)期(早期、進(jìn)展期)、分型(腸型、彌漫型)、部位(賁門(mén)部、非賁門(mén)部)對(duì)觀察組患者的幽門(mén)螺桿菌感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比其結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門(mén)螺桿菌感染情況的比較

觀察組胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門(mén)螺桿菌感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況如表1所示。

表1 對(duì)比兩組胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門(mén)螺桿菌感染情況

2.2 對(duì)照組不同胃黏膜病變程度的幽門(mén)螺桿菌感染情況的比較

對(duì)照組中慢性炎癥性病變、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生等不同病變程度患者的幽門(mén)螺桿菌感染率依次遞增，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體情況如表2所示。

表2 對(duì)比對(duì)照組胃黏膜不同病變程度的幽門(mén)螺桿菌感染情況

2.3 影響胃癌患者螺桿菌感染情況的單因素分析

觀察組中早期胃癌的螺桿菌感染率高于進(jìn)展期胃癌，腸型胃癌幽門(mén)螺桿菌感染率高于彌漫型，非賁門(mén)部胃癌的螺桿菌感染率高于賁門(mén)部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況如表3所示。

表3 對(duì)比觀察組不同時(shí)期、分型、部位幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性情況

2.4 胃癌患者感染幽門(mén)螺桿菌感染的多因素分析

對(duì)2.3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料進(jìn)行賦值：時(shí)期(1=“早期”；0=“進(jìn)展期”)，分型(1=“腸型”；0=“彌漫型”)，部位(1=“賁門(mén)部”；0=“非賁門(mén)部”)，作為自變量，以是否發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示胃癌患者不同時(shí)期、不同分型、不同部位是幽門(mén)螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素，具體情況如表4所示。

表4 胃癌患者感染幽門(mén)螺桿菌感染的多因素分析

2.5 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率與胃癌的相關(guān)性分析

經(jīng)治療后，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率明顯下降，且患者病情程度明顯改善。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率與胃癌病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.187，P=0.009)。

3 討論

胃癌是臨床比較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，目前臨床已經(jīng)證實(shí)，胃癌的發(fā)生經(jīng)歷了慢性胃炎、胃黏膜萎縮、腸上皮化生及不典型增生的過(guò)程，且與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為胃腺癌的Ⅰ類(lèi)致癌因子[4]。當(dāng)幽門(mén)螺桿菌侵襲人體后，逐漸到達(dá)胃、十二指腸內(nèi)，在菌體鞭毛的作用下從黏液層穿過(guò)，到達(dá)胃黏膜上皮表面，通過(guò)黏附素的作用定植于胃上皮細(xì)胞。在這一過(guò)程中，幽門(mén)螺桿菌可以分泌過(guò)氧化物歧化酶，并受到其保護(hù)，避免中粒細(xì)胞的殺滅；亦可在尿素酶的作用下水解尿素，形成“氨云”保護(hù)層，達(dá)到抵抗胃酸的作用[5-6]。

本次研究顯示，觀察組胃鏡、碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門(mén)螺桿菌感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組中慢性炎癥性病變、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生等不同病變程度患者的幽門(mén)螺桿菌感染率依次遞增，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中早期胃癌的螺桿菌感染率高于進(jìn)展期胃癌，腸型胃癌幽門(mén)螺桿菌感染率高于彌漫型，非賁門(mén)部胃癌的螺桿菌感染率高于賁門(mén)部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)提示胃癌患者的幽門(mén)螺桿菌感染率高于慢性胃炎、消化道潰瘍等非胃癌患者，病變組織的幽門(mén)螺桿菌感染率與疾病的發(fā)展有一定的關(guān)系，造成這一結(jié)果的原因可能是幽門(mén)螺桿菌定植后能特異性地黏附在病變的胃黏膜上，同時(shí)菌體中的空泡毒素、尿素酶、磷脂等可進(jìn)一步損傷胃黏膜屏障，導(dǎo)致炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，并釋放氧自由基、炎性介質(zhì)，誘發(fā)腸化生等癌前病變，最終發(fā)展成胃癌[7-8]。

結(jié)合上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌感染在胃黏膜炎癥性病變到胃癌這一演變過(guò)程中具有類(lèi)似“啟動(dòng)因子”的作用。而腸型胃癌幽門(mén)螺桿菌感染率高于彌漫型也印證了這一觀點(diǎn)，其原因是大部分腸型胃癌經(jīng)歷了一個(gè)比較漫長(zhǎng)的癌前病變的過(guò)程，而彌漫型胃癌患者多未經(jīng)歷這一過(guò)程；非賁門(mén)部胃癌的螺桿菌感染率高于賁門(mén)部，提示幽門(mén)螺桿菌的感染與非賁門(mén)癌的關(guān)系更為密切，但在實(shí)際臨床中，胃鏡檢查幽門(mén)螺桿菌時(shí)多取胃竇部位的組織，容易造成假陰性的發(fā)生，應(yīng)注意多部位取樣檢查，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[9-11]。研究還發(fā)現(xiàn)，碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門(mén)螺桿菌感染率高于胃鏡，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門(mén)螺桿菌感染存在著一定的假陽(yáng)性，但該操作方法簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，臨床可應(yīng)用此方法對(duì)患者進(jìn)行篩查。除此之外，Logistic回歸分析結(jié)果顯示胃癌患者不同時(shí)期、不同分型、不同部位是幽門(mén)螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。治療后經(jīng)相關(guān)性分析得出胃癌患者疾病與幽門(mén)螺桿菌呈正相關(guān)，由此可得，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率與胃癌病情程度之間存在密切聯(lián)系，幽門(mén)螺桿菌是造成胃癌病程延長(zhǎng)、康復(fù)緩慢的重要原因。

綜上所述，幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌病情程度呈正相關(guān)，臨床應(yīng)盡早對(duì)消化道疾病患者實(shí)施幽門(mén)螺桿菌篩查，并予以治療，可減少胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。